Карагандинский государственный медицинский университет Тема: «Языкоглоточный нерв» Выполнил: студент Жаксыбаев Д. Проверила: преподаватель Караганда 2016 Кафедра Нервных болезней
Языкоглоточный нерв IX пара черепных нервов (п. glossophaгyngeus) смешанный нерв, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические (секреторные) волокна, имеет 4 ядра, которые расположены в заднем отделе продолговатого мозга.
Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:лат.черепных нервов двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глоткушилоглоточной мышцы лат.глотку иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotis) обеспечивая её секреторную функцию околоушной железы лат. общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости миндалин мягкого нёба евстахиевой трубы барабанной полости вкусовую чувствительность задней трети языка. вкусовую чувствительность языка
Поэтому языкоглоточный нерв имеет четыре ядра - двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), общие с блуждающим нервом, а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), общее с промежуточным нервом и нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior)
Языкоглоточная невралгия (глоссофарингеальная невралгия) характеризуется болевыми приступами в горле, в его задней части, с иррадиацией в ухо, которая всегда бывает ипсилатеральной (то есть существующей на той же стороне), что и пораженный нерв. Приступы этих болей могут провоцироваться открыванием рта, зевотой, глубоким вдохом, но чаще всего они провоцируются глотанием и жеванием; При попытке коснуться пальцем поверхности миндалин, задней стенки глотки, верхней и боковой поверхности языка боль способна возвращаться, и это может провоцировать приступы; возможно поражение одной половины шеи, а также угла нижней челюсти; При глоссофарингеальной невралгии часто возникает извращение вкуса – все немного «горчит», или даже становится очень горьким Также одним из характерных симптомов невралгии языкоглоточного нерва является периодическое нарушение секреции слюны, что проявляется сухостью в глотке во время приступа, и повышением слюноотделения после приступа невралгических болей. Также такие жалобы, как боли в ухе, горле и приступы кашля, могут косвенно указывать на симптомы языкоглоточной невралгии.
Существует богатая вегетативная иннервация гортани, глотки и полости рта, поэтому при приступах подобной невралгии возникает покраснение кожных покровов в области челюсти, шеи, вообще половины лица. Можно часто услышать жалобы на боли в кадыке. Часто возникает ощущение «царапанья» в области глотки, ощущение инородного тела, неполного проглатывания. Все это ведет к невротизации пациента, обострению канцерофобии, возможному отказу от пищи, развития дефицита массы тела и истощения. Пациентов периодически мучают приступы кашля, который тоже может косвенно сигнализировать о диагнозе глоссофарингеальной невралгии. Сходной клинической картиной, которую чрезвычайно трудно отличить от симптомокомплекса невралгии языкоглоточного нерва, проявляется ганглионит верхнего и нижнего узлов IX черепного нерва. Диагноз ганглионита не вызывает сомнений в том случае, если в области зева и глотки возникают герпетические высыпания. Невралгию языкоглоточного нерва необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва. Триггерные зоны при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка.
Причины Объемные образования в полости черепа, такие, как опухоли костной и нервной ткани (краниофарингиомы, нейрофибромы, невриномы). Как правило, глоссофарингеальная невралгия возникает при попадании структур языкоглоточного нерва в объемное образование с развитием отека и сдавливания. Кроме полости черепа, такие образования могут находиться и вне черепа – в области шило-подъязычной связки, а также в области гортани и глотки. Вирусные инфекции, имеющие сродство к нервной системе. К таким заболеваниям относятся грипп и герпесвирусная инфекция, при которой возникают пузырьковые высыпания на коже, в проекции нервных стволов, а также в наружном слуховом проходе; Оссификация (обызвествление) структур шило-подъязычной связки. Чаще всего происходит в пожилом и старческом возрасте, у женщин – в постменопаузальном периоде; Увеличение в размерах шиловидного отростка, изменение его конфигурации; Расширения сонных артерий, которые называются аневризмами. Это довольно редкая причина, гораздо чаще возникают внутренние стенозы просвета без расширения наружного диаметра; К более редким причинам возникновения этой неприятной патологии относятся хронические инфекции ротоглотки (ангины, тонзиллиты), возникновение острых хирургических неотложных состояний (абсцессы), выраженный атеросклероз артериальных сосудов.
Диагностика Рентгенография черепа (верхней и нижней челюсти). С помощью этого способа можно выявить изменение шиловидного отростка (его размеров и структуры), который играет важную роль в развитии заболевания МРТ головного мозга с высоким разрешением на предмет обнаружения объемного процесса в головном мозге, а также компьютерная томография; Электронейромиография. Позволяет определить поражение нервного ствола самого языкоглоточного нерва, сравнить его с таким же нервом на противоположной стороне, оценить количественные параметры проведения возбуждения;
НЕРВФУНКЦИЯСИМПТОМ ДИСФУНКЦИИ 9. Языкоглоточ ный Сенсорная – глотка, каудальная треть языка Дисфагия (жидкая пища или вода попадают в нос или гортань) Моторная – глотка Регургитация и дисфагия
НЕРВКЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТНОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НЕ НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ 9. Языкоглоточ ный Роторасширительный или глотательный рефлекс Глотание Дисфагия или полная невозможность глотания
Симптомы поражения Односторонний незначительный парез мягкого нёба. Расстройства глотания обычно умеренные. Уменьшение секреции околоушной железы. Понижением чувствительности задней стенки глотки и мягкого нёба. Утрата вкусовых ощущений на задней трети языка. Может развиться спазм языкоглоточной мускулатуры фарингоспазм Повышенное слюноотделение.
Лечение Для устранения болевого пароксизма смазывают корень языка и зева 10% раствором лидокаина, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях производят инъекции новокаина, лидокаина (в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора), блокаду трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначают ненаркотические анальгетики. Общие терапевтические мероприятия предусматривают применение витаминов группы В, нейролептиков (аминазина) для внутримышечного введения, а также противоэпилептических средств (дифенина, финлепсина и карбомазепина – для приема внутрь. Из физиотерапевтических методов рекомендуются диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Точка их приложения – область позади челюсти, миндалины и ротоглотка. Курс гальванизации проводится с помощью анода, расположенного на корне языка, и катода – позади челюсти. Хирургическое лечение невралгии языкоглоточного нерва, как и других симптомов васкулярной компрессии (гемифациальный спазм и тригеминальная невралгия) заключается в проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола головного мозга.
Глоссофарингеальные синкопальные состояния Возникают при невралгии языкоглоточного нерва. Патогенетические факторы: повышение тонуса блуждающего нерва что обуславливает развитие вазодепрессорного и кардиоингибиторного эффектов, а также гиперчувствительность синокаротидной зоны.
Клиника. Провоцирующие факторы: жевание, глотание, интенсивное зевание. Развитию обморока предшествует: интенсивная, жгучая боль (из-за невралгии языкоглоточного нерва) у корня языка в области миндалины, мягкого неба, глотки с иррадиацией в нижнюю челюсть. Болевой приступ продолжается от сек.до 2-4 мин. после чего развивается синкопальное состояние. После окончания болевого приступа самочувствие больных удовлетворительное.
Tilt-тест Проба с пассивным ортостазом -исследование проводят с помощью специального наклонного стола(Tilt-table Testing) После измерения базовых АД и ЧСС (в горизонтальном положении) пациента переводят в вертикальное положение (60–80°) на 20–45 мин под контролем АД и ЧСС показана при повторных обмороках неясной этиологии (при отсутствии органической патологии сердца или после исключения её роли в этиологии синкопе) и для подтверждения диагноза вазовагального синкопе в сомнительных случаях; противопоказана при значительной обструкции выносящего тракта левого желудочка и при нестабильной стенокардии
. Характерной реакцией на снижение АД является прирост пульса( в норме при переходе из положения лежа в положение стоя ЧСС увеличивается на 1012 уд/мин),а при синдроме Бредбери-Эгглстона ЧСС не возрастает.
Типы гемодинамических реакций при выполнении Tilt- теста Тип 1: Смешанный ЧСС вначале возрастает, затем снижается, но не реже 40 сокращений в 1 мин в течение менее чем 10 сек. с отсутствием или наличием периодов асистолии продолжительностью более 3 с АД вначале возрастает и затем снижается раньше, чем уменьшается ЧСС Тип 2А: Кардиогенный ЧСС вначале возрастает, а затем падает до частоты сокращений желудочков меньше 40 в 1 мин в течение промежутка времени более чем 10 с, или наблюдается асистолия продолжительностью более 3 с АД вначале повышается, затем снижается раньше, чем уменьшается ЧСС Тип 2В: Кардиоингибиторный число сокращений желудочков меньше чем 40 в 1 мин в течение больше 10 с, или наблюдается асистолия продолжительностью более 3 с АД вначале повышается, затем падает до уровня ниже 80 мм рт. ст. (систолическое артериальное давление) во время замедления сердечного ритма или вскоре после этого Тип 3: Вазодепрессорный ЧСС прогрессивно увеличивается и не падает больше чем на 1 0% от частоты пульса в момент синкопального состояния АД падает до низких величин, обусловливая развитие синкопального состояния.