К АРАГАНДИНСКИЙ Г ОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ У НИВЕРСИТЕТ К АФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 1 Срс На тему «Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей». Выполнила: ст-ка гр.4068 ОМ Сакенова Арайлым Проверила: Нургалиева Г. Т. Караганда 2016 год

Бурная реакция может возникнуть в организме ребенка на любой внешний раздражитель или аллерген. Например, аллергические болезни верхних дыхательных путей могут вызвать у ребенка: Вирусы; Бактерии; грибки и другая патогенная флора; пыль и пылевые клещи; растения и их пыльца; химические вещества; различные продукты питания; шерсть и перхоть домашних и диких животных; укусы и экскременты насекомых; температурные перепады; солнечная радиация и многие другие.

В ИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У РЕБЕНКА Вид болезни верхних дыхательных путей в детском возрасте, связанной с симптомами аллергии, зависит от локализации проявлений и клинической картины. Территориально болезнь может локализоваться в определенном участке верхних дыхательных путей ребенка и избирательно поражать какие-либо органы-мишени. Поэтому можно выделить несколько самых распространенных болезней верхних дыхательных путей детского возраста с приставкой «аллергические»: риниты; риносинуситы; синуситы; ринофарингиты; фарингиты; фаринголарингиты; ларингиты.

РИНОФАРИНГИТОМ Заболевание ринофарингитом характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и глотки, которое возникает в виде осложнения после острого ринита. Ребёнок жалуется на боли во время глотании, горло при этом красное, и его поверхность утолщена и покрыта гнойным налётом или слизью. Известно, что ринит и фарингит - взаимосвязанные заболевания, поэтому лечение их осуществляется одновременно. Если же одно из них будет не долечено, ринофарингит может перейти в хроническую форму, которую уже гораздо сложнее буде вылечить.

С ИНУСИТЫ Аллергический синусит является только местным проявлением повышенной чувствительности организма к аллергенам. Аллергический синусит у детей возникает, как правило, в раннем возрасте, в связи с особенностями организма в этом периоде, частыми острыми респираторными заболеваниями, наследственностью, гормональными и другими факторами.

Д ИАГНОСТИКА И СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО СИНУСИТА При необходимости проводятся кожно-аллергические пробы с несколькими или одним бактериальным аллергеном: стрептококковым фибриаллергеном, стафилококковым, аллергеном протея, зеленящего стрептококка, энтерококка, синегнойной, кишечной палочки. Этот метод диагностики заслуживает внимания, но он не всегда достоверен, потому что кожа не всегда выступает шоковым органом. На аллергическую форму синусита указывает большая длительность течения заболевания с частыми обострениями в весенний период и последующими ремиссиями в зимнее время, распространенность процесса, обильные слизистые или водянистые выделения из носа. При аллергическом синусите отмечается выраженный отек слизистой носа, «сизые» либо «белые» пятна, дряблость или бледность, синюшный цвет слизистой переднего либо заднего конца носовой раковины, полипоз носа. Зуд в носу вынуждает детей с аллергическим синуситом потирать кончик носа, что получило название «аллергический салют». При аллергическом синусите отмечается покраснение глаз, слезотечение, заложенность ушей, отёк глотки, выделения из носа. Только на основании общеклинического, специального аллергологического и оториноларингологического исследования можно исключить или уточнить предположение об аллергическом синусите у ребенка.

А ЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ Аллергический риносинусит - чаще встречается у детей 2-4 лет, нередко сочетается с другими респираторными аллергозами или предшествует им. Различают хронический (при чувствительности к бытовым аллергенам); сезонный риносинусит (сенная лихорадка, поллиноз); инфекционно-аллергический (смешанная форма). Для каждой из этих форм характерны стадии развития болезни: пароксизмальная, катаральная, вазодилататорная.

А ЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Аллергический ринит воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа в результате отека слизистой оболочки, чиханием, зудом, ринореей. Различают : острый эпизодический; сезонный; персистирующий аллергические риниты. Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены. При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более 2 ч в день или не менее 9 мес в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Д ИАГНОСТИКА Диагностика аллергического ринита проводится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса иммуноглобулинов E (IgE). Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие или отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров)

Цитологическое исследование мазков из полости носа доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (бронхиальная астма, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС). Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови. Этот метод имеет низкую диагностическую значимость. Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике, имеющие ограниченное применение. Рентгенография околоносовых пазух, проводимая при подозрении на синусит.

К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жение и зуд в носу (больные постоянно трут нос); водянистые или пенистые выделения из носа; приступы чиханья; отек слизистой оболочки носа и мягкого неба; отечность век; ощущение инородного тела в глазу. При сезонном риносинусите возникают симптомы общего недомогания, сонливость; головная боль; раздражительность; возможны подъем температуры до субфебрильных цифр. Очень часто риносинусит является предшественником бронхиальной астмы.

Д ИАГНОСТИКА Диагностика базируется на данных клиники, риноскопии (отек нижних и средних носовых раковин, цианоз слизистой оболочки с участками белого цвета, прозрачные слизистые выделения); рентгенографии (видно на снимке утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта), выявлении высокого уровня IgE в носовом секрете, сыворотке крови из носовых раковин с помощью радиоиммунологических методов, результатах кожного тестирования и др.

С ИМПТОМЫ РИНОФАРИНГИТА Характеризуется аллергический ринофарингит следующими симптомами: Насморком; заложенностью носа; краснотой и воспалением глотки; стеканием слизи о задней стенке глотки; ощущением дискомфорта в носоглотке; зачастую кашлем. У ребёнка воспаляются околоносовые пазухи, гортань, глотка, дыхательные пути.

Ф АРИНГИТ Аллергический фарингит - болезнь, представляющая собой воспаление слизистой гортани. При аллергическом фарингите появляется отек язычка слизистой оболочки стенки горла. Так же как и при других формах фарингита, у больного появляются сухость и чувство першения в горле, осиплость голосовых связок. Причины аллергического фарингита:

С ИМПТОМЫ ФАРИНГИТА это наличие острой и внезапной боли в гортани. Еще при этом недуге присутствует сухой кашель. Все признаки заболевания проявляются в результате отека слизистой оболочки горла. У человека может быть утром чувство легкого першения и побаливания горла, заложенность носа, хрипловатость голоса, хотя вечером этих симптомов не было. Это происходит в связи с попаданием в дыхательные пути аллергена, вызывающего заболевание. В этом случае стоит обратиться к аллергологу. Болеющие аллергическим фарингитом наблюдают такие признаки: ощущение жара в гортани, резкая сухость, боль при глотании пищи. Появляется ощущение лишнего предмета в глотке, меняется тон голоса. Но температура больного может не повышаться. Диагностировать фарингит врач может на основании жалоб пациента и специального обследования фарингоскопии. Эту диагностику он проводит с использованием специальных инструментов. Лечение назначает аллерголог или, в крайнем случае, терапевт.

Л АРИНГИТ Ларингит – заболевание дыхательной системы, при котором поражается слизистая оболочка гортани. Заболевание сопровождается изменением голоса, вплоть до его полной потери, кашлем, нарушением дыхания. Наиболее тяжелое осложнение ларингита, полное перекрытие верхних дыхательных путей (стеноз гортани), чаще возникающее у детей.

Ларингит у детей характеризуется рядом особенностей, таких как: Как правило, развивается на фоне ОРВИ или гриппа Выраженный отек гортани Высокая вероятность развития спазма дыхательных путей Высокий риск развитие острой одышки с тяжелыми осложнениями (дыхательная недостаточность) Нарушение глотания, боль при глотании Часто развивается внезапно, во время сна (ребенок в положении на спине). Возникает приступ удушья, ребенок просыпается от резкой нехватки воздуха, посинение губ Приступ сопровождается судорожным лающим кашлем, голос чаще не изменен Приступ может повторяться, в течении минут Возможно, прекращение приступа самостоятельно В большинстве случаев при острых ларингитах требуется госпитализация ребенка

А ЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ТРАХЕИТ Аллергический трахеит – заболевание, развивающееся при повышенной чувствительности у ребенка к аллергенам, чаще бытового происхождения.Отличительные симптомы: воспаление и гиперемия (отек, покраснение) слизистой оболочки трахеи. Болезнь сопровождается сухим коклюшеподобным кашлем, иногда до сильнейших приступов, провоцирующих рвоту. Характерно для детей 3-8 лет, однако может встретиться и у детей старшего возраста.

Характерные симптомы аллергического трахеита: мучительные приступы коклюшеобразного кашля, чаще всего сухого. Заболевание имеет динамику развития: вначале проявляется лишь небольшое покашливание, свойственное простуде, которое затем приобретает приступообразный характер. Приступ обычно начинается на глубоком вдохе, при смехе, плаче. Во время или после таких приступов ребенок может чувствовать жжение под грудиной, головные боли.

Другие симптомы: Першение, саднение, зуд и боль в горле, за грудиной. Даже малое количество слизи в месте разветвления трахеи вызывает приступ судорожного кашля. Ребенок испытывает трудности при глотании; Голос периодически пропадает или становится сиплым; Дыхание затруднено, становится поверхностным и учащенным, кислородное голодание (вместо положенных вдохов за минуту больной совершает 25+ вдохов), появляется ощущение давления на грудную клетку; Ребенок ощущает слабость, головные боли, капризничает, становится вялым; Температура редко превышает пограничную норму 37,3-37,5 градусов; Мокрота выводится с трудом, имеет молочно-белый с зелеными прожилками цвет и слизистую консистенцию. При отсутствии должного лечения на начальной стадии болезни приобретает слизисто-гнойный характер, становится более обильной, но отделяется легче.