ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Аденомиоз

Аденомиоз (или внутренний эндометриоз) – это заболевание матки, в процессе течения которого эндометрий, выступающий в качестве внутренней слизистой ее оболочки, начинает произрастать в иные слои данного органа. По своей специфике аденомиоз, симптомы которого заключаются в размножении клеток эндометрия за пределами области слизистой матки, является доброкачественным системным заболеванием.

ФОРМЫ АДЕНОМИОЗА Аденомиоз в морфологических формах внутреннего маточного эндометриоза может быть диффузным, узловым и смешанным (диффузно-узловым). Диффузный аденомиоз. Морфологические особенности заключаются в образовании в эндометрии слепых карманов, которые проникают на различную глубину слоев матки из ее полости. Нередко данная форма течения заболевания образует в полости малого таза свищи. Узловой аденомиоз. Данная форма заболевания характеризуется попаданием в мышечный маточный слой железистого эпителия при одновременном образовании с этим узлов различной величины. Как правило, они множественны по типу образования и наполнены кровью либо коричневой жидкостью. Она, в свою очередь, образуется за счет функционирования в соответствии со стандартным циклом менструальных кровотечений желез эндометрия. Смешанный аденомиоз. Эта форма представлена в виде комбинации обоих вышеуказанных элементов.

СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ АДЕНОМИОЗА 1 степень прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия. 2 степень прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия. 3 степень прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки). 4 степень прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

ПРИЧИНЫ АДЕНОМИОЗА Причины, провоцирующие возникновение аденомиоза, как и механизмы, воздействующие на его развитие, до конца на сегодняшний день не определены. Единственное, что с уверенностью отмечается специалистами – это то, что заболевание является гормонально зависимым, а, соответственно, и то, что его развитие происходит под воздействием нарушений в деятельности иммунной системы.

В числе основных факторов риска для развития рассматриваемого заболевания, выделяют следующие: - Наследственная предрасположенность к аденомиозу (эндометриозу), в том числе и предрасположенность к доброкачественным/злокачественным образованиям, сосредотачиваемым в области половой женской сферы; - Позднее или, наоборот, раннее начало менструаций; - Ожирение; - Половая жизнь, начатая слишком поздно; - Поздние или осложненные роды; - Манипуляции того или иного типа на матке (диагностическое выскабливание, аборты); - Использование для предохранения от беременности маточных спиралей или оральных контрацептивов; - Заболевания воспалительного масштаба в области матки и придатков, кровотечения дисфункционального характера, в особенности при оперативном вмешательстве или/и длительной гормональной терапии; - Перенесение в частом порядке инфекционных заболеваний и аллергических реакций, указывающих на функциональные нарушения в иммунной системе; - Социально-экономический статус низкого уровня; - Тяжелая физическая деятельность; - Малоподвижность образа жизни, стрессы; - Экстрагенитальные заболевания (заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь и т.д.); - Экология.

СИМПТОМЫ различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями; боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя; характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера; диспареуния болевые ощущения во время полового акта; бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Нередко аденомиоз возникает при образовании патологии в виде добавочного рога матки. Это поражение может проявляться аденомиозом, аналогичным в проявлениях с острым животом, причиной чему является забрасывание менструальной крови в область полости малого таза при характерной для перитонита симптоматике. Иррадация боли зачастую позволяет определить локализацию сосредоточения патологического процесса. К примеру, поражению угла матки сопутствует боль, отдающая в паховую область с соответствующей стороны. Поражение же перешейка отдает в прямую кишку или во влагалище. Другим характерным для рассматриваемого заболевания симптомом является болезненность, возникающая в процессе полового акта, что в особенности актуально перед самой менструацией и чаще всего указывает на поражение области перешейка матки.

И, напоследок, важно отметить то, что выраженность симптоматики аденомиоза зависит в определенной степени и от степени распространенности свойственного ему течения. К примеру, при диффузном аденомиозе, соответствующем I степени, его обнаружение может быть произведено случайным образом, что объясняется бессимптомным течением заболевания. Что касается II и III степеней диффузного аденомиоза, а также аденомиоза узлового, то в этих случаях выраженность симптоматики нечасто совпадает с конкретной степенью распространенности всего процесса, а также с величиной узлов.

Диагностика - классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах); кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз); - взятие мазков с последующей микроскопией; - ультразвуковое исследование органов малого таза; - анализ микрофлоры влагалища (по показаниям); - общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, - - -мочеиспускательной системы; - консультация узких специалистов эндокринолога, терапевта, - гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации); - диагностическая гистероскопия.

Лечение При отсутствии результата от терапевтического лечения применяется хирургический метод лечения, целью которого является удаление очагов локализации и восстановление нормального анатомического строения матки. Период восстановления организма после операции составляет несколько дней, но после этого пациентка должна дальше находиться под наблюдением у лечащего врача и обязательно регулярно проходить обследования.

Показания к операции при аденомиозе: * сочетания опухолей яичников с внутренним эндометриозом; * узловая форма аденомиоза; * отсутствие эффекта консервативного лечения, гормонотерапии (выраженный болевой синдром, продолжительные кровотечения, анемия); * сочетание внутреннего эндометриоза с различными патологическими процессами в матке (патология эндометрия, шейки матки, миома).

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами: операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиоз него узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»; тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из- за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П- образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Способы лечения аденомиоза: - Электрокоагуляция. Удаление новообразований при помощи электрического тока, при проведении процедуры пациентке делается анестезия. - Эмболизация. В ходе данной процедуры делается перекрытие кровеносных сосудов, которые снабжали кровью новообразования. При помощи тонкой трубки, вставленной во влагалище, вводятся частицы, за счет которых происходит перекрытие сосудов. Из-за отсутствия постоянного кровоснабжения новообразований происходит постепенное их уменьшение. - Абляция. По итогам данной процедуры происходит разрушение внутренней оболочки матки. Применение процедуры абляции эндометрия эффективно в тех случаях, когда нет его глубокого проникновения в мышечную стенку матки.

Органосохраняющие методики лечения S.I.L.S. - метод лечения аденомиоза. Нужно отметить, что в Швейцарской клинике в Москве применяются органо-сохраняющие методики лечения такого заболевания как аденомиоз. За счет этого множество пациенток получает долгожданное излечение от страшного заболевания, при этом сохраняя важные органы. Если яичники не поражаются эндометриозом, то во время операции их сохраняют, смягчая таким образом наступление климакса в будущем. В клинике применяется уникальная методика малоинвазивной ампутации матки. Во время оперативного вмешательства делается всего лишь один прокол, при этом используется особая технология S.I.L.S.