Принципы охраны здоровья граждан Принципы охраны здоровья граждан (ст.4) 1. Соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий 2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи 3. Приоритет охраны здоровья детей. 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. 6. Доступность и качество медицинской помощи 7. Недопустимость отказа в медицинской помощи 8. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан 9. Соблюдение врачебной тайны

Основные термины и определения (ст.2) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий; лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния; медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность; лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

Доступность и качество медицинской помощи Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается: 1. Организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы и обучения. 2. Наличием необходимого количества медработников и уровнем их квалификации 3. Возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с законом 4. Применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи мой. 5. Предоставление гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой.

Недопустимость отказа в медицинской помощи Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой госгарантий оказание гражданам бесплатной медицинской помощи и взимание платы за нее работниками ЛПУ, участвующими в реализации данной программы, не допускается. Медпомощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается.

Медицинская помощь (ст. 32) Медицинская помощь Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Виды медицинской помощи Первичная медико- санитарная помощь Специализированная, в том числе высокотехнологическая помощь Скорая, в т.ч.скорая специализированная помощь Паллиативная помощь Условия оказания медицинской помощи Вне медицинской организации (по месту вызова СП) Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное наблюдение) Дневном стационаре(лечение и наблюдение в дневное время) Стационарно (в условиях круглосуточного наблюдения) Форма оказания медицинской помощи Экстренная Экстренная – помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических, представляющих угрозу жизни Неотложная Неотложная – помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, при обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни Плановая Плановая – помощь оказывается при профилактических мероприятий, при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не нуждающихся в экстренной и неотложной помощи, и отсрочка оказания которой не влечет ухудшение состояние пациента.

Соблюдение врачебной тайны (ст.13 ) Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте 15 лет, а также несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья граждан 1. Право на охрану здоровья (ст.18) 2. Право на медицинскую помощь (ст.19) 3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него (ст.20) 4. Выбор врача и медицинской организации (ст.21) 5. Информация о состоянии здоровья (ст.22)

Права пациентов ( п. 5 ст.19 ) Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Право граждан на выбор врача и медицинской организации (ст.21) Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию (далее - ЛПУ) по следующим основаниям: по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача- терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача, при одновременном информировании пациента о выборе ЛПУ (при наличии выбора)

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ст.20) Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Форма информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства Приказ Минздрава РФ от н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»

Виды помощи, которые не могут быть оказаны платно (ст.80) При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; 3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний; 5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту; 6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Что может оказываться платно (ст.84) Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: 1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами; 2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; 3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; 4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

Содержание постановления Постановление Правительства РФ от «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» 1 1 Утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (порядок и условия) Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» утратило силу Постановление вступает в силу с 1 января 2013 г

Основные понятия В постановлении раскрываются понятия Платные медицинские услуги Потребитель Заказчик Исполнитель Медицинская организация

Условия предоставления платных услуг При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Условия предоставления платных услуг Платные медицинские услуги можно предоставлять в следующих случаях: На иных условиях, чем предусмотрено программой (индивидуальный пост, дополнительные лекарства) При предоставлении услуг анонимно Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства При самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (за исключением случаев, предусмотренных статьей ФЗ и случаев оказания скорой помощи)

Порядок определения цен и тарифов на платные услуги Бюджетные и казенные учреждения Цены устанавливает учредитель Иные организационно- правовые формы Цены устанавливают самостоятельно

Условия предоставления платных услуг При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Платные услуги могут предоставляться В полном объеме стандарта медицинской помощи В виде отдельных консультаций или медицинских вмешательств (в том числе в объеме, превышающем объем стандарта)

Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах Исполнитель (юридическое лицо) обязан предоставить (на стендах и на сайте учреждения): наименование и фирменное наименование адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах а) копию учредительного документа медицинской организации б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности а) копию учредительного документа медицинской организации б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности Исполнитель предоставляет:Когда: а) порядки и стандарты оказания медицинской помощи б) информацию о конкретном медработнике, оказывающем услугу в) информацию о методах оказания медицинской помощи, рисках, последствиях и результататах г) другие сведения, относящиеся к предмету договора а) порядки и стандарты оказания медицинской помощи б) информацию о конкретном медработнике, оказывающем услугу в) информацию о методах оказания медицинской помощи, рисках, последствиях и результататах г) другие сведения, относящиеся к предмету договора Исполнитель уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. ! в письменном виде По требованию потребители или заказчика При заключении договора по требованию потребителя или заказчика До заключения договора

Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг Договор должен содержать: сведения об исполнителе сведения о потребителе перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты условия и сроки предоставления платных медицинских услуг должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика ответственность сторон за невыполнение условий договора порядок изменения и расторжения договора иные условия, определяемые по соглашению сторон

Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг Договор составляется в письменной форме Договор составляется в 3 экземплярах (исполнителю, заказчику, потребителю) На предоставление платных услуг может быть составлена смета Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе Дополнительные услуги по экстренным показаниям предоставляются БЕСПЛАТНО Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе Дополнительные услуги по экстренным показаниям предоставляются БЕСПЛАТНО

Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором. Потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы, отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг Потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы. ОТКАЗ ОПЛАТА РЕЗУЛЬТАТ

Порядок предоставления платных медицинских услуг Качество услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя) Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности, показаниях к применению Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления

Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством исполнитель возмещает вред в соответствии с законодательством Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий. КОНТРОЛЬ Неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги