Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО Программа профилактики стоматологических заболеваний для лиц, страдающих ДЦП Выполнили: студенты 3 курса группы СТ-303А Матвеева А.В., Хафизова Л.А., Тербалиян С.А., Ишмухаметова А.И. Преподаватель: Егорова Е.Г.

Детские церебральные параличи собирательный клинический термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде.

Распространенность ДЦП, по данным различных авторов, составляет от 2,5 до 8,9 на 1000 детей; наблюдается тенденция к увеличению количества больных ДЦП, что связано с отрицательным влиянием на развивающийся мозг различных экологических и социально-психологических факторов. Высокая распространенность и неуклонный рост создают большие проблемы в медицинском обслуживании этого контингента детей.

В результате поражения опорно-двигательного аппарата, речевой, психической сферы дети не могут самостоятельно осуществить рациональный уход за полостью рта и нуждаются в постоянном уходе. Поскольку дети легко ранимы с таким заболеванием, как детский церебральный паралич, стоматологические мероприятия должны проводиться с учетом специфики нервно-мышечной патологии. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний таких детей должна быть качественной и эффективной.

Клиническое течение кариеса у детишек с ДЦП имеет ряд характерных особенностей. Высокая интенсивность кариозного процесса обусловлена с одной стороны нарушенным строением твердых тканей зуба (нарушение гистогенеза), а с другой стороны – нарушением созревания эмали и ее слабой минерализацией. Ситуацию усугубляют пороки развития зубов: системная гипоплазия эмали и патологическая стираемость. Важную роль в течении кариозного процесса играет неудовлетворительная гигиена полости рта, обусловленная затруднением выполнения ежедневной чистки зубов и преобладанием в рационе питания «особенного ребенка» углеводной пищи. Также кариозный процесс характеризуется острейшим, молниеносным течением.

Состав слюны так же имеет определенные отличия, которые ухудшают очищающую и минерализующие функции слюны. Скорость слюноотделения снижена. Более вязкая и густая слюна приводит к образованию и скоплению мягкого и твердого зубного налета, который в свою очередь, приводит к развитию множественного кариеса и заболеванию пародонта. У детей и подростков с диагнозом церебральный паралич доказан сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону, что также оказывает негативное влияние на зубную эмаль.

У детей с ДЦП выявлены пороки развития зубов:. смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов обусловленная неблагоприятными факторами их формирования;. задержка прорезывания временных и постоянных зубов;. патологическая стираемость временных и постоянных зубов (особенно при гиперкинетической форме).

Заболевание пародонта: Эти заболевания (хронический гингивит) встречаются довольно часто, что объясняется неспособностью многих пациентов адекватно чистить зубы, а гигиенические мероприятия полости рта у них осуществляются плохо и редко. Большое влияние в развитии заболеваний пародонта оказывает диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами. У пациентов, принимавших фенидон (дифенин) для предотвращения развития судорог, часто наблюдают гипертрофию десен.

Бруксизм Данное расстройство нередко наблюдают у пациентов с ДЦП. При этом отмечают значительное стирание окклюзионных поверхностей временных и постоянных зубов, что приводит к снижению высоты нижней трети лица. Впоследствии может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Травма Больные ДЦП более подвержены травме, особенно верхних фронтальных зубов. Это связанно с большим риском падений у таких детей наряду с уменьшенной способностью смягчать падения, а также протрузией верхних фронтальных зубов. При оценке костной структуры и содержания в крови остеотропных гормонов в 89% случаев ДЦП были выявлены структурные нарушения костей, различные формы остеопороза.

Неудовлетворительная гигиена полости рта негативно сказывается на стоматологическом здоровье ребенка с диагнозом ДЦП. Очень важным является совершенствование путей профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у "особенных" ребятишек. Во время выполнения профилактических мероприятий, ребенок испытывает меньшее психоэмоциональное напряжение, чем во время лечения. Это чрезвычайно актуально, учитывая основное заболевание ребенка - церебральный паралич. Детям и подросткам с таким диагнозом, лечение и удаление зубов преимущественно проводится под общим обезболиванием. Тщательный ежедневный уход за ротовой полостью ребенка и регулярные профилактические мероприятия у стоматолога для детей с диагнозом ДЦП необходимы, так как при этом диагнозе снижено слюноотделение.

При работе с детьми, страдающими ДЦП, следует: · решить, где будет находиться ребенок во время лечения в своем инвалидном кресле или в стоматологическом кресле; в случае, если ребенок будет находиться в инвалидном кресле, изголовье кресла следует уложить на колени врача, обеспечив ему положение «на 12 часов»; · стабилизировать голову и туловище ребенка; если есть проблемы с глотанием не размещать ребенка горизонтально; · закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности фиксируют к телу), при этом можно использовать подушки, полотенца и т. д.; · предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать роторасширители, языкодержатели); · стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не делать неожиданных движений, инструменты вносить в рот очень спокойно; · работать быстро, чтобы сократить время пребывания ребенка в кресле и меньше утомлять его мышцы; · по рекомендациям педиатра использовать премедикацию.

Рекомендации 1. Рекомендовать к применению в стоматологических учреждениях и центрах реабилитации де-тей-инвалидов программу стоматологической диспансеризации детей, страдающих церебральным параличом, как эффективную для профилактики основных заболеваний полости рта. 2. Педиатрам следует обучать родителей индивидуальным мерам профилактики стоматологических заболеваний сразу после диагностирования ДЦП у ребенка, направлять детей-инвалидов на диспансеризацию к стоматологу.

3. Детским стоматологам следует повышать мотивацию родителей к профилактике и лечению заболеваний полости рта у детей-инвалидов, привлекать к совместной работе в этом направлении педиатров, воспитателей и педагогов учреждений для детей-инвалидов. 4. Ведущим звеном диспансеризации детей, страдающих церебральным параличом, должна быть профилактика основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и заболеваний пародонта. Стоматологам необходимо контролировать гигиеническое состояние полости рта детей, проводить регулярную профессиональную гигиену, применять фториды системного и локального действия, герметизацию фиссур и ямок как молочных, так и постоянных зубов. Рекомендации

5. Санацию полости рта у детей, страдающих церебральным параличом, следует проводить в утренние часы после легкого завтрака, применять противорвотные препараты (по согласованию с педиатром), дополнительную фиксацию положения ребенка и особенно челюстей во время выполнения сложных процедур. 6. Выбор метода лечения зуба должен проводиться согласно принципу «гипердиагностики»: глубокие фиссуры следует препарировать и пломбировать, средний кариес лечить как глубокий, глубокий как пульпит. При лечении пульпита в сформированных зубах предпочтение следует отдавать экстирпационным методам лечения с полноценной обтурацией корневых каналов, в несформированных зубах ампутационным методам. Рекомендации

7. В молочных зубах для постоянного пломбирования кариозных полостей I класса, по Блеку, возможно использование цинк-оксид- эвгенолоиого цемента, в остальных случаях хорошие результаты дает применение стеклоиономерного цемента. При сочетанном кариозном поражении нескольких поверхностей зубов показано использование композиционных материалов с прокладкой из стеклоиономерного цемента. При ИРОПЗ > 0,5 следует покрывать зуб профилактической коронкой. 8. Повторные лечебно-профилактические мероприятия рекомендуется проводить у детей с гемипарезами, гиперкинезами и атонически- астатической формой церебрального паралича не менее 3 раз в году, при наличии у них декомпенсированной формы кариеса каждые 3 месяца: для детей с гемиплегией, спастической диплегией не менее 4 раз в году, при декомпенсированном течении кариеса ежемесячно. Рекомендации

Профилактика стоматологических заболеваний у детей с ДЦП должна включать: Беседа о факторах риска развития стоматологических заболеваний Беседа о рациональном питании Обучение родителей ребенка (или самого ребенка) гигиене полости рта с контрольными визитами раз в 2 недели до достижения хороших и удовлетворительных значений гигиенических индексов, подбор средств и предметов гигиены Профессиональная гигиена 1 раз в 2 месяца Аппликация фтор содержащего лака 1 раз в 2 месяца Аппликация на зубы лака, содержащего антисептик 1 раз в 6 месяцев

Также, согласно исследованиям, хорошие результаты показало использование жевательных фито комплексов, содержащих пчелиный воск и порошок из измельченных листьев шалфея лекарственного. Жевательные средства назначали по 1 жевательной таблетке 3 раза в день после приема пищи в течение 30 дней, рекомендованное время жевания минут.

Благодарим за внимание!