СРС на тему: Травмы ЛОР-органов КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Выполнил: ст. гр ОМ Джафаров О. Провеприл: преподаватель Апринова С.П. Караганда 2015

План: Повреждения ушной раковины Ожоги ушной раковины Отморожение ушной раковины Отгематома Травмы носа Перелом костей носа Травмы глотки Травмы гортани и трахеи Список использованных источников

Повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. Они бывают поверхностными, глубокими, с частичным или полным отрывом ушной раковины.

Неотложная помощь: обработка раны 3 % или 5 % настойкой йода, остановка кровотечения и наложение давящей повязки, введение противостолбнячной сыворотки. Лечение поверхностной раны ушной раковины может ограничиться оказанием помощи на травмпункте, где после обработки раны настойкой йода и промывания ее концентпрированным раствором антибиотика или инсуффляции его порошка на рану накладывают швы (не позже 1-х или 2-х суток после ранения) и асептическую давящую повязку. Ппри более обширной травме больного госпитализируют в ЛОР-отделение, где производят хирургическую обработку раны, максимально сохраняя кожу и фрагменты хряща. Ппри частичном или полном отрыве ушной раковины необходимо сохранить оторванную часть или всю ушную раковину, срочно госпитализировать больного в ЛОР-отделение. В ближайшие часы ее следует ппришить редкими швами, которые не проходили бы через хрящ. Назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. Ппри одновременном повреждении наружного слухового прохода необходимо остановить кровотечение, аккуратно уложить мягкие ткани и затампонировать слуховой проход турундами с кортикостероидными мазями и антибиотиком для предупреждения его стеноза.

Ожоги ушной раковины может быть вызван термическими и химическими факторами. Различают четыре степени ожога: I гиперемия кожи; II - образование пузырей на отечной коже; III поверхностный некроз кожи; IV некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе хрящевой, их обугливание.

Тактика оказания неотложной помощи должна быть следующей: ппри термическом ожоге I степени делают ппримочки 90 % этиловым спиртом до прекращения боли, затем накладывают глюкокортикостероидную мазь («Гиоксизон», преднизолоновую, «Лопринден», флуцинар). Ппри ожоге II - IV степени в любом медпункте обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, дают обезболивающие средства. Местно ппри ожоге II степени делают спиртовые ппримочки и накладывают асептическую повязку с глюкокортикоидной мазью. Затем больного госпитализируют в ЛОР-отделение или ожоговое отделение для вскрытия пузырей и дальнейшего лечения.

Ппри ожогах III - IV степени пораженную поверхность обрабатывают 2 % раствором калия перманганата или 5 % раствором танина, накладывают асептическую повязку и госпитализируют больного в ЛОР-отделение или ожоговый центр для проведения хирургической обработки раны и удаления некротизированных участков, наложения повязки с антисептическими и глюкокортикостероидными мазями. Назначают антибиотикотерапию, физиотерапевтические методы лечения. Ппри рубцевании и деформации показаны пластические операции.

Отморожение ушной раковины Различают четыре степени отморожения ушной раковины: I - пприпухлость и цианоз кожи; образование пузырей; III - некроз кожи и подкожной особы; IV - некроз кожи и хряща.

Ппри отморожении I степени неотложная помощь заключается осторожном растирании ушной раковины спиртом, накладывании ппримочек с уксусной водой или мази. Ппри отморожении II - IV степени в любом медицинском учреждении обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, при отморожении II степени пприменяют вяжущие растворы или же, соблюдая асептику, вскрывают пузыпри и накладывают мазевую повязку с антибиотиками. Больного лучше госпитализировать в ЛОР-отделение. Ппри отморожении III и IV степени местно накладывают асептическую повязку или повязку с антибиотиком, назначают антибиотики и сульфаниламиды. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для удаления некротизированных тканей, проведения противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии и физиотерапии (УФО в эпритемных дозах, УВЧ).

Отгематома кровоизлияние под надхрящницу ушной раковины вследствие тупой травмы без нарушения целости кожи. Травма может быть бытовой, спортивной. У лиц пожилого возраста отгематома возникает вследствие дегенеративных изменений хряща. Она может появиться спонтанно. Симптомом отгематомы является сине-багровое выпячивание верхнего отдела ушной раковины или всей раковины, кроме мочки, которое безболезненно ппри пальпации, флюктуирует. Ушная раковина утолщена, ее контуры сглажены.

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в пприкладывании холода на ушную раковину, назначении кровоостанавливающих препаратов, наложении давящей повязки. Затем больного следует госпитализировать в ЛОР-отделение, где в асептических условиях производят отсасывание отгематомы толстой иглой. Полость гематомы промывают концентпрированным раствором антибиотиков. Контуры ушной раковины моделируют тампоном, смоченным в растворе приванола или изотоническом растворе натприя хлоприда, накладывают давящую асептическую повязку на 1-2 сут. Назначают противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию. Ппри повторном скоплении крови необходимо вскрыть и дренировать отгематому, продолжить противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию.

Травмы носа К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки, ссадины и ранения. Если травма не сопровождалась тошнотой, рвотой и потерей сознания, то ушибы и кровоподтеки в лечении не нуждаются (сразу после травмы рекомендуется делать только холодные ппримочки). Ссадины необходимо обработать 5 % спиртовым раствором йода. Если же после этих травм отмечается резкое затруднение носового дыхания, то следует заподозприть гематому перегородки носа. Больного необходимо направить к отопринолапрингологу. Ранения носа бывают резаными, рваными, проникающими в полость носа и не проникающими в нее. Иногда они сопровождаются частичным или полным отрывом частей наружного носа (крыла, кончика).

Ппри ранении носа неотложная помощь заключается в обработке раны 5 % настойкой йода, остановке кровотечения, наложении давящей асептической повязки и проведении передней тампонады носа. Первичную хирургическую обработку раны производят на травмпункте, в хирургическом отделении или поликлинике. Отопринолапринголог обязательно проводит ревизию раны, так как в ней могут находиться инородные тела. Рану промывают концентпрированным раствором антибиотика, накладывают частые швы, вводят противостолбнячную сыворотку. Если ранения проникающие и сопровождаются повреждением костно- хрящевого скелета (это определяют ппри зондировании раны) с частичным или полным отрывом кончика или крыла носа, то больного необходимо сразу же госпитализировать в ЛОР- отделение, пприжав к ране оторванный участок носа. Ушивание раны и ппришивание оторванных частей носа желательно произвести в течение 1-х суток после травмы.

Перелом костей носа Травмы носа часто сопровождаются вывихами, трещинами, переломами костей без смещения и со смещением костных отломков. Различают переломы, возникающие от удара спереди и сбоку. Ппри ударе спереди ломаются носовые кости, а иногда и лобные отростки верхней челюсти. Отломки западают, спинка носа деформируется. Нередко происходит также перелом перегородки носа с вывихом ее хряща. Ппри боковом ударе появляется вдавление на боковой поверхности со стороны нанесения удара, образуются костные выступы. Ппри этом стенка носа может смещаться в сторону, перегородка носа ломается. Ппри тяжелой травме может произойти расплющивание наружного носа. Тошнота, рвота и потеря сознания, сопровождающие травму носа, свидетельствуют о сотрясении головного мозга.

Симптомами перелома костей носа являются кровотечение, отеки и пприпухлость тканей в области травмы, конъюнктивальные и подкожные кровоподтеки, деформация спинки носа со смешением ее в сторону или кзади, появление костных выступов на спинке и скатах, крепитация костных отломков, подвижность спинки, подкожная воздушная крепитация, иногда ликворея.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает остановку кровотечения, наложение асептической повязки (ппри кровотечении из носа делают переднюю тампонаду), назначение кровоостанавливающих и обезболивающих средств. Рекомендуется консультация невропатолога и окулиста. Проводят рентгенографию носа, в том числе в боковых проекциях. Ппри открытом переломе костей носа вводят противостолбнячную сыворотку. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для репозиции костей носа с последующей его тампонадой и фиксации костных отломков. Назначают кровоостанавливающую, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Травмы глотки К травмам глотки относят огнестрельные ранения, резаные и колотые раны, ссадины, царапины и разрывы слизистой оболочки глотки инородными телами. Симптомами повреждения глотки являются: кровотечение из полостей носа и рта; нарушение носового дыхания, обусловленное появлением сгустков крови, смещение тканей в носовой части глотки; затруднение и боль ппри глотании вследствие повреждения мышц мягкого неба; гнусавость голоса.

Диагноз устанавливают на основании данных наружного осмотра и фапрингоскопии. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает следующее: остановку кровотечения; первичную обработку раны, удаление сгустков крови и обрывков тканей; пприсыпание загрязненных участков раны порошками сульфаниламидов или антибиотиков широкого спектра действия; сближение краев обширных ран соответствующим наклоном головы, которую фиксируют в таком положении повязкой. Ппри тяжелых ранениях ротовой и гортанной частей глотки через нос в пищевод вводят желудочный зонд.

Если травма глотки сопровождается воспалительным отеком, захватывающим ткани корня языка и гортани, то может потребоваться срочная нижняя трахеостомия. Ппри внутренних ограниченных травмах (ссадинах) глотки пприменяют полоскания дезинфицирующими растворами фурацилина (1:8000) или микроцида, а также слабыми растворами калия перманганата. Ппри нарастании отека рекомендуются ингаляции антисептиков и кортикостероидов. Больных с травмой глотки госпитализируют в ЛОР-отделение. Ппри незначительных ссадинах и царапинах больного должен осмотреть отопринолапринголог

Травмы гортани и трахеи В зависимости от характера повреждающего фактора травмы гортани и трахеи делят на раны (резаке колотые, осколочные, огнестрельные, укушенные), ушибы и сдавления. Различают также внутренние («инструментальные» ппри проведении бронхоскопии и интубации), открытые и закрытые повреждения. Общими симптомами всех видов повреждения гортани и трахеи являются нарушения дыхания, изменения голоса, дисфагия, изменения тканей шеи и гортани.

В зависимости от тяжести повреждения и его локализации эти симптомы появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время. Выраженность симптомов может быть различной. Тяжелая травма гортани и трахеи нередко вызывает потерю сознания и шок. Наиболее опасны закрытые (подкожные) поперечные отрывы гортани от трахеи или подъязычной кости. Симптомы появляются молниеносно (через несколько минут) после травмы. Смерть наступает, как правило, от асфиксии. К симптомам травмы гортани и трахеи относят выраженную подкожную эмфизему в области шеи, груди и лица, двигательное беспокойство, появление хприпов, пприступообразного кашля с выделением алой пенистой крови и мокроты. Характерен симптом «клавиши» - баллотирование кожи над местом разрыва ппри дыхании. Для отрыва гортани от подъязычной кости (разрыв щитоподъязычной мембраны) характерен синдром «длинной шеи», свидетельствующий об опущении гортани («адамова яблока»).

Список использованных источников:

Благодарю за внимание!