TEZĂ DE DIPLOMĂ ASPECTELE IMUNOPROFILAXIEI TUBERCULOZEI ÎN MUNICIPIUL Autor: Urumoglova Alexandra, anul VI, grupa M1033 Conducător ştiinţific: Bortă Vasile, dr. şt. med., confereniar universitar

ACTUALITATE TEMEI Tuberculoza este o infecţie bacteriană endemică, specifică, transmisibilă, cu evoluţie cronică şi cu o largă răspândire în populaţie, care netratată sau tratată incorect, are o fatalitate importantă. Organizaţia Mondială a Sănătăţii estimează la circa 8 milioane cazuri noi înregistrate anual şi la aproximativ 3 milioane decese prin tuberculoză. Dacă această boală nu va fi strict controlată în viitor, se estimează că până în anul 2020 aproximativ de milioane de oameni se vor infecta cu bacilul tuberculozei, peste 150 milioane de persoane vor face boală activă, iar 36 de milioane dintre aceştia vor muri datorită tuberculozei.

ACTUALITATE TEMEI O strategie reuşită de luptă cu această maladie devastatoare ar fi apariţia pe piaţă a testelor-expres de diagnostic, a noilor scheme de tratament şi vaccinuri efective. Aprecierea situaţiei în domeniul imunoprofilaxiei antituberculoase devine un moment cheie în ceea ce priveşte lupta contra acestei maladii. Vaccinarea BCG rămîne una din cele mai răspîndite şi efective măsuri în profilaxia tuberculozei la copii şi prevenirea formelor generalizate de tuberculoză.

ACTUALITATE TEMEI Pe parcursul ultimilor ani au apărut unele probleme în imunizarea contra TB: Scăderea nivelului de personal medical calificat, care a dus la sporirea numărului de încălcări a metodei de administrare a vaccinului; Utilizarea unor vaccinuri mai imunogene cu o concentraţie mai mare de micobacterii vii atenuate (care corespund cerinţelor OMS, dar care sînt mai reactogene decît vaccinurile folosite anterior); Scăderea rezistenţei generale şi imunităţii organismului în populaţia de copii AU CONDUS LA O CREŞTERE EVIDENTĂ A NUMĂRULUI REACŢIILOR ADVERSE POST- VACCINALE

ACTUALITATE TEMEI În Republica Moldova (inclusiv mun. Chişinău) situaţia epidemiologică privind TB rămîne încordată. Tuberculoza continuă să rămînă o maladie des întîlnită din motivul extinderii în rîndul populaţiei, condiţiilor social-economice a populaţiei, agravarea formelor clinice de TB, apariţia formelor clinice de TB cu tulpini MDR, morbiditatea sporită prin TB infantilă, cît şi impactul epidemiologic al infecţiei HIV/SIDA asupra tuberculozei.

Tuberculoza în Republica Moldova, a persoane s-au îmboln ă vit de tuberculoz ă (292 persoane HIV pozitive) 508 persoane au decedat din cauza tuberculozei (106 de persoane HIV pozitive). – 104 femei (35 HIV+) – 404 b ă rbați (71 HIV+) – 2 copii (1 HIV+) Dintre pacienții care au fost diagnosticați cu tuberculoz ă pulmonar ă, 712 au fost pacienți cu tuberculoz ă multi-drog rezistent ă (MDR-TB) 25% cazuri – regiunea de Est 18% cazuri – în municipii

În lume # Republica Moldova Zilnic – cca de persoane se îmboln ă vesc de tuberculoz ă Zilnic – cca persoane decedeaz ă de progresarea tuberculozei Zilnic – cca de persoane se trateaz ă cu succes (TB sensibil ă ) Zilnic – 11 de persoane se îmboln ă vesc de tuberculoz ă S ă pt ă mânal – 10 persoane decedeaz ă de progresarea tuberculozei Zilnic – 8 persoane se trateaz ă cu succes (TB sensibil ă )

Tuberculoza la copii, Republica Moldova Rata cazuri noi TB la copii, , (100 mii) După vîrstă

SCOPUL LUCRĂRII Studierea unor aspecte ale imunoprofilaxiei tuberculozei în municipiul Chişinău în perioada anilor

Obiectivele studiului 1.Aprecierea nivelului acoperirii vaccinale anti-TB în mun. Chişinău în perioada anilor ; 2.Studiul reacţiilor postvaccinale adverse şi a cauzelor apariţiei lor; 3.Evaluarea eficienţei vaccinului BCG prin prisma copiilor aflaţi la evidenţă în dispensarul de pneumoftiziatrie din CMF Nr. 5 şi CCD Buiucani; 4.Studiul unor probleme în imunoprofilaxia TB.

MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE Cercetarea de faţă este un studiu retrospectiv de tip analitic, de observaţie, efectuat pe o perioadă de cinci ani ( ). Au fost utilizate materialele Centrului Municipal de Sănătate Publică: 1.Raportul statistic Nr. 6, "Privind cuprinderea copiilor cu vaccinări împotriva bolilor infecţioase" şi 2.Raportul statistic Nr. 5 "Darea de seamă privind vaccinările preventive". Pentru a studia eficienţa vaccinării cu BCG am colaborat cu Centrul Medicilor de Familie Nr. 5 şi CCD Buiucani.

MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE Metoda de anchetare: am efectuat anchetarea mamelor cu copii pînă la 1 an. În anchetare au participat 84 persoane, femei de vîrstă cuprinsă între 20 şi 36 ani. Pentru aceasta am folosit Facebook. Anchetarea a durat 30 de zile. Chestionarul cuprinde 4 întrebări cu variante de răspuns.

REZULTATE PROPRII Dinamica vaccinărilor cu BCG 1 a copiilor nou-născuţi

NUMĂRUL TOTAL DE COPII NEVACCINAŢI ŞI COPII NEVACCINAŢI DUPĂ INDICAŢII MEDICALE

Ponderea reacţiilor adverse la BCG 1 şi BCG 2

Dinamica înregistrării complicaţiilor post-vaccinale cu BCG 1 şi BCG 2 în mun. Chişinău (numărul de cazuri înregistrate)

Tipul reacţiilor adverse înregistrate la BCGl şi BCG2

Copii vaccinaţi cu BCG pînă la vîrsta ţintă (30 de zile)

Repartizarea cazurilor îmbolnăviri conform tipului de TBC

1. Credeţi că tuberculoza este un pericol pentru copilul Dvs.?

2. Copilul Dvs. a fost vaccinat în maternitate?

Care a fost cauza refuzului vaccinării?

A avut copilul Dvs. complicaţii în urma vaccinului contra tuberculozei?

CONCLUZII 1.Tuberculoza rămîne a fi o problemă majoră de sănătate în Republica Moldova, atît prin afectarea populaţiei apte de muncă, cît şi prin afectarea copiilor şi adolescenţilor. 2.Vaccinul BCG pînă în prezent rămîne unica metodă de profilaxie specifică anti-TB. Vaccinul BCG este inclus în calendarul vaccinărilor obligatorii în RM, cu vaccinarea nou-născuţilor la 2-5 zile (BCG 1) şi revaccinarea ulterioară la 6-7 ani (BCG 2). 3.Acoperirea vaccinală cu BCG în municipiul Chişinău se află la un nivel înalt, fiind mai mare de 95%, însă înregistrîndu-se mici descreşteri în ultimii ani, ceea ce se datorează creşterii numărului de refuzuri la vaccin.

CONCLUZII 4.Cele mai frecvente reacţii adverse se înregistrează la administrarea BCG 1. Dintre complicaţiile înregistrate predomină limfadenitele axilare, urmate cu ulceraţii ale pustulei vaccinale, abcese subcutane şi cicatrice cheloid. 5.Studiind lotul din 31 de copii aflaţi la evidenţă în dispensarul pneumoftiziologic din CCD Buiucani şi CMF Nr. 5, am ajuns la concluzia că majoritatea suferă de TB ganglionilor limfatici. Forme grave generalizate nu se înregistrează.

CONCLUZII 6.Majoritatea copiilor bolnavi din lotul cercetat au fost vaccinaţi cu BCG 1 şi revaccinaţi cu BCG 2, conform calendarului de vaccinări. Efecte adverse nu au fost înregistrate. 7.Vaccinarea BCG nu asigură o imunitate sigură şi stabilă. Faptul că pe sectorul cercetat nu s-au evidenţiat cazuri de tuberculoză gravă generalizată, denotă eficienţa vaccinului faţă de aceste forme grave, însă nu şi faţă de formele cele mai des întîlnite la copii.

SĂ ÎNCURAJĂM COMUINCAREA MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE