Радиационн Радиационные поражения при внешнем облучении

2 Ионизирующее излучение (ИИ) излучение, способное ионизировать вещество. 1. Электромагнитное излучение : - рентгеновское излучение; - гамма-излучение. 2. Корпускулярное излучение: - бета-частиц (электронов и позитронов); - альфа-частиц (ядер атома гелия-4); - нейтронов; - протонов, других ионов, мюонов и др.; - осколков деления (тяжёлых ионов, возникающих при делении ядер). Плотноионизирующее (альфа (20), нейтроны (3-10), протоны(10) Редкоионизирующие (гамма (1), рентгеновское (1), бета (1) Ионизирующее излучение (ИИ) излучение, способное ионизировать вещество. 1. Электромагнитное излучение : - рентгеновское излучение; - гамма-излучение. 2. Корпускулярное излучение: - бета-частиц (электронов и позитронов); - альфа-частиц (ядер атома гелия-4); - нейтронов; - протонов, других ионов, мюонов и др.; - осколков деления (тяжёлых ионов, возникающих при делении ядер). Плотноионизирующее (альфа (20), нейтроны (3-10), протоны(10) Редкоионизирующие (гамма (1), рентгеновское (1), бета (1)

3 Основы биологического действия ИИ Молекулярный уровень 1. Прямое действие ИИ (повреждение ДНК, репарация) 2. Непрямое действие ИИ (радиолиз воды) 3. Кислородный эффект 4. Биологическое усиление первичного поражения Клеточный уровень 1. Блок митозов 2. Пролиферативная гибель клетки 3. Интерфазная гибель клетки Радиационная патология – клеточная патология. Правило Бергонье-Трибондо: Радиочувствительность клеток прямо пропорциональна их пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени их дифференцировки (исключение – лимфоциты) Основы биологического действия ИИ Молекулярный уровень 1. Прямое действие ИИ (повреждение ДНК, репарация) 2. Непрямое действие ИИ (радиолиз воды) 3. Кислородный эффект 4. Биологическое усиление первичного поражения Клеточный уровень 1. Блок митозов 2. Пролиферативная гибель клетки 3. Интерфазная гибель клетки Радиационная патология – клеточная патология. Правило Бергонье-Трибондо: Радиочувствительность клеток прямо пропорциональна их пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени их дифференцировки (исключение – лимфоциты)

4 Критический орган (критическая ткань) Критическим называется орган (ткань), поражение которого в данном диапазоне доз определяет клиническую симптоматику и исход радиационного поражения всего организма 1 – 10 Гр – костный мозг 10 – 20 Гр – эпителий тонкого кишечника более 50 Гр – центральная нервная система

5 Классификация радиобиологических эффектов По значению для судьбы облученного организма Патологические Горметические По возможности наследования Соматические Генетические По срокам проявления Ближайшие Отдаленные По локализации Общие (тотальные) Местные (локальные) По характеру связи с дозой облучения Стохастические Детерминированные

6 Стохастические эффекты облучения это поражения, которые являются результатом повреждения одной клетки или небольшого их числа; - дозовый порог для их возникновения отсутствует; - от дозы зависит лишь вероятность возникновения поражения, но не его выраженность (степень тяжести) это поражения, которые являются результатом повреждения одной клетки или небольшого их числа; - дозовый порог для их возникновения отсутствует; - от дозы зависит лишь вероятность возникновения поражения, но не его выраженность (степень тяжести)

7 Детерминированные эффекты облучения - это поражения, которые являются результатом коллективного повреждения значительного числа клеток облученной ткани или организма в целом; -проявляются при превышении порога дозы; -вероятность их возникновения и степень выраженности зависят от дозы облучения - это поражения, которые являются результатом коллективного повреждения значительного числа клеток облученной ткани или организма в целом; -проявляются при превышении порога дозы; -вероятность их возникновения и степень выраженности зависят от дозы облучения

8 Дозовые пороги детерминированных эффектов < 0,1 Гр < 0,1 Гр – клинических эффектов и лабораторных изменений не выявляется > 0,2 Гр > 0,2 Гр – определяется увеличение числа хромосомных аберраций > 0,4 Гр > 0,4 Гр – развитие временной (обратимой) стерильности у мужчин > 0,5 Гр > 0,5 Гр – определяется преходящая депрессия кроветворения с лимфопенией и неспецифическая клиническая симптоматика (острая лучевая реакция) > 1,0 Гр > 1,0 Гр – лучевое поражение организма

9 Факторы, определяющие конечный радиационный эффект 1. Величина дозы ИИ; 2. Время накопления дозы ИИ : Однократное; Кратковременное; Фракционированное; Хроническое; 3. Вид ИИ; 4. Распределение дозы в объеме тела: Равномерное; Неравномерное; 5. Расположение источника ИИ: Внешнее облучение: Контактное; Внутреннее (инкорпорация). Факторы, определяющие конечный радиационный эффект 1. Величина дозы ИИ; 2. Время накопления дозы ИИ : Однократное; Кратковременное; Фракционированное; Хроническое; 3. Вид ИИ; 4. Распределение дозы в объеме тела: Равномерное; Неравномерное; 5. Расположение источника ИИ: Внешнее облучение: Контактное; Внутреннее (инкорпорация).

10 Зависимость формы радиационного поражения от условий облучения Острое общее внешнее облучение Острая лучевая болезнь Острое местное облучение Местные лучевые поражения Сочетанное облучение Сочетанные радиационные поражения Комбинированное радиационное воздействие Комбинированные радиационные поражения Хроническое облучение Хроническая лучевая болезнь

11 Острая лучевая болезнь - это нозологическая форма, возникающая в результате острого внешнего относительно равномерного гамма- или гамма- нейтронного облучения всего организма или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр

12 Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни от внешнего облучения Клиническая форма Степень тяжести Доза облучения, Гр Смерт- ность, % Сроки гибели Костномозговая Легкая 1 – 2–– Средняя 2 – 4540 – 60 Тяжелая 4 – – 40 Крайне тяжелая 6 – – 20 Кишечная- * -10 – – 16 Токсемическая- * -20 – – 74 – 7 Церебральная- * -более – 31 – 3

13 Периоды течения острой лучевой болезни Период общей первичной реакции на облучение Скрытый период или период мнимого благополучия Период разгара Период восстановления Период остаточных явлений Период отдаленных последствий Период общей первичной реакции на облучение Скрытый период или период мнимого благополучия Период разгара Период восстановления Период остаточных явлений Период отдаленных последствий

14 Основные синдромы периода общей первичной реакции на облучение - Диспептический синдром: анорексия, тошнота и рвота (>0,5 – 1 Гр), диарея (4 – 6 Гр) - Астеновегетативный синдром: слабость и повышенная утомляемость (1 –2 Гр), головная боль (4 – 6 Гр), головокружение (6 – 8 Гр), гипертермия (8 – 10 Гр) - Гематологический синдром: абсолютный и относительный перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз, абсолютная и относительная лимфопения. - Диспептический синдром: анорексия, тошнота и рвота (>0,5 – 1 Гр), диарея (4 – 6 Гр) - Астеновегетативный синдром: слабость и повышенная утомляемость (1 –2 Гр), головная боль (4 – 6 Гр), головокружение (6 – 8 Гр), гипертермия (8 – 10 Гр) - Гематологический синдром: абсолютный и относительный перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз, абсолютная и относительная лимфопения.

15 Клинические проявления общей первичной реакции при облучении в различных дозах 1 – 2 Гр 2 – 4 Гр 4 – 6 Грболее 6 Гр Начало 2 ч 1 – 2 ч 0,5 – 1 ч 5 – 20 мин Рвота одно- кратная повторная многократная неукротимая Диареянет может быть есть Продолжи- тельность 1 – 3 чдо 1 сутдо 2 сут более 2 – 3 сут

16 Основные синдромы периода разгара Панцитопенический синдром Панцитопенический синдром Синдром инфекционных осложнений Геморрагический синдром Диспептический синдром Токсемический синдром Синдром лучевой алопеции Кахексический синдром и др. Панцитопенический синдром Панцитопенический синдром Синдром инфекционных осложнений Геморрагический синдром Диспептический синдром Токсемический синдром Синдром лучевой алопеции Кахексический синдром и др.

17 Динамика числа тромбоцитов после облучения в различных дозах Сроки после облучения, сут Норма <1Гр 1-2 Гр 2-5 Гр >5-6 Гр Число тромбоцитов

18 Динамика числа эритроцитов после облучения Сроки после облучения, сут Число эритроцитов

19 Кишечный синдром Развивается после облучения в дозах 10 – 20 Гр Критической тканью является эпителий тонкого кишечника

20 Периоды течения кишечной формы острой лучевой болезни НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: тошнота, рвота, анорексия, прогрессирующая общая слабость, гиподинамия, диарея, снижение АД, эритема, высокая температура тела, боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД: кратковременное, не более 3 сут, улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают ПЕРИОД РАЗГАРА: резкое ухудшение состояния, диарея, повышение температуры тела до 39–40 0 С, анорексия и атония желудка, нарушение процессов всасывания в кишечнике, быстрое снижение массы тела, обезвоживание, интоксикация, эндогенное инфицирование, агранулоцитоз, геморрагии на слизистой желудка и кишечника НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: тошнота, рвота, анорексия, прогрессирующая общая слабость, гиподинамия, диарея, снижение АД, эритема, высокая температура тела, боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД: кратковременное, не более 3 сут, улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают ПЕРИОД РАЗГАРА: резкое ухудшение состояния, диарея, повышение температуры тела до 39–40 0 С, анорексия и атония желудка, нарушение процессов всасывания в кишечнике, быстрое снижение массы тела, обезвоживание, интоксикация, эндогенное инфицирование, агранулоцитоз, геморрагии на слизистой желудка и кишечника

21 Церебральный лучевой синдром Развивается после облучения в дозах свыше 50 Гр Начинается с развития синдрома ранней преходящей недееспособности, патогенез которого определяется усиленной утилизацией АТФ в реакциях поли-АДФ-рибозилирования В дальнейшем подключаются сосудистые расстройства Гибель пострадавших наступает на 1 – 3 сут в 100 % случаев Развивается после облучения в дозах свыше 50 Гр Начинается с развития синдрома ранней преходящей недееспособности, патогенез которого определяется усиленной утилизацией АТФ в реакциях поли-АДФ-рибозилирования В дальнейшем подключаются сосудистые расстройства Гибель пострадавших наступает на 1 – 3 сут в 100 % случаев

22 Лучевые поражения при неравномерном облучении Неравномерным считается облучение, при котором перепад поглощенных доз по телу превышает 10 – 15 % При небольших перепадах доз клиническая картина неравномерного поражения мало отличается от классической формы острой лучевой болезни Особенности клинической картины проявляются при коэффициенте неравномерности более 3 и максимальной дозе облучения свыше 10 Гр Неравномерным считается облучение, при котором перепад поглощенных доз по телу превышает 10 – 15 % При небольших перепадах доз клиническая картина неравномерного поражения мало отличается от классической формы острой лучевой болезни Особенности клинической картины проявляются при коэффициенте неравномерности более 3 и максимальной дозе облучения свыше 10 Гр

23 Особенности клинической картины поражений нейтронами более выражены симптомы первичной реакции на облучение, клинические проявления кишечного синдрома и синдрома ранней преходящей недееспособности большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение, более раннее развитие агранулоцитоза, более выраженная кровоточивость более частое развитие местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов более частые случаи тяжелых отдаленных последствий более выражены симптомы первичной реакции на облучение, клинические проявления кишечного синдрома и синдрома ранней преходящей недееспособности большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение, более раннее развитие агранулоцитоза, более выраженная кровоточивость более частое развитие местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов более частые случаи тяжелых отдаленных последствий

24 Сочетанные радиационные поражения это вид поражений, который является результатом одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности Чернобыль,

25 Особенности сочетанных радиационных поражений более выраженная первичная реакция на облучение деформация динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома увеличение частоты поздних летальных исходов повышение риска отдаленных последствий облучения более выраженная первичная реакция на облучение деформация динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома увеличение частоты поздних летальных исходов повышение риска отдаленных последствий облучения

26 Особенности сочетанных радиационных поражений более выраженная первичная реакция на облучение деформация динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома увеличение частоты поздних летальных исходов повышение риска отдаленных последствий облучения более выраженная первичная реакция на облучение деформация динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома увеличение частоты поздних летальных исходов повышение риска отдаленных последствий облучения

27 Комбинированные радиационные поражения это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии Хиросима, Нагасаки,

Выход из зоны радиоактивного поражения Сан. Обработка со сменой одежды Прием внутрь препаратов йода ( сайодин -1 таб, микройод 3 таб.) Прием радиопротекторов (цистамин – 2 таб, нафтизин – интранозально) 28

При обезвоживании и гипохлоремии – в/в 10% NaCl, 5% глюкоза. При сохранении рвоты – в/м диксафен (диметпрамид – 40 мг. Кофеин – 20 мг, эфедрин -10 мг) + в/в атропин, промедол При коллапсе- в/в кап. – норадреналин Дезинтоксикация – гемодез, декстраны (полиглюкины) 29

При повторной рвоте – церукал 4-5 таб. Фарм. Ср-ва, ослабляющие воздействие облучения – РДД-70, Б-190, цистамин, интерлейкины, нафтизин, актовегин, тимоген, диэтилстильбэстрол дезинтоксикация- форсированным диурезом 30

При попадании радиоактивных веществ внутрь Промывание желудка, клизмы, слабительные Прием адсорбентов: бария сулфат, адсобара, ферроцин, пенацин. При тяж. степенях (скрытый период) – плазмозамещающие препараты ( гемодез, аминодез, реоглюман) + БАВ (зальцитабин по 0.7 мг 3 раза в сут, ацикловир по 400 мг 2 р в сут, зидовудин по 200 мг. 3 р в сут.) 31

В период разгара Профилактика суперинфекции – (палата- изолятор облученная УФ, асептические условия) Санация очагов инфекции Антибактериальная терапия 32