БУЗОО «КОД» Врач-эпидемиолог И.А. Моргунова Омск 2016 г.

широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.инфекционное заболеваниемикобактерийMycobacterium tuberculosis complexлёгкие

Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулёза в далеком прошлом. Ранее самая древняя находка принадлежала Паулю Бартельсу. Им в 1907 году было описано туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, который был найден вблизи Гейдельберга и принадлежал человеку, жившему за 5000 лет до н. э.Паулю Бартельсу Гейдельберган. э.

«Рождение Венеры», деталь, XV век. Флорентийка Симонетта Веспуччи,Рождение Венеры Симонетта Веспуччи с которой написана Венера, умерла в возрасте 22 лет от туберкулёза. Медики видят в этой картине характерные чахоточные надплечья модели.

В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 г. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха.

В 1904 г. А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта Герена (BCG Bacilles Calmette Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.

В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии кислотоустойчивые микобактерии бактерии рода Mycobacterium. Всего известноMycobacterium 74 вида микобактерий. Они широко вида распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческийMycobacterium tuberculosis вид), Mycobacterium bovis (бычийMycobacterium bovis вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti,Mycobacterium microti Mycobacterium canettii.Mycobacterium canettii

Устойчивость к действию кислот и спирта Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов В невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2-3 минуты

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких. Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

В 2015 году около 80% зарегистрированных случаев туберкулеза произошло в 22 странах ( Россия в числе этих стран!!!)

Поражены все слои населения, особенно группы риска: бездомные, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом Эпидемии ВИЧ- инфекции

дети Пожилые люди

Больные диабетом Люди, принимающие стероиды Те, кто проходит лечение лекарствами, ослабляющими иммунную систему

Те, кто страдают от алкогольной или наркотической зависимости Носители вируса иммунодефицита

Люди, живущие в неблагоприятных условиях (скопление людей в квартире, отсутствие гигиенических норм в доме, заключенные, бомжи)

Лица, контактируемые с больными туберкулезом (семейный, квартирный, производственный контакт)

Воздушно-капельный путь. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.

Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.конъюнктиву Внутриутробное заражение туберкулёзом. Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко

Общие симптомы: + + Лихорадка и потливость + + Потеря массы тела + Потеря аппетита + Утомляемость + Частые простуды

Симптомы дыхательные: Кашель Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди + Одышка

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно- суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз лёгкие бронхи туберкулёз лёгкихвнелёгочный туберкулёз

Туберкулез легких может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно часто.

Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. В течении болезни наблюдаются колебания периоды ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием видимого выздоровления. Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето переносятся лучше. Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т. д.). Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.

Туберкулез почек Туберкулез костей Туберкулёз левого тазобедренного сустава как одна из разновидностей туберкулёза костей.

Туберкулез периферических ЛУ – одна из наиболее частых форм внелегочного туберкулеза

Могут поражаться различные участки кожных покровов

Основным методом выявления туберкулёза у детей и отчасти у подростков была и остаётся массовая туберкулинодиагностика - ежегодное внутрикожное введение туберкулина. Для этого применяют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 1 мл. Внутрикожно вводят 0,1 мл р-ра, поэтому все дозы рассчитывают именно на этот объём.

- исследование мокроты на микобактерии; - с помощью флюорографического метода; - исследования мочи на микобактерии (бактериологический метод); - исследование крови (иммуноферментный метод). Уклонение взрослых от обследования на туберкулез приводит к выявлению у них смертельно опасных форм заболевания, которые лечатся годами и нередко заканчиваются инвалидностью и смертью больного, тогда как своевременно выявленный туберкулез можно излечить.

Рациональное питание, богатое полноценными белками;

Правильное чередование труда и отдыха;

Сон не менее 8 часов в сутки;

Проветривание помещений; Закаливание организма;

Физическая активность;

Соблюдение правил личной гигиены. Помогут Вам уберечься от туберкулёза!

вакцинация (проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок) флюорография легких – как метод раннего выявления туберкулеза туберкулинодиагностика (реакция Манту, реакция Пирке)

Как вылечить туберкулез? Туберкулез ИЗЛЕЧИМ! Для того, чтобы излечиться от туберкулеза, необходимо: Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев. Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерывов в лечении. Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлены в виде таблеток, принимаемых внутрь. Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда и невозможно.

45 Нормативно-правовое регулирование организации оказания медицинской помощи больным ТБ Федеральный закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Приказ Минздрава России от «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года 932 н Стандарты медицинской помощи больным TBC различной этиологии, утвержденные приказами Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению TBC, утвержденные профессиональным медицинским сообществом (РОФ)

46 Нормативно-правовое регулирование организации оказания медицинской помощи больным ТБ Приказ МЗ РФ от «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Распоряжение МЗОО от р «О создании рабочей группы для контроля эффективности выполнения основного мероприятия «Совершенствование оказания фтизиатрической помощи населению» подпрограммы «Совершенствование специализированной, включая ВМП, скорой, в том числе скорой специализированной, МП, мед. эвакуации» Программы «Развитие ЗО ОО», утв. пост. Правительства ОО от г. 265-п и повышения качества оказания МП больным туберкулезом СП «Профилактика туберкулеза» утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. 60. Постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 10 октября 2014 года 480 «О мерах по профилактике туберкулеза в Омской области»