ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. больной: Богучарская Г.И. Пол: женский Год рождения: Место работы: бухгалтер в частной фирме Дата обращения:

Жалобы Больная жалуется на повышенную жирность кожи, высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость..

Больной себя считает с 2014 года, когда впервые когда на фоне хорошего самочувствия начал замечать кожные высыпания, в виде узелков, на лице в области щёк. Новые высыпания возникали, как правило, на местах чистой, не пораженной кожи обратилась в кож-вен. диспансер. Больная была госпитализирована в кож-вен. диспансер, где ей проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. В периоды возникновения заболевания 2-3 раза в год, находилась на стационарном лечении в кож-вен. диспансере. Последнее обострение в апреле этого года. Данное обострение началось 29 августа. 1 сентября обратилась к участковому врачу с жалобами на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость. Затем участковый врач направил в кож-вен. диспансер.

Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит. Туберкулез, венерические болезни отрицает. Вредных привычек не имеет. Условия работы: работа связана с нервным напряжением и длительной работой за компьютером. Условие быта: питание регулярное. Аллергологический анамнез: не отягощен. Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает. Наследственный анамнез: отец страдал схожим заболеванием до 40 лет.

Кожа лица, подбородка, щёк жирная с расширенными порами, обильно обсыпана гиперемированными папуло-пустулёзнными, конглобатными, абсцедирующими угрями. Процесс носит полиморфный несимметричный характер. Очаги представляют собой остроконечные розово-красные папулы размером до 0,5 см, которые при появлении на их вершине гнойничка переходят в пустулы, в некоторых местах сыпь имеет сливной характер, образуя конглобатные и абсцедирующие угри размером 1 см и более ливидного, синюшного цвета сливающиеся в гроздевидные конгломераты. В некоторый местах гнойнички ссыхаются в корки. На коже лица не затронутой патологическим процессом определяются рубцовые изменения.

ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Анализ кала на яйца глист 5. Реакция Вассермана ФГДС Флюорография ИФА

1. Общий анализ крови от г. Эритроциты – 3,7 х /л Hb -112 г/л ЦП – 1,0 Лейкоциты – 11,6 х 10 9 /л Палочки - 2% Сегменты - 58% Лимфоциты - 30% Моноциты - 6% Эозинофилы – 4% СОЭ - 28 мм/ч Тромбоциты х 10 9 /л 2. Общий анализ мочи от г. Цвет - соломенно-желтый Прозрачность - прозрачная Удельный вес Белок - нет Плоский эпителий в поле зрения Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

3. Анализ кала на яйца глист от г. Яйца глист не обнаружены 4. Биохимический анализ крови от г. Общий белок 72 г/л Глюкоза - 4,23 ммоль/л Мочевина - 7,26 ммоль/л Креатинин - 0,056 ммоль/л Холестерин - 3,46 ммоль/л АсАТ 30 АлАТ 21 Билирубин общий 19,3 мкмоль/л 5. Реакция Вассермана от г. Отрицательная. ФГДС: покраснение, гипертрофия складок, отек, наличие слизи. Признаки хронического гастрита Флюорография: без патологических изменении ИФА: Igv(G+M) : отр

Дифференциальная диагностика С саркоидозом кожи: который проявляется высыпанием многочисленных, симметрично расположенных мелких, величиной с чечевицу, узелков розовато- красноватого цвета с гладкой поверхностью, диаметром 2-7 мм, локализующихся на коже лица, верхней части туловища (симптом пелерины). С розацеа: течение заболевания хроническое; высыпания локализуются на коже лица и располагаются преимущественно в центральной его части. Появляется эритема, а затем формируются телеангиэктазии в области щёк и крыльев носа. Может быть небольшое шелушение. В дальнейшем появляются многочисленные полушаровидные ярко-красные милиарные папулы, склонные сливаться в бляшки. Кожа становится бугристой, синюшно-багрового цвета. Субъективные ощущения описываются как жжение, зуд, парестезии. С периоральным дерматитом: характерно быстрое развитие. Высыпания локализуются только на коже лица, симметричные, распространяются на всю периоральную область, нередко поднимаясь до крыльев носа. Типичным является наличие участка видимо непоражённой кожи шириной 3-5 мм вокруг красной каймы губ. Высыпания полиморфны, представлены нефолликулярными несливающимися, полусферическими, розово-красного цвета папулами диаметром 1-2 мм, а так же пустулами и папуло-пустулами. Папулы покрыты беловатыми чешуйками. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или представлены слабовыраженным зудом,чувством стягивания и покалывания кожи.

Клинический диагноз: Себорея; осложнённая угревой папуло- пустулезной, конглобатной сыпью, абсцедирующими угрями. Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит, хронический тонзиллит, фронт в стадии ремиссии.

Лечение Режим больного - общий. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Себорея: лечение сводится к рациональному уходу за кожей, а именно: умывание утром и вечером горячей водой с мылом, ополаскивания холодной водой. Протирание кожи в течение дня 1-2% салициловым спиртом. Rp.: Acidi salicylici 2.0 Sulfuris praecipitati 2.0 Lanolini ad M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серно салициловая мазь). Угри: тяжелая форма: проводится антибиотикотерапия (тетрациклин по раза в день). Иммунотерапия (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин). Витаминотерапия (витамины группы A и B, пангексавит и другие). Ультрафиалетовое облучение, горячий душ, электрокоагуляция. Перхоть: 2% серно-салициловым спиртом, сульсеновым мылом или пастой, а так же шампунь «Себорин».

ПРОГНОЗ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ЖИЗНИ, ТРУДОСПОСОБНОСТИ В отношении жизни - благоприятный. В отношении выздоровления - благоприятный. Возможно обезображивание лица. В отношении трудоспособности - благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА Устранение патогенетических факторов, обуславливающих возникновение себореи и угрей ( инсоляция, пребывание в летнее время на юге) Назначение сбалансированной диеты (ограничение жиров в пище).