Техника безопасности медицинского персонала в плане профилактики заражения парентеральными инфекциями инфекционист Дугина М.А.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.

Staphylococcus aureus Esherichia coli Proteus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella Enterobacter Mycobacterium Spirochetae Вирус гепатита В Вирус гепатита С ВИЧ БАКТЕРИИ ВИРУСЫ ДРУГИЕ Грибы (Candida) Микоплазмы Хламидии Источник инфекции

Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире

Эпидемия ВИЧ-инфекции в России

Группы населения наиболее значимые для эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в России 1. Уязвимые группы (высокого риска) ПИН (Потребители инъекционных наркотиков) КСР (Коммерческие секс работники) МСМ (Мужчины имеющие секс с мужчинами) 2. Группы повышенного риска (партнеры 1 группы) Партнеры и дети ПИН и КСР Заключенные Беспризорные дети Промискуитетные лица Мигранты (водители дальних следований, сезонные рабочие, вахтовики, иностранцы) Потребители алкоголя и не инъекционных наркотиков

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ, гепатитыами: - кровь; - сперма; - влагалищные выделения; - любые жидкости с примесью крови; - содержащие вирусы культуры и культуральные среды; - синовиальная жидкость; - цереброспинальная жидкость; - плевральная жидкость; - перикардиальная жидкость; - амниотическая жидкость.

Механизмы передачи (СП ) Естественный: 1. Контактный а) гомо- и гетеросексуальные контакты б) контакты слизистой или раневой поверхности с кровью 2. Вертикальный(во время беременности, в родах и при кормлении грудью) Искусственный: 1. Артифициальный немедицинский (в/в, тату, маникюр, педикюр, косметические процедуры) 2. Артифициальный медицинский (инвазивные вмешательства в ЛПУ: переливание крови, пересадка органов и тканей, донорская сперма, донорское грудное молоко, парентеральные вмешательства, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не прошедшие положенной обработки)

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001) I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: IIA. Бессимптомная ВИЧ-инфекция; IIБ. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений; IIВ. Острая стадия со вторичными проявлениями. III. Субклиническая стадия. IV. Стадия вторичных проявлений: IVА Потеря массы тела до 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы; IVБ. Потеря массы тела более 10%, диарея или лихорадка более 1 месяца, ВЛЯ, туберкулез, повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или рецидивирующий опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; IVВ. Кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких, атипичные микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различного генеза V. Терминальная стадия Панцитопения

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции

Себорейный дерматит

Из коллекции слайдов UCHSC AETC Оральный кандидоз

Опоясывающий герпес

ТВС-легких

Лейкоплакия языка

Риск инфицирования По данным СДС, риск инфицирования при однократном порезе или уколе составляет: гепатитами В и C – 3–30 и 1,8% соответственно, ВИЧ – 0,3–0,5% случаев. О высоком риске заболевания медицинских работников гемоконтактными инфекциями свидетельствуют данные проведенного социологического исследования в одной из московских больниц. В многопрофильной больнице, имеющей как хирургические, так и терапевтические отделения, показатели распределились следующим образом: на частоту травматизма 1 раз в неделю указали 25% медицинских сестер и 23,5% хирургов; 1 раз в месяц – 40,3 и 41,2% соответственно, 1 раз в полгода – 11,1 и 32,4%, 1 раз в год – 9,7% медсестер. Таким образом, частота травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц является в одинаковой степени характерной для этих категорий медицинских работников

Механизм заражения

Риск инфицирования медицинского персонала

Регламентирующие документы 1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от N 52-ФЗ (изменения от ; 10.01, ; ). 2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от N 38 (изменен от ). 3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами групп патогенности" СП Госкомсанэпиднадзор России. - Москва, 1994 г. 4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами групп патогенности и гельминтами" СП МЗ РФ. - Москва, 1999 г. (изменен от ). 5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП МЗ РФ. - Москва, 2000 г. 6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП Минздрав России. - Москва, 1998 г. 7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" Сан ПиН ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 г. 8. Приказ МЗ "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" от N Минздрав СССР - Москва, 1989 г. 9. Приказ Минздрава России "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" от N 176 (изменен: приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 48, гарантии в области труда статья Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от N 170.

Организация работы лечебно-профилактического учреждения по профилактике ВИЧ-инфекции Мероприятия Нормативное обеспечение 1. Обеспечение обследования на ВИЧ- инфекцию подлежащих контингентов - Приказ МЗ РФ 295 от Приказ МУ УЗ 552 от Организация сбора эпиданамнеза по ВИЧ-инфекции - Приказ ДОЗН 261 от Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции - Приказ МЗ РФ 606 от Профилактика профессионального заражения медицинских работников - Приказ МУ УЗ 463 от Информирование медицинских работников по вопросам ВИЧ- инфекции с обязательным последующим тестированием уровня знаний - Приказ ДОЗН 973 от

Профилактика ВИЧ-инфекции Санитарно-эпидемиологические правила СП УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от г.

Актуальность регламентирующих документов снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B до 2,6 случая на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C до 3,7 случая на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C до 54 случаев на 100 тыс. населения; увеличение числа вновь зарегистрированных в течение года случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 65 тыс. случаев

Техника безопасности медицинского персонала

Профилактика парентеральных инфекций Использование индивидуальных средств защиты (работа в перчатках, очках, фартуках и др.); Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении; дезинфекция, тщательная механическая очистка и стерилизация медицинского инструментария многократного пользования с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; соблюдение технологии режимов дезинфекции других изделий медицинского назначения; использование инструментов, систем для переливания разового пользования; использование гигиенического взятия крови для анализов крови; профилактику профессиональных заражений медицинского персонала (соблюдение техники безопасности во время работы). Вакцинация и своевременная ревакцинация; Соблюдение правил личной гигиены;

Профилактика вирусного гепатита В, С, ВИЧ Обследование каждого пациента на ВИЧ инфекцию; обследование поступающих пациентов из групп риска на маркеры вируса гепатита В,С и активность аланинаминотрансферазы (АлAT); внимание к микро симптомам основного заболевания, которые могут маскировать симптомы гепатита В, С; ВИЧ сбор дополнительного эпид. анамнеза у больных, поступающих в отделения риска, и из групп риска; обследование медицинского персонала отделений риска гепатита В, С при приеме на работу и с периодичностью 1 раз в 6 мес во время диспансеризации;

Профилактика парентеральных инфекций ограничение трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями; обязательный контроль крови и ее продуктов на наличие основного маркера вируса и ее карантинизация; запрещение переливания крови из одного флакона разным реципиентам; заготовку собственной крови перед плановыми операциями; проверку гомотрансплантатов на маркеры вирусов;

Вакцинация от гепатита В Вакцину против гепатита В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок Вакцинация против гепатита В новорожденным, ранее не привитым в 13 лет и далее, проводится по схеме месяцев. В случае экстренной профилактики не привитым по схеме мес (новорожденные от матерей HbsAg(+), постконтактная профилактика взрослого населения

Ревакцинациягепатита В П ри снижении протективного титра антител (10 МЕ/л и ниже). Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские работники, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата (медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи;) - студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше; -члены семей (дети, родители, супруги) больных хроническим вирусным гепатитом B и вирусоносителей, больных хроническими вирусными гепатитами другой этиологии, не привившиеся ранее и не имеющие маркеров гепатита B в крови. В случае протективного титра защитных а-HbsAg ревакцинацию можно отложить до 7 лет, ежегодно подтверждая защитный титр антител лабораторным исследованием

Экстренная профилактика В качестве средств экстренной профилактики может использоваться специфический иммуноглобулин против ГВ, содержащий высокие титры анти- HBs Экстренная схема вакциропрофилактики по схеме мес

Применяемые вакцины Комбиотех (Комбиотех Лтд, Россия) Эбербиовак (Эбер Биотек, Куба) Энджерикс В (Смит Кляйн Бичем, Бельгия, ООО СКБ-БИОМЕД, Бельгия- Россия) Эувакс В (LG Chem, Корея; Авентис Пастер, Франция) H-B-Vax II (Мерк Шарп Доум, США)

Алгоритм постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников 1. Оказать пострадавшему медицинскому работнику первую медицинскую помощь с использованием средств из аптечки «Анти-СПИД». 2. Обеспечить информирование руководства ЛПУ (лицо, ответственное за профилактику ВИЧ-инфекции в учреждении) и центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ об аварийной ситуации на рабочем месте. 3. Зафиксировать обстоятельства аварийной ситуации в специальный журнал 4. Организовать обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, с биологическими жидкостями которого произошел профессиональный контакт. 5. Назначить пострадавшему медицинскому работнику обследование на ВИЧ – инфекцию в день аварийной ситуации и через 3, 6,12 месяцев после контакта. 6. Провести химиопрофилактику ВИЧ-инфекции медицинскому работнику при определении ВИЧ-позитивного статуса пациента

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: В возможно короткие сроки после контакта пройти обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты ; Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: –в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; –при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; –при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); –при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; –как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Показания для постконтактной химиопрофилактики после профессиональных аварий ВИЧ-позитивный статус пациента; Неблагополучный эпиданамнез у пациента (контакт по ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков в/в); Первичная серопозитивность к ВИЧ в ИФА и/или экспресс-тесте; Статус пациента по ВИЧ-инфекции неизвестен.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ!!!