Абсцесс и гангрена легких

Строение легких

Топография легких

Границы легких. Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают. Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю. Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю.

Границы легких. Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии VIII ребро, по лопаточной линии девятое межреберье или X ребро. Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии VIII ребро, по лопаточной линии девятое межреберье или X ребро. Нижняя граница левого легкого несколько ниже. При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии до верхнего края XII ребра. Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба. Нижняя граница левого легкого несколько ниже. При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии до верхнего края XII ребра. Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба.

Доли легких Каждое легкое посредством борозд fissura interlobares делится на доли. Правое легкое: - lobi superior - lobi medius - lobi medius -lobi inferior -lobi inferior Левое легкое: - lobi superior -lobi inferior -lobi inferior

Бронхи 1- трахея 2- главные бронхи 3- долевые бронхи 4- сегментарные бронхи 5- долька 6- ацинус 7- нижняя доля правого легкого 8- сегмент

Бронхи 1- главные бронхи 2,3,4- долевые и сегментарные бронхи ветви сегментарных бронхов, дольковый бронх и его разветвления 16- конечная бронхиола дыхательные бронхиолы (три порядка ветвления) альвеолярные ходы (три порядка ветвления) 23- альвеолярные мешочки

Строение стенки бронхов Вне легкого: скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи,вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. Вне легкого: скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи,вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. На сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более полуколец, а распадаются на отдельные пластинки,величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов. На сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более полуколец, а распадаются на отдельные пластинки,величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов. В конечных бронхиолах хрящи, слизистые железы исчезают, но решетчатый эпителий остается. В конечных бронхиолах хрящи, слизистые железы исчезают, но решетчатый эпителий остается.

Строение легочной дольки 1- дольковый бронх 2- ветвь легочной артерии 3- легочный лимфатический узел 4- лимфатический сосуд 5,12- терминальные бронхиолы 6- респираторные бронхиолы 7- альвеолярный проток 8,9- легочные альвеолы 10- плевра 11- приток легочной вены 13- ветвь бронхиальной артерии 14- приток бронхиальной вены

Бронхолегочный сегмент Функционально-морфологическая единица легкого, представленная участком легочной доли (вторичная долька), вентилируемым одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемым одной артерией.

Сегменты легких

Сегменты правого легкого Верхняя доля: - верхушечный - задний - задний - передний - передний Средняя доля: - латеральный - медиальный - медиальный Нижняя доля: - верхушечный - медиальный (сердечный) - медиальный (сердечный) - передний базальный - передний базальный - задний базальный - задний базальный

Сегменты левого легкого Верхняя доля: - верхушечный - передний - передний - верхний язычковый - верхний язычковый - нижний язычковый - нижний язычковый Нижняя доля: - верхушечный - медиальный (сердечный) - медиальный (сердечный) - передний базальный - передний базальный - латеральный базальный - латеральный базальный - задний базальный - задний базальный

Кровоснабжение легких

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.

Сосуды легких. Кровообращение в легких.

Сосуды малого круга кровообращения К сосудам малого круга относятся: К сосудам малого круга относятся: Легочный ствол trunkus pulmonalis (венозная кровь) и Легочные вены venae pulmonalis (артериальная кровь), в количестве двух пар, правой и левой.

Кровообращение Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, а. intercostales posteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой. Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, а. intercostales posteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Иннервация легких

Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, который образуется ветвями n.vagus и trunkus sympathikus. В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, мышечном слое и под эпителием.

1 – трахея 2 - n. vagus sinister 3 - n. recurrens sinister 4,11 - легочные ветви блуждающего нерва 5 - легочная артерия 6 – легочная вена 7 – нисходящая аорта 8 – пищевод 9 -легочная вена 10 –легочная артерия 12 - n. recurrens dexter 13 - n. vagus dexter.

Лимфатические сосуды легких

В легких различают: Поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры Поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры Глубокие внутрилегочные, корнями которых являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Глубокие внутрилегочные, корнями которых являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках.

1- грудной лимфатический проток 2- легочная артерия 3- легочные вены 4- грудная аорта 5- пищевод 6- дуга аорты 7- непарная вена 8- верхняя полая вена 9- правый лимфатический проток

Гангрена легкого Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани.

Абсцесс легкого Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.

Возбудители Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Стафилококком - гемолитический и золотистый стафилококк Стафилококком - гемолитический и золотистый стафилококк Грамотрицательной микробной флорой - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Грамотрицательной микробной флорой - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus, Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum and necrophorum; Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus, Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum and necrophorum; Простейшие Paragonimus westermani, Entamoeba histolytica, микобактерия туберкулеза. Простейшие Paragonimus westermani, Entamoeba histolytica, микобактерия туберкулеза.

Патогенез Пути проникновения инфекции Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Гематогенно-эмболический Гематогенно-эмболический Травматический Травматический Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Факторы формирования гнойного расплавления: 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза. 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Особенности эпидемиологии Факторы риска Алкоголизм Алкоголизм Передозировка наркотиков Передозировка наркотиков Общая анестезия при хирургических вмешательствах Общая анестезия при хирургических вмешательствах Длительная рвота Длительная рвота ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров Эпилепсия Эпилепсия Новообразования в легких Новообразования в легких Инородные тела в дыхательных путях Инородные тела в дыхательных путях ГЭРБ ГЭРБ Сахарный диабет Сахарный диабет ВИДС ВИДС Острые легочные нагноения чаще возникают преимущественно у мужчин в возрасте лет, которые болею в 3-5 раза чаще, чем в общей популяции, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. В 60% поражается правое легкое, в 34% - левое и в 6% поражение оказывается двусторонним.

Клиническая картина Фаза формирования абсцесса Длится дней Длится дней Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Больной принимает вынужденное положение на боку Больной принимает вынужденное положение на боку Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения

Фаза формирования абсцесса Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Сегменты II, VI, VIII, IX, X. Сегменты II, VI, VIII, IX, X.

Фаза опорожнения абсцесса Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до мл мокроты и даже может достигать мл в сутки. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до мл мокроты и даже может достигать мл в сутки. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком.

Фаза опорожнения абсцесса При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Гангрена легкого Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного. Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

Бронхография

Компьютерная томограмма

Исследование мокроты При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним - слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним - слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

Осложнения Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Респираторный дистресс – синдром Респираторный дистресс – синдром Эмпиема плевры Эмпиема плевры Перикардит Перикардит Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность

Пиопневмоторакс – заболевание плевры, развивающееся при одномоментном поступлении гноя и воздуха в плевральную щель из деструктивных легочных очагов. Пиопневмоторакс сопровождается резкой болью в груди, внезапной одышкой, кашлем, апноэ, цианозом, выраженной гипотонией, симптомами гнойной интоксикации. Диагноз пиопневмоторакса выставляется по данным рентгенографии легких, диагностической плевральной пункции.

Рентген снимок при пиопневмотораксе

Лечение пиопневмоторакса Лечение пиопневмоторакса проводится в условиях хирургического стационара и включает местные и общие мероприятия. При острой и осложненной форме показана экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, затем дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя. При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным лекарственным орошением. Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизация, иммунокоррекция. дренирование полости плеврыэкстракорпоральная детоксикациягемосорбция плазмаферезоксигенотерапия дренирование полости плеврыэкстракорпоральная детоксикациягемосорбция плазмаферезоксигенотерапия

Легочное кровотечение это опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания. Сопровождается истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и выделением ее из дыхательных путей. Легочное кровотечение это опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания. Сопровождается истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и выделением ее из дыхательных путей.

Подразделяют: Подразделяют: Малое кровотечение-до 200 мл крови в сутки; Малое кровотечение-до 200 мл крови в сутки; Среднее кровотечение- до 400 мл крови в сутки; Среднее кровотечение- до 400 мл крови в сутки; Массивное кровотечение - более 400 мл в сутки Массивное кровотечение - более 400 мл в сутки

Визуализация легочного кровотечения бри бронхоскопии

Дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий. При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза могут быть осуществлены катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии. При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза могут быть осуществлены катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии. При бронхоскопии в ряде случаев удается временно остановить кровотечение путем окклюзии бронха, например поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение, а при необходимости последующей операции увеличить время для подготовки и улучшить условия ее выполнения. При бронхоскопии в ряде случаев удается временно остановить кровотечение путем окклюзии бронха, например поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение, а при необходимости последующей операции увеличить время для подготовки и улучшить условия ее выполнения.

Остановка кровотечения

Оперативное лечение Основная операция при легочном кровотечении - резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, главным образом в случаях кровотечения у больных легочным туберкулезом, могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий. Основная операция при легочном кровотечении - резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, главным образом в случаях кровотечения у больных легочным туберкулезом, могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.легочным туберкулезомлегочным туберкулезом

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это тяжелое состояние, характеризующееся явлениями острой дыхательной недостаточности, возникающей вследствие некардиогенного (не связанного с заболеваниями сердца) отека легких. Под действием различных факторов (например, токсинов микроорганизмов, тяжелых травм грудной клетки, вдыхания ядовитых веществ) происходит повреждение структурных компонентов дыхательной системы, развивается отек легких и утрачивается их способность поддерживать адекватный газообмен. Организм испытывает резкий дефицит кислорода, нарушается работа жизненно важных органов – сердца, мозга, почек. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это тяжелое состояние, характеризующееся явлениями острой дыхательной недостаточности, возникающей вследствие некардиогенного (не связанного с заболеваниями сердца) отека легких. Под действием различных факторов (например, токсинов микроорганизмов, тяжелых травм грудной клетки, вдыхания ядовитых веществ) происходит повреждение структурных компонентов дыхательной системы, развивается отек легких и утрачивается их способность поддерживать адекватный газообмен. Организм испытывает резкий дефицит кислорода, нарушается работа жизненно важных органов – сердца, мозга, почек.

В развитии ОРДС выделяют следующие стадии: I (стадия повреждения) – в течение первых 6-ти часов после воздействия повреждающего фактора. Как правило, на этой стадии симптомы еще не успевают развиться. В развитии ОРДС выделяют следующие стадии: I (стадия повреждения) – в течение первых 6-ти часов после воздействия повреждающего фактора. Как правило, на этой стадии симптомы еще не успевают развиться. II (стадия начальных изменений) – от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора. На этой стадии появляются первые симптомы повреждения легких: II (стадия начальных изменений) – от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора. На этой стадии появляются первые симптомы повреждения легких: –одышка; одышка –учащение частоты дыхания (дыхание становится частым и поверхностным более 20 в минуту); –учащение частоты сердечных сокращений (свыше 80 в минуту); –посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев рук, кончика носа); –возможен кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. III (стадия дыхательной недостаточности, стадия развернутых клинических проявлений) – от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора. Стадия характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности: III (стадия дыхательной недостаточности, стадия развернутых клинических проявлений) – от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора. Стадия характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности: –резко выраженная одышка; –чувство нехватки воздуха; –учащение частоты дыхания (дыхание частое и поверхностное); –шумное, « клокочущее» дыхание, слышимое на расстоянии; –участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок); –выделение пенистой розовой мокроты изо рта при кашле; –посинение кожных покровов всего тела; –учащение частоты сердечных сокращений; –снижение артериального (кровяного) давления.

IV (терминальная стадия) – характеризуется выраженным дефицитом кислорода в организме и явлениями полиорганной недостаточности (нарушение функционирования многих органов): резко выраженная одышка; IV (терминальная стадия) – характеризуется выраженным дефицитом кислорода в организме и явлениями полиорганной недостаточности (нарушение функционирования многих органов): резко выраженная одышка; посинение кожных покровов всего тела; посинение кожных покровов всего тела; падение артериального (кровяного) давления; падение артериального (кровяного) давления; нарушение сердечного ритма (аритмия); нарушение сердечного ритма (аритмия);аритмия желтушное окрашивание кожных покровов; желтушное окрашивание кожных покровов; уменьшение или полное отсутствие выделения мочи; уменьшение или полное отсутствие выделения мочи; кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета; кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета; угнетение сознания, кома. угнетение сознания, кома.кома

Бактериемия Бактериемией называют нахождение микробов в крови. Это тяжелое и опасное состояние для организма, особенно в условиях снижения иммунной защиты в случае тяжелого течения инфекции. Считается одной из стадий сепсиса.Обычно с небольшим объемом бактерий организм справляется быстро и без клинических проявлений. Симптомы могут проявляться только при обильном размножении микробов. Возникают ознобы, повышение температуры, слабость и вялость, тошнота, признаки токсикоза и рвота. При отсутствии адекватного диагноза и лечения микробы током крови разносятся по всем органам тела, где образуются очаги инфекции – менингиты, миокардиты, абсцессы. ий развития сепсиса. Бактериемией называют нахождение микробов в крови. Это тяжелое и опасное состояние для организма, особенно в условиях снижения иммунной защиты в случае тяжелого течения инфекции. Считается одной из стадий сепсиса.Обычно с небольшим объемом бактерий организм справляется быстро и без клинических проявлений. Симптомы могут проявляться только при обильном размножении микробов. Возникают ознобы, повышение температуры, слабость и вялость, тошнота, признаки токсикоза и рвота. При отсутствии адекватного диагноза и лечения микробы током крови разносятся по всем органам тела, где образуются очаги инфекции – менингиты, миокардиты, абсцессы. ий развития сепсиса.

Лечение сепсиса Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам. Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам. Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы. Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы. Противовоспалительные терапия. Противовоспалительные терапия. В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу. В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.

Перикардит Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.сухой перикардитэкссудативный перикардиттампонады сердцасухой перикардитэкссудативный перикардиттампонады сердца Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца. При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Диагностика перикардита Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.биохимический ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания. ЭКГфонокардиография ЭКГфонокардиография КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.МРТМСКТ сердцаМРТМСКТ сердца Эхокардиография - основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда. Эхокардиография - основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда. Эхокардиография Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз. Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.пункция перикардапункция перикарда

Лечение перикардита Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико- морфологической формы и причины заболевания. Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико- морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли). Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли). При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия. При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия. Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца. Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Лечение перикардита Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде. Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде. Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит). Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).ювенильный ревматоидный артритювенильный ревматоидный артрит При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово- измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия). Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово- измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).операции на перикардеперикардэктомияоперации на перикардеперикардэктомия

Пункция и дренирование перикарда

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого раком легкого туберкулезом туберкулезом нагноившимися кистами нагноившимися кистами эхинококком эхинококком ограниченной эмпиемой плевры ограниченной эмпиемой плевры

Дифференциальная диагностика Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно- некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия - уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно- некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия - уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. "Раковая" полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. "Раковая" полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

Дифференциальная диагностика Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением. Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.

Дифференциальная диагностика Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания.

Дифференциальная диагностика Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование. Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до г/сут. Обильное питье. Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до г/сут. Обильное питье. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия 1. Антибиотикотерапия 2. Инфузионная терапия 3.Симптоматическая(обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие средства) Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Хирургическое лечение Хирургическое лечение Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж) Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж)

Принципы лечения

Антибиотикотерапия Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты. Эмпирический выбор Эмпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides, Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus). Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам. К альтернативным лекарственным средствам относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами IIIIV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.

Инфузионная терапия -парентеральное питание(растворы -парентеральное питание(растворы аминокислот, кровь, плазма аминокислот, кровь, плазма -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)

Хирургическое лечение Применяются методы "малой" хирургии - дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. "малой" хирургии - дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. Торакальная «большая» хирургия – при невозможности исключить рак легкого, размере абсцесса более 6 см, развитии эмпиемы: - Лобэктомия; - Билобэктомия; - Пульмонэктомия - Лобэктомия; - Билобэктомия; - Пульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плеврэктомия Плеврэктомия в зависимости от распространённости процесса. в зависимости от распространённости процесса. При возникновении кровотечения производят: Бронхообтурацию дренирующего бронха Бронхообтурацию дренирующего бронха Эмболизацию бронхиальных артерий Эмболизацию бронхиальных артерий Резекцию легкого Резекцию легкого Эмбользация бронхиальных артерий Эмбользация бронхиальных артерий

Прогноз Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5- 10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5- 10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%.

Профилактика Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками. Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.

Спасибо за внимание!