АО "Медицинский Университет Астана" СРС На тему: Оценка вегетативных функций Выполнила: Мади Б.А 6 курс, 6/102 гр Проверила: Сейтжанова С.С Астана, 2016 год.

Содержание 1. Современные методы исследования вегетативной нервной системы 2. Исследование вегетативного тонуса 3. Метод спектрального анализа 4. Ортостатическая проба 5. Метод оценки вегетативных нарушений 6. Список литературы

Современные методы исследования вегетативной нервной системы Определение вегетативных рефлексов Изучение дермографизма, потоотделения, зон Зхарьина-Геда Проведение капилляроскопии, плетизмографии, реографии и др. Исследование функции дыхания и сердечной деятельности ! Данные этих исследований позволяют установить локализацию и характер поражения ВНС. Определяется, какой отдел ВНС (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены.

Комплекс исследований ВНС включает две группы методов Первая - позволяет оценить состояние надсегмантарного отдела (А). Центральный отдел: гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, кора лобной, височной и теменной долей больших полушарий головного мозга. Вторая – сегментарного (В). Периферический отдел: вегетативные ядра черепных нервов, боковые рога спинного мозга, вегетативные ганглии, сплетни, нервы.

Методы исследований ВНС Надсегментарный отдел: - определение вегетативного тонуса - реактивности - обеспечения деятельности Сегмнтарный отдел: - оценивается по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма

Недостатки исследований ВНС Осутствие достаточной специфичности. Действие данного раздражителя в одной части вегетативного регуляторного механизма часто приводит в сопряженные колебания всю функциональную систему. Например, выявленные в покое величины артериального давления, уровня сахара крови или частоты пульса никоим образом не дают права делать какие-либо заключения о состоянии компенсаторных процессов, в отношении которых как раз вегетативная нервная система играет ведущую роль. При проведении большинства функциональных проб применяются односторонние и не встречающиеся в обычных условиях нагрузки, которые еще к тому же производят в обстановке (больница), чуждой фактическим условиям жизни испытуемого. При этом большинство нагрузок, которые имеют отношение к профессии или работе, в этих пробах как раз и отсутствуют.

Исследование вегетативного тонуса Вегетативный тонус – это степень напряжения (базальный уровень активности) в функционировании того или иного органа (сердце, легкие и др.) или функциональной системы (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией из постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон. На вегетативный тонус оказывают влияния сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных в организме в целом. Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе.

Методы исследования вегетативного тонуса Опросники Таблицы Данные объективного исследования (величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса) Целенаправленный расспрос (озноб, аллергические реакции, головокружение, тошнота, сердцебиение) Определяют продолжительность и глубину ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность Исследуют функции щитовидной железы, надпочечников Определяют содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных доз ЭКГ

Признаки преобладания активности симпатического отдела Признаки преобладания парасимпатического отдела Тахикардия Повышение артериального давления Мидриаз Бледность и сухость кожи Розовый или белый дермографизм Снижение массы тела Периодически возникающий ознобоподобный гиперкинез Поверхностный тревожный сон Увеличение содержания катехоламинов и кетостероидов Повышение частоты пульса Выявление на ЭКГ укорочения интервалов R-R, Р-Q Увеличение зубца R и уплощение зубца Т Брадикардией Гиперемией кожных покровов Гипергидрозом Гипотонией Красным возвышающимся дермографизмом Повышенной сонливостью Склонностью к аллергическим реакциям Снижением уровня глюкозы в крови Относительным снижением функции щитовидной железы

Вегетативный индекс (ВИК) При равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию. А отрицательное парасимпатикотонию.

Метод спектрального анализа Спектральный анализ ритма сердца позволяет определить весь высоко- и низкочастотной составляющей спектра

Высокочастотные колебания - волны Гернига Медленные волны – волны Майера Более медленные волны Отражают вагусный контроль и связаны с дыханием. Разделяют на медленные волны первого, второго и более низких порядок. Медленные волны первого порядка связаны с симпатической активностью и отражают влияние подкорковых эрготропных центров. Связаны с гуморальным влиянием на ритм сердца.

Спектрально-временное картирование Спектрально-временное картирование Усредненные сигналы отведений X,Y,Z и результаты оценки ППЖ по методу Симсона Усредненные сигналы отведений X,Y,Z и результаты оценки ППЖ по методу Симсона трехмерное представление модифицированного волнового преобразования с последующей двумерной фильтрацией трехмерное представление модифицированного волнового преобразования с последующей двумерной фильтрацией 64

Сравнение двух спектрально- временных карт

Двухмерная спектрально-временная карта

Ортостатическая проба Метод позволяет судить о сегментарной регуляции сосудистого тонуса. Проба как клинический тест используется для диагностики синкопальных состояний, периферической и центральной вегетативной недостаточности. Метод позволяет судить о сегментарной регуляции сосудистого тонуса. Проба как клинический тест используется для диагностики синкопальных состояний, периферической и центральной вегетативной недостаточности. Если в ответ на ортостатическую нагрузку частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 30 ударов в мин., то диагностируется синдром постуральной тахикардии, свидетельствующий о нарушении вегетативной регуляции, главным образом, центрального генеза. Если в ответ на ортостатическую нагрузку частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 30 ударов в мин., то диагностируется синдром постуральной тахикардии, свидетельствующий о нарушении вегетативной регуляции, главным образом, центрального генеза. По данным ортопробы можно оценить также и состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной систем. По данным ортопробы можно оценить также и состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной систем.

Исследование вегетативной реактивности Вегетативная реактивность определяется скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны внешней или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку.

Основные пробы с давлением на рефлексогенные зоны Глазо-сердечный рефлекс - Даньини- Ашнера Синокаротидный рефлекс - Геринга Солярный рефлекс - Тома По данным этих проб выделяют три типа реакций: 1)нормальный тип замедление пульса на 412 ударов; 2)симпатический тип рефлекс отсутствует или инвертирован; 3)парасимпатический тип замедление пульса более чем на 12 ударов

Искусственно вызываемые кожные рефлексы 1) вазомоторный кожный рефлекс или дермографизм (dermographismus) - ответная сосудодвигательная реакция кожи на механическое раздражение; различают белый, красный и отечный дермографизм: белая (спазм сосудов), красная (расширение сосудов) или приподнятая валикообразная (отек) полосы; 2) пиломоторный или волосково-мышечный рефлекс - появление так называемой "гусиной кожи" в ответ на различные раздражения, причем главным раздражителем является холод, затем механическое раздражение, эмоциональные переживания и др.; для вызывания этого рефлекса прибегают к быстрому обнажению кожи (поднятие рубашки), к прикладыванию к коже влажного холодного полотенца или пузыря с холодной водой, к пульверизации эфиром и т. п. Выраженный пиломоторный рефлекс указывает на повышенную возбудимость симпатической нервной системы.

Кожные рефлексы

Исследование вегетативного обеспечения деятельности Производится с применением моделирования разного рода деятельности: 1) физической дозированная физическая нагрузка (велоэр-гометрия, дозированная ходьба, двухступенчатая проба Мастера, дозированное приседание); 2) умственной счет в уме; 3) эмоциональной моделирование отрицательных или положительных эмоций. Оценка вегетативных реакций производится по изменению пульса, дыхания, артериального давления, показателей кожно-гальванической реакции, электрокардиограммы, реоэнцефалограммы.

Маркеры парасимпатической невропатии Маркеры симпатической невропатии Панкреатический полипептид секретируется О-клетками поджелудочной железы. Показано, что секреция панкреатического полипептида в ответ на гипогликемию и на прием пищи зависит исключительно от вагальной стимуляции. Поэтому, оба стимула используются в качестве прямых методов оценки парасимпатической денервации. Повреждение симпатических волокон сопровождается снижением содержания норадреналина в крови в положении лежа. В ответ на ортостатическую пробу отмечается незначительное повышение уровня норадреналина или оно отсутствует. Лучшим маркером является нейропептид У, который выделяется нервными окончаниями одновременно с норадрена-лином, но обратно ими не захватывается. При вегетативных нейропатиях содержание нейропептида V достоверно снижается, что коррелирует со степенью тяжести поражения.

Диагностика кожного вегетативного потенциала (симпатический кожный ответ) Кожный вегетативный потенциал – это колебание электродермальной активности в ответ на стимул. В качестве стимула используется раздражение кожи электрическим током, глубокий вдох, вспышка света. Вызванный кожный вегетативный потенциал является соматовегетативным рефлексом, в формировании которого участвуют все уровни регуляции вегетативной нервной системы, а эффекторным органом являются потовые железы. Ключевое значение в генерации вызванного кожного вегетативного потенциала имеет гипоталамус. Модулирующее влияние на амплитуду потенциала оказывают определенные корковые зоны: лобные доли угнетают, а теменно-височные усиливают его. Метод вызванного кожного вегетативного потенциала может быть использован для диагностики надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений. Описаны закономерные изменения вызванного потенциала при различных стадиях ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы, периферической невропатии.

Метод оценки вегетативных нарушений 1. Характеристика изменений окраски и состояния кожных покровов: «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия шеи, лица, груди при внешнем осмотре); «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия шеи, лица, груди при внешнем осмотре); окраска кистей, стоп обычная, изменена (бледность, гиперемия, акроцианоз, «мраморность». окраска кистей, стоп обычная, изменена (бледность, гиперемия, акроцианоз, «мраморность». 2. Оценка дермографизма: красный, розовый, белый, возвышающийся; красный, розовый, белый, возвышающийся; симметричный, асимметричный; симметричный, асимметричный; длительность сохранения (секунды, минуть до 1 ч). длительность сохранения (секунды, минуть до 1 ч). 3. Оценка степени потливости: локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела); локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела); генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех вышеперечисленных областей, а также кожных покровов в цело: (область груди, спины, живота). генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех вышеперечисленных областей, а также кожных покровов в цело: (область груди, спины, живота). 4. Наличие изменений температуры тела: субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 3737,8 °С); субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 3737,8 °С); подъем температуры, возникающий внезапно при отсутствии соматических заболеваний. подъем температуры, возникающий внезапно при отсутствии соматических заболеваний.

Метод оценки вегетативных нарушений 5. Наличие ухудшения самочувствия при перемене погоды. 6. Плохая переносимость холода, жары, духоты. 7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при двукратном измерении: в начале и в конце осмотра различия не менее 2030 мм рт. ст.). 8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра более 10 ударов в минуту. 9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение частоты и глубины дыхания, чувство «нехватки» воздуха). 10. Нарушение функции ЖКТ (при отсутствии органической патологии).

М етод оценки вегетативных нарушений 11. Наличие вегетативно-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам. 12. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астении. 13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги «сведение» пальцев кистей, стоп, «рука акушера», «нога балерины», крампи).

Список литературы 1) Воронин Л.Г., Физиология высшей нервной деятельности, "Высшая школа", М., 1979, с. 2) Данилова Н.Н. Психофизиология. М.: Аспект Пресс, 1998, с. 3)Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Атлас, - Минск, 1988, с. 4) Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983, с. 5) Шульговский В.В. Основы нейрофизиологии. – М, с.