ГБОУ ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА ЗЕМСКИЕ ВРАЧИ Выполнил студент педиатрического факультета 1 курса 11 группы Юрьев Д.Т.

1864 г. начало реформы. Введение новых органов самоуправления в сельской местности – земств. Ведущая роль в земствах принадлежала местному дворянству. Реформа явилась продолжением реформы 1861 г., отменившей крепостное право в России.

Земские учреждения ведали местными хозяйственными и социальными вопросами. Политическая деятельность земств не допускалась. Выборы в земские учреждения проводились раз в три года по куриям. Уездные земские собрания выбирали исполнительные органы – земские управы. Председатель земского собрания – предводитель местного уездного или губернского дворянства.

До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. «Положение о земских учреждениях»(1864) не включало в число обязательных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико– санитарном обслуживании сельского населения. Земская медицина – особая форма медико– санитарного обеспечения сельского населения России в 1864–1917 гг.

Основой организации всего врачебно– санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Разъездная система медицинской помощи в земствах (до середины 1870-х годов) Стационарная система организации врачебной помощи населению. Более эффективная. Однако ее внедрение шло крайне медленно из-за больших размеров участков. Нанесла удар по фельдшеризму.

Оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах. Родовспоможение. Борьба с заразными заболеваниями. Санитарный надзор и практические санитарные мероприятия. Санитарная статистика. Распространение гигиенических знаний. Забота о положении врачебного персонала в земствах.

Стационарная система дала толчок развитию земской уездной и участковой хирургии. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи производили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.

Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Под руководством врачей–психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.

Работала с 1883 г. в Петровской участковой больнице Московской губернии. Делала до 700 операций в год. Ампутации, трахеотомии, онкологические, урологические и глазные операции, удаление полипов шейки матки, акушерские операции.

Земский врач Пермской губернии С 1885 по 1895 гг. осуществила офтальмологических операций

Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро (1872). К концу XIX века в земствах было уже 23 санитарных бюро

Экспериментальная база и школа для других земских организаций. Неразрывная связь лечебной и санитарной работы. Строительство образцовых участковых лечебниц. Разработка и внедрение единой номенклатуры болезней. Систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи. Карточный способ регистрации. Внедрение бесплатной медицинской помощи.

Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики г. разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 г. опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878–1882 гг.» Вместе с П.И. Куркиным и И.В. Поповым составил классический труд по общественной медицине – «Русская земская медицина» (1899).

Выдающийся российский гигиенист, один из основоположников научной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. Школьная гигиена и гигиена жилища. Впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга

Создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене» (1872–1877). В 1877–1878 гг. принимал участие в Русско–турецкой войне. В 1879–1885 гг. осуществил первое в мире комплексное социально–гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии. В 1881 г. избран профессором Московского университета, а в 1882 г. возглавил первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. Активный участник Пироговского общества и председатель нескольких Пироговских съездов. Создал большую школу российских ученых– гигиенистов. В 1896 г. уволен из университета

В 1879–1885 гг. первое в мире комплексное социально– гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих. Результаты этой работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879–1885 гг.»

Общественный характер. Профилактическое направление. Коллегиальность управления. Бесплатность и рациональность медицинской помощи. Доступность медицинской помощи для населения. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России. (Н.В. Склифосовский.)

Пироговские съезды стали методическим центром и трибуной земской медицины. Съезды были самым представительным медицинским форумом России, в котором участвовали тысячи врачей. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. с 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»).

Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. В наши дни опыт земской медицины остается примером при разработке систем и программ здравоохранения, как в нашей стране, так и за рубежом. Врачебный участок – как единица организации медицинской помощи населению – был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций для использования в системах здравоохранения различных стран мира.

Литература 1. Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет. Т. 1. СПб., Жбанков Д.Н. Итоги земской медицины // Врач С Базанов В.А., Эрисман Ф.Ф. Л.: Медицина (Ленинградское отд.), Егорышева И.В. Пироговское общество и Пироговский съезды // III (XIX) Пироговский съезд. СПб.: Мед Пресса, 2001.

Благодарю за внимание