доцент кафедры, кандидат медицинских наук Михеев Алексей Владимирович Военно - медицинская академия Кафедра общественного здоровья и экономики военного здравоохранения

1. Система охраны здоровья и место в ней медицинской помощи. 2. Классификация медицинской помощи. 3. Системы здравоохранения в Российской Федерации. Медицинские организации как часть систем здравоохранения 4. Характеристика отдельных видов медицинской помощи.

Система охраны здоровья и место в ней медицинской помощи

Здоровье народа как социальный фактор не может быть объектом управления отдельных ведомств : в состоянии здоровья аккумулируются практически все социально - экономические процессы, происходящие в обществе и в окружающей среде, закладывается фундамент будущих поколений

- это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья населения. ( Всемирная организация здравоохранения )

Основополагающий документ, определяющий основные положения охраны здоровья граждан в Российской Федерации Федеральный Закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно - противоэпидемического ( профилактического ), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

комплекс мероприятий, направленных на поддержание и ( или ) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение

Это определенные виды медицинских обследований и ( или ) медицинских манипуляций. К такого рода медицинским манипуляциям отнесено также искусственное прерывание беременности. Указанные действия выполняются медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивают физическое или психическое состояние человека и имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность 10

- физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния

- врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения ;

- комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания ( заболеваний ) либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни

Классификация медицинской помощи

комплекс мероприятий, направленных на поддержание и ( или ) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

Оказывается медицинскими организациями и классифицируется по: 1. Видам 2. Условиям 3. Форме оказания

- первичная медико - санитарная помощь ; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь ; - скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь ; - паллиативная медицинская помощь.

вне медицинской организации амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника в дневном стационаре стационарно

Экстренная Неотложная Плановая

- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента ; 20

- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента ;

- медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

Системы здравоохранения в Российской Федерации. Медицинская организация как часть системы здравоохранения

Государственная Муниципальная Частная

Федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения Органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения Находящиеся в собственности государства медицинские организации, НИИ, образовательные организации, фармацевтические и аптечные организации

Федеральная служба по контролю в сфере здравоохранения Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования Федеральное медико- биологическое агентство Министр здравоохранения Помощники Заместители Департаменты

Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения Находящиеся в муниципальной собственности медицинские организации, фармацевтические и аптечные организации

Находящиеся в частной собственности медицинские организации и аптечные организации

- юридическое лицо независимо от организационно - правовой формы, осуществляющее в качестве основного ( уставного ) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

- профессиональная деятельность по : 30 оказанию медицинской помощи проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях

По виду медицинской деятельности 1. Лечебно- профилактические МО 2. МО особого типа: 3. МО по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека По территориальному признаку Федеральные Краевые, республиканские, областные, окружные Муниципальные Межрайонные Городские Районные

1. Лечебно-профилактические медицинские организации: 1.1. Больница (в том числе детская) Больница скорой медицинской помощи Участковая больница Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения 1.5. Родильный дом Госпиталь Медико-санитарная часть, в том числе центральная Дом (больница) сестринского ухода Хоспис Лепрозорий Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная Поликлиники ( в том числе детские ), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения : Женская консультация Дом ребенка, в том числе специализированный Молочная кухня Центры ( в том числе детские ), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови Санаторно - курортные организации.

2. Медицинские организации особого типа : 2.1. Центры Бюро Лаборатории Медицинский отряд, в том числе специального назначения ( военного округа, флота ). 3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : 3.1. Центры гигиены и эпидемиологии Противочумный центр ( станция ) Дезинфекционный центр ( станция ) Центр гигиенического образования населения Центр государственного санэпиднадзора.

Вопрос 4. Характеристика отдельных видов медицинской помощи.

4.1. Первичная медико - санитарная помощь

ПМСП – мероприятия по удовлетворению потребностей населения ( каждого лица, семьи и общины ) в медицинской помощи путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.

- справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения ; - активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья ; - приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний ; - использование научно обоснованных, социально приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий ; - учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека.

основа системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по : - профилактике, - диагностике, - лечению заболеваний и состояний, - медицинской реабилитации, - наблюдению за течением беременности, - формированию здорового образа жизни - санитарно - гигиеническому просвещению населения.

Приближение МП к месту жительства, месту работы или обучения граждан Осуществляется по территориально-участковому принципу Формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях 40

ПМСП Формы Место Плановая Неотложная Амбулаторно В условиях дневного стационара, в т. ч. стационара на дому

ПМСП первичная доврачебная медико-санитарная помощь первичная врачебная медико-санитарная помощь первичная специализированная медико-санитарная помощь

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Фельдшера, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием Фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные больницы (ЦРБ), другие медицинские организации

Первичная врачебная медико- санитарная помощь Врачи-терапевты, врачи- терапевты участковые, врачи педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи). Медицинские организации, амбулаторно- поликлинического звена (поликлиника для взрослых, детские поликлиники)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь Врачи-специалисты поликлиник, диагностических центров; врачи-специалисты МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь Медицинские организации амбулаторно- поликлинического звена (поликлиники, диагностические центры), специализированные медицинские организации (диспансеры)

Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения ПМСП гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем 1 раз в год. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год врача - терапевта, врача - терапевта участкового, врача - педиатра, врача - педиатра участкового, врача общей практики ( семейного врача ) или фельдшера

По направлению врача-терапевта участкового, врача- педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию

4.2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 50

включает в себя : - - профилактику ; - - диагностику ; - - лечение заболеваний и состояний ( в том числе в период беременности, родов и послеродовой период ), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, - - медицинскую реабилитацию.

- оказывается врачами - специалистами в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий ;

Специализированная медицинская помощь В стационарных условиях В условиях дневного стационара

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и ( или ) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. в том числе : - клеточных технологий - роботизированной техники - информационных технологий - методов генной инженерии

На текущий момент ВМП оказывается по 21 профилю : абдоминальная хирургия ( лечение органов брюшной полости ), акушерство и гинекология, гематология, комбустиология ( лечение тяжелых ожоговых поражений ), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно - сосудистая хирургия, торакальная хирургия ( хирургия органов грудной клетки ), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно - лицевая хирургия, эндокринология, детская хирургия в период новорожденности, неонатология, гастроэнтерология, дерматовенерология, ревматология.

Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи Модель пациента Метод лечения Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга Внутримозговые злокачественные новообразования (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования функционально значимых зон головного мозга Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и эндоскопии

4.3 Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

СМП Форма Место Экстренная Неотложная Амбулаторно Стационарно Вне медицинской организации

4.4 Паллиативная медицинская помощь 60

Комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

ПМП Место Амбулаторно В условиях стационара В условиях дневного стационара

Порядки оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям ( группам заболеваний или состояний )

1) этапы оказания медицинской помощи ; 2) правила организации деятельности медицинской организации ( ее структурного подразделения, врача ); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений ; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений ;

Приказ МЗСР РФ от 15 мая 2012 г. 543 н « Об утверждении Положения об организации первичной медико - санитарной помощи взрослому населению » Приказ МЗСР РФ от 16 апреля 2012 г. 366 н « Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи »

Благодарю за внимание!