План лекции Выбор территории и планировка больницы Системы строительства больниц Благоустройство больничных помещений Микроклиматические условия в больницах Санитарно-техническое оснащение и оборудование больницы Устройство больничных коридоров Водоснабжение

Гигиенический режим больничных учреждений Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий Планировка и благоустройство поликлиники

ЛПУ- ЭТО... специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней. Они делятся по профилям: Терапевтические медицинские учреждения Хирургические и травматологические учреждения Педиатрические медицинские учреждения Профилактические медицинские учреждения санатории и профилактории,

Специальные медицинские учреждения отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови Родильные дома.

Выбор территории планировка больницы 1. большая часть медицинских учреждений должна располагаться в селитебной зоне населенногой пункта,но исключением являются крупные инфекционные, туберкулезные и психоневрологические больницы, которые следует размещать вне жилых кварталов с целью максимальногой ограничения контакта с окружающим населением и создания наиболее благоприятных внешних (санаторных) условий. 2. должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения атмосферногой воздуха, рельеф должен быть спокойным, несколько возвышенным, с легким уклоном, сухой почвой и наличием вблизи зоны зеленых насаждений

3. площадь земельногой участка больницы зависит от системы застройки и величины здания. Однако во всех случаях плотность этой застройки не должна превышать 15% отводимой территории. 4. при разработке генеральногой плана отводимую усадьбу обычно делят по функциональному признаку на четыре зоны: лечебных зданий с садом, поликлиники, патологоанатомического корпуса и хозяйственногой двора. Между указанными зонами и по периферии участка должна находиться 15-метровая защитная полоса зеленых насаждений, ограждающая от шума, пыли и сильных ветров 5. застройка не должна превышать 10 15% территории, 60 65% должны иметь посадки деревьев, кустарников, а также цветники, газоны

Системы строительства больниц Централизованная

Деценртализованная Смешанная

Основным функциональным подразделением каждой больницы служит больничное отделение, предназначаемое для больных с однородными заболеваниями, которое в свою очередь состоит из отдельных палатных секций. Для удобства лечебногой и гигиенического обслуживания число коек в последних обычно не превышает Каждая из этих секций должна состоять из группы палат, врачебногой кабинета, процедурной, манипуляционной (или перевязочной), а также комплекса вспомогательной-хозяйственных (буфетная, столовая) и санитарных помещений (ванная, умывальня, туалеты). Весьма целесообразно также устройство для двух смежных секций общей комнаты дневногой пребывания больных.

Благоустройство больничных помещений результаты лечения «...зависят не только от искусства врачей и от действия прописываемых врачами лекарств, но в значительной степени от организации питания больных, от гигиеничности их помещений и от гигиеничности всего больничногой режима». комнаты на 2 4 койки. Однако при госпитализации тяжелобольных лучше всего отвечает всем требованиям однокоечная палата. предоставление больному объема воздуха, приближающегося к 25 мЗ, что может расцениваться как необходимый физиологический минимум. При высоте в 3,5 м такая кубатура может быть достигнута, если площадь пола будет равняться 7 м 2

в зависимости от своего функциональногой назначения размеры палат могут изменяться. Следует подчеркнуть, что необходимый двукратный обмен воздуха в час, может быть, достигнут либо с помощью искусственной вентиляции, либо путем многойкратногой проветривания. Каждое отделение имеет свои тонкости во внутренней планировке помещения как пример хирургическое отделение и акушерское отделение Хирургическое отделение наличие двух отделении ̆ – «чистого» и «гнои ̆ ногой» (для снижения риска послеоперационных гнои ̆ но-воспалительных осложнении ̆ ); наличие операционногой блока (или операционногой отделения в крупных ЛПУ); наличие перевязочных в составе палатной ̆ секции отделе-ния;

наличие послеоперационных палат в палатной ̆ секции. расположение основных помещении ̆ хирургического отделения должно предусматривать приближение послеоперационных палат, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной ̆ терапии, хронического гемодиализа к операционному блоку при соблюдении всех мер изоляции их друг от друга. Количество операционных определяется из расчета 1 операционный и стол на 30 коек хирургического профиля. Площадь операционно и общехирургического профиля – 36 м 2, для ортопедо - травматологических и нейрохирургических операции – 42 м 2, для операции на сердце и сосудах – 48 м 2. Высота операционных должна быть не менее 3,5 м, ширина – не менее 5 м. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы ; световой коэффициент 1:31:4. Двери операционной должны закрываться плотно, открывать - ся наружу ;

Акушерское отделение По планировке такое же как и хирургическое отделение,но важно предусмотреть помещение гипербарической ̆ оксигенации для родильниц и новорожденных.

Микроклиматические условия в больницах в зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах °С, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24 °С В качестве паллиативных мероприятий целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов тепло задерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная

показатели естественногой освещения которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1:5 1:6 и КЭО не менее 1,0.

Устройство больничных коридоров 1. должны иметь ширину не менее 2,4 м, причем световые разрывы должны составлять не менее 90% общей протяженности коридора 2. облучение стен и потолка операционной бактерицидными лампами

Санитарно-техническое оснащение и оборудование больницы в палатах и коридорах наиболее целесообразным является покрытие полов линолеумом, который способствует заглушению шума при передвижении и легко моется. Стены же, как правило, необходимо окрашивать масляной краской (до уровня 1,5 1,8 м) светло- коричневого, желтого или желто-зеленогой цвета. Эта окраска в «теплые» тона улучшает освещенность и оказывает известное положительное влияние на нервно- психическое состояние больных. В операционной и родовой стены и потолки целиком покрываются масляной и эмалевой краской или выкладываются специальными плитками.

Обязательным элементом благоустройства больницы является рациональная система искусственногой освещения. При этом необходимо подчеркнуть, что согласно последним нормативам не рекомендуется применение люминесцентных ламп в большинстве больничных помещений. Для поддержания в больничных помещениях должногой температурногой режима обычно применяют центральное водяное отопление низкого давления. Важным гигиеническим требованием к санитарно- техническому оснащению больницы служит устройство общеобменной приточно-вытяжной вентиляции

Водоснабжение Необходимая мощность больничногой водоснабжения определяется из расчета л на одну койку в сутки, а в инфекционных отделениях даже до 600 л Во всех случаях сточные воды, содержащие возбудителей заразных болезней, должны обеззараживаться на месте. Что касается твердых отбросов, то их годовое количество исчисляется в среднем в 200 кг на 1 койку.

Гигиенический режим больничных учреждений Успешная работа любого больничногой учреждения немыслима без строгого распорядка дня, обязательногой как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе

Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий влажная уборка помещений должна проводиться не менее 3 4 раз в день специально замаркированным инвентарем. смену матрацев и постельных принадлежностей производить не в палатах, а путем доставки туда заранее подготовленных кроватей ля уменьшения микробной обсемененности окружающей среды используют непрямое ультрафиолетовое облучение, с помощью специальных бактерицидных ламп типа БУВ. Целесообразнее всего производить это облучение в осенне-зимний период и ранней весной (3 4 раза в день по 1 ч)

больные должны получать не реже одногой раза в 7 10 дней гигиеническую ванну со сменой постельногой и нательногой белья мытье рук после обслуживания каждого больногой и необходимость ношения марлевой маски для персонала детских и инфекционных отделений. Важное значение имеет также предварительный и текущий медицинский осмотр для поступающих на работу в лечебно- профилактические учреждения

Планировка и благоустройство поликлиники Согласно строительным нормам, величина земельногой участка поликлиники зависит от ее пропускной способности При планировании отдельных помещений по сторонам света необходимо предусматривать оптимальную (южную) ориентацию для ожидален, где посетители задерживаются больше всего. При этом крайне желательна возможная изоляция акушерско- гинекологического, туберкулезногой и кожно- венерологического кабинетов и совершенно обязательным является расположение в отдельной части здания детского отделения, где все дети должны проходить предварительный осмотр в помещении фильтра.

При обоснованном подозрении на инфекционное заболевание они попадают в изоляционный бокс, откуда через специальный выход транспортируются для госпитализации. В менее ясных случаях они осматриваются в боксированной палате, разделенной на 3 4 смотровых кабины. Вместе с тем обязанностью врача и всего медицинского персонала является охрана психики больногой, внимательное отношение к его жалобам, определенная осторожность при сообщении диагноза болезни и т. д.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУШНОИ ̆ СРЕДЫ В БОЛЬНИЦАХ ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИИ ̆ «Внутрибольничная инфекция» (ВБИ), по определению Всемирнои ̆ Организации Здравоохранения, – это любое клини- чески выраженное заболевание микробногой происхождения, по- ражающее больногой в результате госпитализации или посеще- ния лечебногой учреждения с целью лечения, а также больнич- ныи ̆ персонал в силу осуществления им деятельности, незави- симо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Синоним этого понятия – нозокомиальная инфекция

В зависимости от путеи ̆ или механизмов передачи ВБИ классифицируют следующим образом: Воздушно-капельные; Водно-алиментарные; Контактно-бытовые; Контактно-инструментальные: а) постинъекционные б) постоперационные в) послеродовые г) посттрансфузионные д) постэндоскопические е) посттрансплантационные ж) постдиализные з) постгемосорбционные. Посттравматические.

Возбудители вби Гистотоксические клостридии Столбнячные клостридии Неспорообразующие грамотрицательные бактерии Золотистыи ̆ стафилококк Стафилококки и микрококки Стрептококкки группы А Стрептококкки группы В Стрептококкки группы С Энтерококки Другие негемолитические стрептококки Анаэробные кокки Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет медицинскии ̆ персонал, относящии ̆ ся к группе длительных носителеи ̆ и больных стертыми формами заболевании ̆, а также длительно находящиеся в стационаре больные

Профилактика вби специфическая сведение до минимума возможности заноса инфекции в ста- ционар; максимальное снижение риска внутрибольничногой зараже- ния; исключение выноса возбудителеи ̆ за пределы ЛПУ. Вторым направлением профилактики госпитальных инфекции ̆ являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных со- стоянии ̆ и проведению их адекватнои ̆ коррекции. Третьим направлением является применение с профилакти- ческои ̆ целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов. Неспецифическая Включает четыре группы мероприятии ̆ : архитектурно-планировочные; Санитарно-технические; санитарно-противоэпидемические; дезинфекционно-стерилизационные.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ