СРС на тему «Противобластомные средства» Дембаев Е. ОМ-227

Содержание 1. Понятие противобластомных средств 2. История химиотерапии 3. Лекарства, используемые для лечения опухолей 4. Клинико-фармакологическая классификация противоопухолевых средств 5. Побочные эффекты 6. Противопоказания 7. Заключение 8. Использованная литература

Противоопухолевые средства Противобластомными средствами называют лекарственные вещества, задерживающие развитие злокачественных опухолей (рак, саркома, меланома) и злокачественных поражений крови (лейкозы и др.).

Из истории химиотерапии Первым противоопухолевым препаратом был эмбихин, созданный на основе отравляющего газа первой мировой войны иприта. Он- то и положил начало созданию главной группы противоопухолевых веществ цитостатиков.

Лечение злокачественных новообразований противобластомными средствами обозначают термином «химиотерапия».

Какие лекарства используются для лечения опухолей? В настоящее время химиопрепараты разделяются на алкилирующие цитостатики, антиметаболиты, антибиотики, препараты растительного происхождения и т.д. Торможение роста опухоли с помощью гормонов, антигормонов или веществ, регулирующих их выработку, также относят к химиотерапии опухолей. 8,7% 16,9 % 74,4 %

Есть доказательства того, что морфин способствует росту раковых опухолей. Между тем это один из самых популярных обезболивающих препаратов для раковых больных.

Цитотоксические средства: Алкилирующие средства: Хлорэтиламины циклофосфамид; Этиленимины тиотепа; Производные нитрозомочевины кармустин, ломустин; Соединения платины - цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин

Циклофосфамид (циклофосфан) эффективен при раке молочной железы, легкого, яичников, при лимфоцитарных лейкозах, лимфогранулематозе. Тиотепа (тиофосфамид) применяют при раке яичников, молочной железы, мочевого пузыря. Кармустин и ломустин хорошо проникают в ЦНС и применяются при опухолях мозга. Цисплатин эффективен при раке легкого, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря, молочной железы, яичников, матки

Антиметаболиты: средства, влияющие на обмен фолиевой кислоты - метотрексат; аналоги пурина - меркаптопурин; анталоги пиримидина - флуороурацил, цитарабин, капецитабин.

Метотрексат - при остром лимфоцитарном лейкозе, раке легкого, молочной железы. Меркаптопурин назначают при острых лейкозах. Флуороурацил - один из основных препаратов для лечения рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, предстательной железы. Цитарабин применяют при лейкозах, лимфогранулематозе; Капецитабин при раке молочной железы.

Противоопухолевые антибиотики: доксорубицин, даунорубицин, блеомицин, митомицин и др.

Доксорубицин применяют при раке легкого, желудка, мочевого пузыря, молочной железы, яичников, при острых лейкозах; Даунорубицин при остром миелоидном лейкозе; Блеомицин при раке легкого, почки; Митомицин при раке толстого кишечника.

Вещества растительного происхождения: Алкалоиды барвинка розового (Vinca rosea) винкристин, винбластин, винорелбин; Таксаны (полусинтетические соединения из продуктов обработки тиса) паклитаксел, доцетаксел; Производные подофиллотоксина (алкалоид подофилла щитовидного) этопозид; Алкалоиды безвременника колхамин.

винкристин и винбластин применяются при лимфогранулематозе, раке легкого, почки, мочевого пузыря, при саркоме Капоши. Винорелбин эффективен при раке легкого, молочной железы. Паклитаксел (таксол) и доцетаксел (таксотер) при раке легкого, молочной железы, яичников. Этопозид рак легкого, молочной железы, яичников, лимфогранулематоз. Алкалоид безвременника колхамин применяют в виде мази при раке кожи.

Гормональные препараты: антиэстрогенные препараты тамоксифен, торемифен; ингибиторы ароматазы летрозол, анастрозол, эксеместан антиандрогенные препараты - ципротерон, флутамид; эстрогенные препараты - фосфэстрол ингибиторы 5 а-редуктазы финастерид синтетические аналоги гонадорелина гозерелин (золадекс) и трипторелин Аминоглютетимид (ориметен) глюкокортикоиды

При раке молочной железы применяют: антиэстрогенные препараты тамоксифен, торемифен; ингибиторы ароматазы летрозол, анастрозол, эксеместан При раке предстательной железы применяют: 1) антиандрогенные препараты - ципротерон, флутамид; 2) эстрогенные препараты – фосфэстрол 3) ингибиторы 5 а-редуктазы финастерид 4) синтетические аналоги гонадорелина гозерелин (золадекс) и трипторелин Аминоглютетимид (ориметен) при раке молочной железы, при раке предстательной железы. При острых лейкемиях применяют глюкокортикоиды, например, преднизолон.

Почему химиотерапия так плохо переносится? Опухолевые клетки не чужеродны для организма больного человека. Они возникают из нормальных клеток его органов и тканей. Поэтому очень сложно создать лекарство, которое повреждало бы клетки опухоли, но не вредило бы здоровым клеткам организма. Большая часть противоопухолевых лекарственных средств повреждает клетку в момент деления чем чаще делится клетка, тем большее воздействие оказывает лекарство. Но проблема в том, что среди нормальных клеток организма многие также ведут довольно «активный образ жизни» и делятся очень часто. К ним относятся клетки костного мозга, кожи и волосяных луковиц, желудочно- кишечного тракта. Вот почему к частым осложнениям противоопухолевой химиотерапии относятся нарушения кроветворения, выпадение волос, тошнота и понос.

Побочные эффекты - подавляют функции костного мозга (вызывают лейкопению, анемию) - нарушают функции желудочно-кишечного тракта (вызывают тошноту, рвоту, диарею) - угнетают активность половых желез -снижают иммунитет - химиотерапия может способствовать остеопорозу - негативное воздействие на нервные волокна - раздражающее воздействие на слезные протоки -слезотечение - токсическое воздействие на сердце - выпадение волос (алопеция) - побочные действия на кожу и ногти - утомляемость - инфекционное осложнения - нарушение свертывания крови - стоматит - изменения вкуса и обоняния - влияние на репродуктивную систему - потеря памяти

МЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УМЕНЬШЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ 1) восстановление кроветворения - введение препаратов эритропоэтина (эпоэтин альфа) и колониестимулирующих факторов (филграстим, молграмостим) 2) использование противорвотных средств - блокаторов серотониновых рецепторов 5-HT3- подтипа (ондансетрон, трописетрон) 3) применение иммуностимуляторов 4) региональное введение противоопухолевых средств для уменьшения риска нежелательных побочных действий

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОПУХОЛЕВЫХ СРЕДСТВ 1) угнетение кроветворения 2) острая инфекционная патология 3) тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов

Вывод Частота и продолжительность курсов химиотерапии зависит от вида опухоли и тяжести заболевания. Введение препаратов может производиться ежедневно, еженедельно, ежемесячно. Продолжительность лечения, как правило, от нескольких недель до полугода и определяется врачом на основе постоянного наблюдения за опухолью и состоянием пациента. Значение противобластомных средств в нашей жизни очень велико, т.к. ежегодно тысячи пациентов проходят курс химиотерапевтического лечения и, несмотря на тяжесть и опасность, многим больным оно продлевает жизнь и даже помогает полностью справиться с опухолью.

Литература: Книги: Фармакология. Харкевич 2005 г. глава 34 стр.643 Машковский М.Д. Лекарственные 15 изд. 2 том глава 13 стр е издание Интернет ресурсы: Medportal.ru Health-ua.org Wikipedia.org

Спасибо за внимание