Выполнила: Мухтарова Х.У. студентка магистратуры по направлению «Педиатрия»

1. Паспортная часть (история болезни 1854) Пациент: Бегманова Дилноза. возраст-1 год 6 мес. Вес 8 кг. Основной диагноз: Внебольничная пневмония острое течение Осложнение: Респираторный дистресс синдром Сопутствующий диагноз: ВПС. ДМЖП. ВЛГ. БЭН -2СО Анемия 1II степени Вторичная ферментопатия

* 1. Цефтриаксон 150 мг 2 раза в день в/в стр 8 дней * 2. Глюкоза 10% 50,0 + KCl 4% 2,0 в/в 2 раза в день 5 дней * 3. Дексаметазон 0,2 в/в 1 раз в день 6 дней * 4. Актовегин 0,5 в/в 1 раз в день 5 дней * 5. Верошперон 25 мг 1/4 таб 2 раза в день * 6. Сельдинофил 25 мг 1/10 таб 3 раза в день * 7. дигоксин таб 3 раза в день * 8. Аспаркам ¼ таб 3 раза в день * 9. Коптоприл 25 мг 1/6 2 раза в день * 10. Боботик 5 капель 3 раза в день * 11. Феррумлек 1 ч.л 2 раза в день

1. Общий анализ крови: Эритроциты: 3,1*10 12 /л ( N-3,5-4,7) Гемоглобин: 70 г/л (N ) Лейкоциты:7.2*10 9 /л (N-4,5-10) Лимфоциты:38% (N-24-54) Эозинофилы:3% (N-0,5-5) СОЭ: 10 мм/ч (N-4-12) 2. Биохимия крови Общий белок 32.4 г/л (57-63) Мочевина 8.9 ммоль/л ( ) Креатинин 87 ммоль/л (35-110) Кальций 1.2 ммоль/л 3. УЗИ :печень и селезенка без эхо патологии. Почки: двухсторонняя пиелоэктазия. эхоКГ: ВПС. ДМЖП. ВЛГ Рентгенограмма: правосторонняя пневмония 4. Заключение консультантов Кардиохирург: ВПС. ДМЖП. ВЛГ.

Определить адекватность терапии учитывая основной и сопутствующий диагноз. 1 ступень. На данном этапе врачом стационара назначен план лечения больного: антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая, что не в полной мере является эффективным и безопасным в терапии пневмонии с учётом сопутствующей патологии (ВПС. ДМЖП. ВПС. БЭН -2СО. Анемия 1II степени. Вторичная ферментопатия.)

* 1. Организация режима * Антибактериальная терапия * Бронхолитики * Противкашлевые препараты * Антигистаминные препараты * Кислородотерапия

. Ceftriaxonum (род. Ceftriaxoni) Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения. Побочные действия Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение. Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, нарушение функции почек, глюкозурия, гематурия, гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение вкуса, метеоризм, стоматит, глоссит, диарея, псевдомембранозный энтероколит, псевдохолелитиаз (сладж-синдром), дисбактериоз, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, гипербилирубинемия. Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, базофилия, гемолитическая анемия. Со стороны свертывающей системы крови: носовые кровотечения, увеличение (уменьшение) протромбинового времени. Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, экссудативная многоформная эритема, лихорадка, озноб, отеки, эозинофилия, анафилактический шок, сывороточная болезнь, бронхоспазм. Прочие: суперинфекция (в т.ч. кандидоз). Местные реакции: при в/в введении - флебиты, болезненность по ходу вены; при в/м введении - болезненность в месте введения.

Глюкоза + KCl - используется в данном случае как дезинтоксикационная терапия, Активирует многие цитоплазматические ферменты, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов, сокращение скелетных мышц. В малых дозах они расширяют коронарные сосуды. Оказывает умеренное диуретическое действие. Поэтому назначение этого препарата целесообразно. уровня калия снижает риск развития токсического действия сердечных гликозидов на сердце.

Глюкоза + KCl * Возможны тошнота, рвота, диарея. Редко – гиперкалиемия: аритмия, спутанность сознания, чувство тревоги, ощущение онемения или покалывания в кистях рук, ступнях или губах, одышка или затрудненное дыхание, необычное чувство усталости, слабости, ощущение тяжести или слабости в ногах.

* Со стороны нервной системы и органов чувств: делирий (спутанность сознания, возбуждение, беспокойство), дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакальный/депрессивный эпизод, депрессия или паранойя, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы * Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия, развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов), миокардиодистрофия, гиперкоагуляция, тромбоз * Со стороны обмена веществ: задержка Na+ и воды (периферические отеки), гипокалиемия, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела. * Со стороны эндокринной системы: угнетение функции коры надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга, задержка роста у детей. * Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (в т.ч. спонтанные переломы костей, асептический некроз головки бедренной кости), разрыв сухожилий; боль в мышцах или суставах, спине; * Со стороны кожных покровов: стероидные угри, стрии, истончение кожи, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенное потоотделение. * Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.

Актовегин Входит в список лекарств с недоказанной эффективностью!!!! повышение температуры дела; кожные высыпания (полиморфная сыпь, крапивница, гиперемия кожи, зуд); анафилактический шок; ангионевротический отек. колебания АД; головокружение; головная боль; общая слабость.

Каптоприл Является ингибитором ангиотензинконвертируюшего фермента, препятствующего превращению физиологически неактивного ангиотензина I в ангиотензин II – Со стороны ССС: тахикардия, снижение АД, ортостатическая гипотензия. Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови). Со стороны органов кроветворения: нейтропения, анемия, тромбоцитопения Взаимодействие 1. Повышает концентрацию дигоксина в плазме на 15-20%дигоксина 2. Комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами K+, циклоспорином, молоком с низким содержанием Na+ (может содержать K+ до 60 ммоль/л), калиевыми добавками, заменителями соли (содержат значительные количества K+) увеличивает риск развития гиперкалиемии.циклоспорином

* Побочное действие * Возможны тошнота, рвота, диарея, неприятные ощущения или жжение в поджелудочной области (у больных анацидным гастритом или холециститом), атриовентрикулярная блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол), гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парестезии), гипермагниемия (покраснение лица, чувство жажды, снижение артериального давления, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги). * совместное применение с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон), бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск развития гиперкалиемии вплоть до развития аритмии и асистолии * Применение препаратов калия совместно с глюкокортикостероидами устраняет гипокалиемию, вызываемую последними. * Под влиянием калия уменьшаются нежелательные эффекты сердечных гликозидов

* Тошнота, рвота, боль в животе, гастрит, изъязвления и кровотечения в ЖКТ, кишечная колика, диарея или запоры,головокружение; сонливость, летаргия, головная боль, заторможенность, атаксия, мышечные спазмы, снижение потенции, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушение водно- солевого обмена и КОС (метаболический гипохлоремический ацидоз или алкалоз); мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения.кровотечения запоры головокружение головная боль атаксия агранулоцитоз * увеличивает T1/2 дигоксина * ГКС усиливают и ускоряют диуретический и натрийуретический эффекты * Ингибиторы АПФ, индометацин, циклоспорин, др. калийсберегающие диуретики, препараты K+ и калиевые добавки - риск развития гиперкалиемии.индометацинциклоспорин

* Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника. Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде. Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии. Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии некроз нарушения сна головная боль головокружение неврит радикулит кровотечения * При одновременном назначении Дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками, глюкокортикостероидами, инсулином, β-адреномиметиками, амфотерицином В), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов * Верошпирон может повысить концентрацию Дигоксина в сыворотке крови, Спиронолактон снижает скорость выведения Дигоксина, поэтому при совместном их применении следует корректировать дозу Дигоксина

* Головная боль, «приливы» крови к лицу, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушения зрения (изменение цвета объектов (синего/зелёного), повышение чувствительности к свету, нарушение чёткости зрения диспепсия

1. Применяемая доза цефтриаксона не правильно рассчитано для вес ребенка, так как для разовую дозу приходятся 200 мг) 2. Назначение актовегина не обоснованно. И препарат не имеет доказательную эффективностью 3. Назначение препарата железа также является необоснованным, так как 3 степень анемии (Hb-70 г/л) является показанием назначения медикаментозных препаратов железа в парентеральным путем. а во вторых антианемическая терапия проводится в стадии реконвалисценции основного заболевания,а не в острый период течения основного заболевания

4. В биохимическом анализе крови у больного отмечается повышение уровня мочевины 8.9 ммоль/л и нет повторных анализов. не определено печеночные ферменты, так как в проведенная фармакотерапия включает в себе гепатотоксичных препаратов. 5. Необходимо каждый день Определить уровень калия в крови так как в назначении имеются препараты (Каптоприл, дигоксин, верошпирон, аспаркам) которые в результате их взаимодействие увеличивается риск развития гиперкалиемии..

6. Врач не проводил полноценную фармакотерапию, так как в стандартной лечении пневмонии входят брнходилататоры и муколитические препараты. Они является основным препаратом в патогенетическом лечении пневмонии с учётом имеющийся осложнений (респиратор дистресс синдром). 7. У больного поставлено сопутствующий диагноз Вторичная ферментопатия и не назначено соответствующая лечение.

Рекомендации: 1. Диета (сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами и включение в рацион железосодержащих продуктов), со сниженным количеством жиров. 2. Коррекция дозирование цефтриаксона. 3. Проведение кислрдотерапия 4. Отменить препарата Актовегин 5. Муколитическая и отхаркивающая терапия: амброксол 30 мг по ¼ таблетке 2 раза в сутки в течении 5 дней. 6. Консультация гастроэнтеролога.

Спасибо за внимание