Инородные тела ДП- патология детского возраста % случаев аспирации инородных тел- у детей. В 60-93% случаев возраст детей менее 5 лет. Инородные тела гортани-13%, трахеи-22%, бронхов- 65%. Инородные тела чаще попадают в правый бронх(56- 67%). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70-80%). Инородные тела ДП- патология детского возраста % случаев аспирации инородных тел- у детей. В 60-93% случаев возраст детей менее 5 лет. Инородные тела гортани-13%, трахеи-22%, бронхов- 65%. Инородные тела чаще попадают в правый бронх(56- 67%). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70-80%).

Актуальность проблемы Попавшее в ДП инородное тело может привести к пневмонии, абсцессу легкого, бронхоэктазии, легочному кровотечению или эрозии и перфорации бронха. Инородные тела гортани и трахеи- одна из наиболее частых причин асфиксии и терминального состояния у детей.

Классификация. По происхождению: эндогенные и экзогенные. По характеру: органические и неорганические. По форме: округлые, острые, цилиндрические, режущие, неправильной формы. По отношению к рентгеновским лучам: рентгеноконтрастные и рентгеноконтрастные. По локализации: ИТ гортани, трахеи, бронхов (правого, левого, главных, промежуточных, долевых, сегментарных) легкого По степени фиксации: свободнолежащие, вколоченные, баллотирующие, мигрирующие, фиксированные. В зависимости от клинического течения: осложненные и неосложненные. Осложнения- спазм голосовых связок, асфиксия, ателектаз, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочные кровотечения, бронхостенозы, бронхоэктазии.

Клиника: Клиническая картина зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и терминального состояния. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они обтюрируют просвет бронха по типу "клапана", то развивается эмфизема и, как следствие, синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда - и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Инородные тела гортани Острое, бурное начало. Выраженный стридор. Одышка инспираторного характера различной степени. Цианоз. Приступообразный коклюшеподобный кашель. Осиплость голоса или афония. Диагностика: прямая ларингоскопия, удаление ИТ. НП: при угрожающей острой асфиксии- трахеотомия или коникотомия.

Инородные тела трахеи. Острое нарушение дыхания, спазм голосовой щели- стридор. Длительный, приступообразный, лающий кашель со рвотой. Тупая боль за грудиной симптом«хлопанья» при баллотирующем ИТ- перемежающаяся асфиксия. Перкуторно: коробочный звук над всей поверхностью. Аускультативно: равномерное ослабление дыхания с обеих сторон. R: признаки эмфиземы легких. Диагностика: экстренная трахеоскопия, удаление ИТ.

Инородные тела бронхов 3 периода: острых респираторных нарушений; Скрытого течения; Осложнений.

Период острых респираторных нарушений. Кратковременное апноэ(сек.-мин.) Экспираторная одышка с гипоксией Сильное беспокойство, испуг. Кратковременные приступы кашля. Цианоз. Возможно смещение органов средостения в сторону поражения. Зачастую родители говорят: «поперхнулся, закашлялся, и все прошло»- период мнимого благополучия.

Скрытое течение: Длительность: от нескольких часов до дней. Стабилизация дыхания. Состояние без особенностей. Кашель редкий. Явления ателектаза легкого.

Период осложнений: В зависимости о т характера осложнений клиника может нарастать остро или постепенно, в течение многих месяцев и лет. Диагностика: экстренная бронхоскопия под наркозом, удаление ИТ, осмотр всего трахеобронхиального дерева (множественные ИТ!!!) При появлении признаков хронизации процесса показано безотлагательное комплексное бронхо логическое обследование на наличие бронхоэктазий.

Диагностика. Сбор анамнеза. Рентгенологическое исследование. Бронхоскопия. КТ, УЗИ. Подозрение на наличие ИТ диктует необходимость экстренной поисковой бронхоскопии и удаление ИТ. Частые, рецидивирующие воспалительные процессы в легких, симптом стабильной локализации хрипов, постоянный кашель с мокротой показание для полного бронхо логического обследования.

Наиболее типичные ошибки: Недостаточно проявленное внимание и отсутствие последовательности в сборе анамнеза и отсутствие анамнеза заболевания, пи котором можно найти указания на возможную аспирацию. Недостаточное знакомство врачей широкого спектра с клиникой аспирации ИТ. Переоценка возможностей физикального исследования, пренебрежение неотложной РОГК. Неоправданное длительное лечение детей с острой и затяжной бронхолегочной патологией без положительной динамики. Позднее бронхо логическое исследование. Отсутствие должного уровня санитарно- просветительской работы среди населения.

Дифференцируем с: Пневмонией. Острым бронхитом. Хроническим бронхитом. Бронхиальной астмой. Опухолями дыхательных путей. Стенозирующим ларинготрахеитом.

Лечение. Цель: удаление ИТ, предотвращение его миграции, предупреждение осложнений. При неудалимых ИТ показана временная фиксация их путем окклюзии пораженного бронха, и после безуспешных попыток бронхоскопического удаления- торакотомия, бронхотомия.

При попадании инородного тела у ребенка в дыхательные пути, необходимо положить его на руку и ударить ладонью в области спины между лопатками

Охватить ребенка со стороны спины, руки заключить в замок и резкими движениями помочь ему при попадании инородного тела в дыхательные пути

HЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-4 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГPУШКИ И ПPОДУКТЫ ПИТАHИЯ (ОPЕХИ, ГОPОХ И Т.П.), КОТОPЫЕ ОHИ МОГЛИ БЫ ВДОХHУТЬ.