Выполнил – врач-интерн Долгих А.В Научный руководитель – к.м.н. врач-травматолог Серов А.М. врач-нейрохирург Моисеев А.А.

Актуальность Повреждения шейного отдела позвоночника являются наиболее тяжелыми вариантами травмы, характеризуются разнообразием, высоким риском развития тяжелых неврологических осложнений и высокой частотой летальности. В структуре пациентов с политравмой эти повреждения составляют от 2,0 до 10,0 %, с автодорожной травмой до 10,5 %. Среди закрытых повреждений травма шейного отдела позвоночника встречается в 0,9–4,6 % случаев. По данным ряда авторов, повреждения шейного отдела составляют от 20–40 % до 50–80 % всех травм позвоночника. На долю травмы С3–С7 позвонков приходится около 75 % всех повреждений шейных позвонков. Общая летальность при повреждении шейного отдела позвоночника может достигать 50 %

Анатомия шейного отдела позвоночника

Позвоночный сегмент Анатомический комплекс состоящий из 2 х смежных позвонков и соединяющих их структур

Двухстолбовая концепция стабильности позвоночника (F. Holdsworth (1963)) Трехстолбовая концепция стабильности позвоночника (F.Denis (1983)) задний столб передний столб

Нестабильность Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения. Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмы или проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.

Шкала стабильности шейного отдела позвоночника Вид повреждения Бал Повреждение переднего столба Повреждение заднего столба Смещение в сагиттальной плоскости более чем на 3,5 мм Ротация в сагиттальной плоскости более чем на 11 градусов Положительные симптомы натяжения Повреждение спинного мозга Повреждение нервов Уменьшение высоты диска Предполагаемые изменения в будущем При суммарном количестве баллов 3 и более повреждение считается нестабильным.

Классификация повреждений шейного отдела позвоночника (AOSPINE) Компрессионные (сгибательные) Тип А Дистракционные (разгибательные) Тип В Ротационные с дислокацией Тип С

Переломы типа А

А0 – отсутствие повреждения или изолированное одностороннее повреждение дужки или остистого отростка позвонка.

А1 – компрессионный перелом включающий поражение одного кортикального слоя, без повреждения задней стенки тела позвонка

А2 – раскол или прямой перелом с участием обеих концевых пластин без вовлечения задней стенки тела позвонка

А3 – взрывной перлом с вовлечением одной концевой пластинки и задней стенки тела позвонка

А4 – взрывной перлом или раскол с вовлечением обеих концевых пластинок тела позвонка

Переломы типа В

В1 – повреждение в следствии растяжения заднего отдела позвонка (костное)

В2 – повреждение в следствии растяжения заднего отдела позвонка (костно-связочное, с повреждением капсулы суставов)

В3 – повреждение в следствии переднего растяжения (гиперэкстензии)

Переломы типа С

Переломы суставных фасеток F

F1 – перелом суставной фасетки, без смещения с фрагментом <1 см, <40% боковой массы

F2 – перелом суставной фасетки, без смещения с фрагментом >1 см, >40% боковой массы или со смещением

F3 – флотирующая латеральная масса

F4 – патологический подвывих, сцепленная или дислоцированная фасетка

Двухстороннее повреждение BL

Неврологическая симптоматика N N0 – симптоматика отсутствует N1 – транзиторный неврологический дефицит N2 – Корешковые симптомы N3 – неполное повреждение спинного мозга N4 - полное повреждение спинного мозга

Показания к оперативному лечению Нестабильные переломы и переломовывихи Наличие неврологической симптоматики

Способы и методы фиксации шейного отдела позвоночника

Передний отдел Спондилодез костным аутотрансплантатом Спондилодез пластиной (с блокированием) Реконструкция позвоночника титановым mesh системами и кейджами Комбинация методов

Спондилодез пластиной

Применение Mesh систем

Спондилодез кейджем

Задний отдел Фиксация проволочными швами Крючковые системы Транспедикулярная фиксация Трансартикулярная фиксация

Проволочные швы и крючковые системы

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Трансартикулярная фиксация позвоночника

Комбинация методов

Спасибо за внимание!