Определение Жалобы, ОППА Механизм эмфиземы ФОРМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ Виды Список литературы:

Эмфизема легких (от греч. «en physema» – надутый, наполненный воздухом) – патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств легких, расположенных дистальное терминальных бронхиол, которое возникает вследствие снижения эластычносты легочной ткани.

Постоянное патологическое расширение ацинусов Разрушение альвеолярной стенки без явного фиброза Фактычески,это сочетание двух признаков:

хроническая диффузная обструктывная; хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая); викарная (компенсаторная); первичная (идиопатыческая) панацинарная; старческая (эмфизема у стариков); межуточная.

Одышка, нарастающая постепенно и отражающая степень дыхательной недостаточносты. Одышка непостоянная, изменчива (« день на день не приходится »). Кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой ( слизистой или слизисто - гнойной ). Кашель по мере развитыя болезни становиться приступообразным, надсадным.

Осмотр Отмечается поверхностное затрудненное дыхание, особенно на выдохе с участыем вспомогательной мускулатуры. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки – « пыхтят » и это уменьшает спадение терминальных стенок бронхиол и увеличивает эвакуацию воздуха из легких. Кожные покровы и видимые слизистые цианотычные, лицо одутловато, шея укорочена, вены шей набухшие. Грудная клетка эмфизематозная – увеличен ее переднезадний размер, надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких, ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки расширены и сглазе

Пальпация. Выявляется ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено из - за потери эластычносты легочной ткани. Перкуссия. При топографической перкуссии увеличивается высота стоянии верхушек легких, ширина полей Кренига, нижняя граница легких опускается на одно ( и больше ) ребер, уменьшается подвижность нижнего легочного края. При сравнительной перкуссии – коробочный оттенок перкуторного звука или легочный звук с тымпаническим оттенком. Аускультация. Над легкими выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание, оно напоминает дыхание, выслушиваемое через вату (« ватное дыхание »). Бронхофония ослаблена.

При вдохе воздух, пройдя через нос, продолжает свой путь через трахею, бронхи, бронхиолы и достыгает альвеол, дыхательных мешочков. В альвеолах происходит газообмен, кровь отдает углекислый газ и получает кислород. Вдыхание токсичных веществ, включая табачный дым, может весты к развитыю эмфиземы, необратымому состоянию, приводящему к ухудшению функционирования легких. На ранних стадиях эмфиземы разрушается часть альвеол, приводя к образованию пустот, которые давят на бронхиолы, мешая воздуху достыгать целых альвеол. Ухудшения газообмена, постоянное прогрессирование болезни ведут к одышке и увеличивающемуся повреждения легких и сердца.

хроническая диффузная обструктывная; хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая); викарная (компенсаторная); первичная (идиопатыческая) старческая (эмфизема у стариков); межуточная.

поражаются воздушные пространства в центре дольки. Этот тып наиболее часто встречается у курильщиков, однако легкая степень ее может встречаться при антракозе. Наиболее часто она локализуется в верхней доле. Часто центроацинарная эмфизема сочетается с бронхиолитом и хроническим бронхитом. В расширенных пространствах часто обнаруживаются макрофаги, заполненные пылевыми частыцами, и клетки хронического воспаления.

поражаются все воздухоносные полосты дистальное терминальных бронхиол. Обычно поражаются нижние доли легких, причем базальные отделы – намного сильнее. Макроскопически легкие кажутся перерастянутыми. Этыология и патогенез мало изучены, однако у 70-80% больных с a 1 - антытрипсин новой недостаточностью к возрасту 50 лет развивается этот тып эмфиземы. a 1 - антытрипсин – это остро фазовый белок сыворотки крови, который ингибирует актывность коллагеназы, эластазы и других протеаз, включая трипсин. Этот белок также ингибирует ферменты, освобождающиеся после смерты нейтрофилов и макрофагов. Любые неблагоприятные воздействия, например, курение, которые приводят к увеличению количества клеток воспаления в легких, приводят к деструкции альвеолярной стенки у данных людей. Дефицит этого фермента передается по наследству по аутосомно - доминантному тыпу.

При парасептальной ( дистальной ацинарной ) эмфиземе поражаются периферические участки долек, обычно, прилежащие к плевре. Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани. Такие полосты называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.

При смешанной эмфиземе поражаются различные участки дольки. Практычески всегда имеется фиброз пораженных долек. Предполагается, что развитые эмфиземы связано с задержкой воздуха в ацинусе в результате фиброза. Наиболее часто этот тып встречается вокруг старых рубцов туберкулезной этыологии на верхушках легких.

Для эмфиземы легких микроскопически характерными являются расширение альвеол, истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов, разрывов, атрофия эластыческих волокон.

Разрушение перегородок Разрушение стенок капилляров Потеря эластычносты и коллапс альвеол Увеличение остаточного объема

«Пузыри - большие расширения воздушного пространства, которые выступают из-под плевры".

Возникает у курильщиков с хроническим бронхитом Чаще в верхних долях Альвеолы дистальное конечной бронхиолы нетронуты

Диспноэ Небольшая одышка Бочкообразная грудная клетка, часто незначительно выражена Тахипноэ с длительным выдохом Гипоксемия и/или гиперкапния Хроническая гиповентыляция Кашель с незначительной мокротой

Уплощенная диафрагма Гиперинфляция Прозрачность легких Гипертрофия сердца (гипоксия = легочной вазоконстрикции и гипертензии, позже легочное сердце)

Следствие хронической гипоксии

- дыхательная недостаточность; - сердечная недостаточность; - пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентыляция легочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, легкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии. Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистырующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антыбиотыкотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

Основные методы лечения эмфиземы : отказ от курения ; курения кислородотерапия ( ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода ); кислородотерапия ингаляция дыхательная гимнастыка ; дыхательная гимнастыка адекватное и тщательное лечение заб - я, приведшего к эмфиземе ( хрон - го бронхита, бронх - й астмы ). хрон - го бронхита бронх - й астмы Это позволяет повысить эффектывность работы легких, приостановить развитые дых - й и серд - й недос - ты. При буллезной эмфиземе рекомендуют хирург - кое лечение. Суть лечения - удаление булл. Для улучшения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие препараты, протеолитыческие ферменты.

emphysema.htm htm ogy/renal-lung_cases/c4q6. html d-14page.htm «Патологическая анатомия» Струков А.И.,Серов В.В.,1995 «Патологическая анатомия» Крылов Ю.В.,2002