Очаг туберкулезной инфекции ( Очаг туберкулезной инфекции (эпидемический очаг туберкулеза) - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза, как правило бактерии- выделителя вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Контакт (контактное лицо)- любое лицо, которое имело контакт с индексным (болеющим туберкулезом) пациентом. Контакт может быть: интенсивным или случайным, интенсивным или случайным, легко определимым или неясным. легко определимым или неясным. Тесный контакт, например проживание или работа в одном пространстве, обычно легко выявляется и определяется в количественной форме, в то время как случайный контакт, например в общественном транспорте или в общественных местах, может оказаться неидентифицируемым.

Все контакты с индексным пациентом по приоритетности можно разделить на 3 категории или круга: 1 круг контактов: Домашний контакт Домашний контакт (или тесный бытовой контакт) включает контактных лиц в домохозяйстве (очаге), которые проживают вместе с индексным пациентом, ведут общее хозяйство, пользуются одним закрытым пространством для жилья (случая (например, члены семьи, сожители или приходящие наемные работники).

Тесный не бытовой контакт включает контактных лиц извне семейного окружения, которые не являются членами домохозяйства, но которые пользовались общим замкнутым пространством с общим замкнутым пространством с индексным пациентом. индексным пациентом. Пороговым значением для данной Пороговым значением для данной категории контактов является категории контактов является нахождение вместе с индексным нахождение вместе с индексным пациентом в одном помещении (комнате, классе, палате) не менее 40 часов и/или в тесном (узком) пространстве (например, в салоне автомобиля) в течение (например, в салоне автомобиля) в течение не менее 8 часов. В детских коллективах, где выявлен индексный пациент, в I круг входит обслуживающий персонал.

II круг контактов: Данный круг включает случайные контакты, в частности гостей, знакомых, родственников, соседей, коллег по работе, которые находились в контакте с индексным пациентом, а также членов коллектива и групп людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно в закрытом помещении (менее 8 часов для случая с положительным результатом микроскопии мокроты или менее 40 часов для пациента с положительными результатами культурального исследования).

III круг контактов: Данный круг включает спорадические контакты в обществе, в частности людей, которые могут иметь случайные контакты с источником инфекции (в местах свободного провождения времени и других местах общего пользования). Сюда же относятся все сотрудники подразделения предприятия, где работал индексный пациент или жители небольшого населенного пункта (деревни, поселка), где он проживал в случае, если все эти люди тесно общались между собой.

Все очаги туберкулезной инфекции следует разделить на 4 группы: 1 группа- очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом 2 группа- очаги с меньшим риском заражения туберкулезом 3 группа- очаги с минимальным риском заражения туберкулезом 4 группа- очаги потенциальным риском заражения туберкулезом

К первой группе очагов с наибольшим риском заражения относят очаги, сформированные индексными пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение микобактерий туберкулеза методом бактериископии, МБТ с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью к ПТЛС, а также пациентами с ВИЧ- ассоциированным туберкулезом и детьми. К этой же группе очагов относится жилище, где проживал пациент, умерший от нераспознанного при жизни туберкулеза.

Во вторую группу очагов с меньшим риском заражения включают очаги, в которых проживают пациенты с туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, выявленные только методами посева и/или молекулярно- генетическими методами. Пациенты проживают в отдельных квартирах без детей, где пациент соблюдает санитарно- гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

К третьей группе относят очаги с минимальным риском заражения, где проживают пациенты с активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, но проживающие с детьми. Четвертая группа формируется очагами, в которых у пациентов с активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериивыделители), проживающие без детей и не имеющие отягощающих факторов.

Расследование контактов Расследование контактов - это систематический процесс, направленный на выявление ранее недиагностированных случаев туберкулеза среди лиц, контактировавших с пациентом, а также выявление лиц с латентной туберкулезной инфекцией. ! Расследованию подлежат все три круга контактов. Особенно важно исследовать детей в возрасте до 5 лет, так как в этой возрастной группе находят большинство инфицированных и больных детей. Расследование контактов включает два компонента: выявление приоритизация

Приоритет дается контактам: Имеющим клинические симптомы ТБ; Имеющим клинические симптомы ТБ; Детям, в особенности - в возрасте до 5 лет, в связи с их высокой восприимчивость к инфекции и возможном развитии тяжелых форм ТБ; Детям, в особенности - в возрасте до 5 лет, в связи с их высокой восприимчивость к инфекции и возможном развитии тяжелых форм ТБ; С наличием ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессией; С наличием ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессией; Из очагов МЛУ/ШЛУ-ТБ; Из очагов МЛУ/ШЛУ-ТБ; Из очагов I группы при наличии положительного результата микроскопии мокроты у индексного пациента. Из очагов I группы при наличии положительного результата микроскопии мокроты у индексного пациента.

Ответственным за организацию расследования контактов является врач-фтизиатр (или другой специалист организации здравоохранения, назначенный главным врачом). Для выявления и приоритизации контактов необходимо: 1) посетить очаг туберкулезной инфекции (в течение 3-х дней от момента выявления индексного пациента); 2) провести собеседование с контактными лицами с целью предварительной оценки риска наличия или развития туберкулеза (ТБ) и отбора лиц для последующей клинической оценки (в течение дней от момента выявления индексного пациента с ТБ). В процессе собеседования необходимо получить максимально подобную информацию о лицах, с которыми индексный пациент контактировал в течение последних трех месяцев до момента установления диагноза.

Клиническое исследование (оценка) контактов: дней Необходимо взять на учет и провести клиническую оценку контактов в течение дней от момента выявления индексного пациента. Клиническое обследование контактов включает: Клиническое обследование контактов включает: 1.рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки органов грудной клетки 2. проведение пробы Манту и/или Диаскин-теста ( 2. проведение пробы Манту и/или Диаскин-теста (Следует учитывать, что кожные пробы необходимо повторить через 8-10 недель после предполагаемого случая инфицирования (период окна, необходимый для конверсии проб после факта инфицирования). 3.2-х кратную бактериископию мокроты, при возможности - молекулярно-генетическое возможности - молекулярно-генетическое исследование исследование 4. Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ).

Эпидочаги берутся на учет с момента регистрации выявленного бактериивыделителя. При наличии в очаге детей- срок наблюдения после смерти источника необходимо удлинить до 5 лет.

Дети и взрослые контакты наблюдаются диспансером (туб кабинетом) в течение всего срока контакта с бактериивыделителем, а в случае смерти источника взрослые наблюдаются еще 1 год, а дети - 5 лет. Дети, находящиеся в контакте с пациентом с активным туберкулезом без бактериивыделения, наблюдаются до его перевода в неактивную группу учета.

Очаги в детских, учебных, лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях снимаются с учета через 1 год после снятия пациента с учета бактериивыделителей.

Пациенты, больные туберкулезом органов дыхания с бактериивыделением, работающие и проживающие в общежитиях и интернатах, коммунальных квартирах (в условиях, не обеспечивающих изоляцию от детей), а также пациенты из очага, в который поступает родильница с новорожденным, подлежат обязательной госпитализации.

В случае отказа пациента от госпитализации и сохраняющейся угрозе заражения туберкулезом контактирующих с ним здоровых лиц должна быть использована процедура оформления на принудительное лечение пациента по решению суда в соответствии с Законом Республики Беларусь «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека».

В целях максимальной изоляции пациента в пределах очага ему по возможности выделяют отдельную комнату. В целях максимальной изоляции пациента в пределах очага ему по возможности выделяют отдельную комнату. С целью разобщения с источником туберкулезной инфекции, проведения контролируемого профилактического лечения и оздоровления, дети направляются в специализированные или общие детские санаторные учреждения (при согласии родителей). С целью разобщения с источником туберкулезной инфекции, проведения контролируемого профилактического лечения и оздоровления, дети направляются в специализированные или общие детские санаторные учреждения (при согласии родителей). В плане оздоровления контактов предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, занятие физической культурой, лечение сопутствующих заболеваний). В плане оздоровления контактов предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, занятие физической культурой, лечение сопутствующих заболеваний).

После исключения активного туберкулеза у контактных лиц необходимо определить показания для профилактического лечения изониазидом. При наличии положительной реакции на пробу Манту (папула 5 мм и выше) у детей до 14 лет, а также независимо от результатов пробы Манту у всех ВИЧ- положительных лиц рекомендовано назначение профилактического лечения изониазидом в дозировке 10 мг на кг в течение 6 месяцев с периодическим контролем у участкового врача-фтизиатра (1 раз в 10 дней первый месяц, в последующем 1 раз в месяц).

В отличие от лечения активного ТБ, профилактическое лечение изониазидом назначается для самостоятельного приема, поэтому мотивация пациента является определяющей. ! Применение Диаскин и/или гамма- интерфероновых тестов позволяют более точно выделить группы пациентов для проведения профилактического лечения изониазидом. При наличии МЛУ-ТБ у индексного пациента изониазид не рекомендуется для профилактического лечения. ! Контакты из очагов МЛУ-ТБ подлежат динамическому наблюдению в течение 2-х лет с целью ранней диагностики симптомов заболевания. ! Контакты из очагов МЛУ-ТБ подлежат динамическому наблюдению в течение 2-х лет с целью ранней диагностики симптомов заболевания.

Новорожденным из тубочагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, через 8-10 недель после предполагаемого случая инфицирования ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной туберкулиновой реакции проводится вакцинация БЦЖ-М.