Принципы ортопедического лечения твердых тканей зубов металлическими коронками: штампованными и литыми

Искусственные коронки. Классификация. Показания и противопоказания

По методу изготовления: 1) штампованные; 2) литые; 3) паяные (шовные) сейчас практически не применяются.

В зависимости от материала: 1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебряно палладиевые, титановые); 2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); 3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические). IV. По назначению: 1) восстановительные; 2) опорные (в мостовидных или других видах протезов); 3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов); 4) шинирующие; 5) временные и постоянные.

Показания к применению металлических штампованных коронок: 1. Для возобновления анатомической формы естественных зубов, нарушенных в результате патологических состояний: врожденных (наследственные поражения твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, положения зубов) или приобретенных (кариес и его осложнение, травма, клинообразные дефекты, патологическая стираемость). 2. Как опорные элементы протезов (в случае применения мостоповидных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа атачмен, а также для создания ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке). 3. Для фиксации протезов и разных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке). 4. Для ортопедического лечения заболеваний пародонта - конструирования шин, которые состоят из нескольких искусственных коронок. 5. При деформации зубных рядов, когда зубы, которые сместились после укорачивания или исправления формы, необходимо покрыть искусственными коронками

Препарирование под металлическую штампованную коронку: Сначала зашлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем зашлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки 0,25- 0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба. Препарирование зуба под цельнолитую коронку: Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1 мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки: этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но зашлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку. Искусственные коронки Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки 1К – препарирование зуба, снятие оттисков. 1Л – отливка гипсовых моделей челюстей, при необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками. 2К – определение центрального соотношения челюстей. 2Л – изготовление металлической штампованной коронки. 3К – проверка качества изготовленной коронки, припасовка в полости рта. 3Л – шлифовка и полировка штампованной коронки. 4К – фиксация коронки на цемент

Этапы препарирования: Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд Сошлифовывание жевательной поверхности Обработка вестибулярной и оральной стенок Сепарация проксимальных поверхностей Сглаживание граней зуба

Сглаживание граней зуба. 1 Лабораторный этап Оттиск из гипса помещают в холодную воду на минут для полного насыщения гипса водой и исключения в последующем поглощения воды из более жидкого гипса, которым будет отливаться модель. Оттиск из альгинатной массы помещают на 57 минут (в зависимости от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3 % раствор перманганата калия. Слепок из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный раствор для лучшего отделения от модели.

Припасовка и фиксацией коронок в полости рта. Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственному данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф соответствовать возрасту пациента. Правильно изготовленная коронка должна легко продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. У большинства больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Правильно изготовленная металлическая коронка должна: -восстанавливать анатомическую форму зуба; -иметь плотный контакт с антагонистами; -иметь контактные пункты с рядом стоящими зубами; -экватор коронки должен быть выражен в зависимости от назначения коронки; -плотно охватывать шейку зуба по всему периметру; -заходить в десневой карман на 0,3-0,5 мм; -быть гладкой, хорошо отполированной; -края коронки должны быть ровными, без зазубрин, не смяты; -не должна завышать прикус или не контактировать с антагонистами; -не должна быть истончена.

Припасовка и фиксация коронок в полости рта. Перед наложением в полости рта коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Поверхность зуба тщательно дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. На заранее приготовленной стерильной стеклянной пластинке (плато) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенции зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так, в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость затвердевания. При опасности смещения протеза при низких клинических коронках естественных зубов или повышенной стираемости цемент следует готовить более густой консистенции и выбирать быстросхватывающиеся сорта. Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью гладилки. Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампованную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами – антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10 – 15 мин, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3 – 4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от смещения. При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии.