Ранняя диагностика, пути снижения смертности от злокачественных новообразований почки, мочевого пузыря, предстательной железы.

Эпидемиология В Алтайском крае в 2014 г. зарегистрировано: Рак предстательной железы – 782 больных Рак почки – 468 больных Рак мочевого пузыря – 282 больных Рак яичка – 36 больных Рак полового члена – 7 больных Рак надпочечника – 18 больных Всего: 1593 больных (+11% к 2013 г.)

Рак предстательной железы Факторы риска 1. Наличие родственников с этим заболеванием (отец – в 3 раза, родной брат – в 8 раз) 2. Возраст (риск повышается с возраста старше 40 лет) 3. Риск высокий у мужчины, если у его отца РПЖ выявлен в возрасте < 50 лет. 4. Употребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров 5. Ультрафиолетовое облучение 6. Профвредности (кадмий, резиновая промышленность)

Рак предстательной железы Факторы риска Недостаток в пище : Витамин A Витамин A Витамин C Витамин C Витамин D Витамин D Витамин E Витамин E Селен Селен Ликопены Ликопены

Рак предстательной железы Скрининг Кому ? Кому ? Где ? Где ? Как ? Как ?

Рак предстательной железы Скрининг Кому ? Кому ? Мужчины в возрасте 50 лет и старше Мужчины в возрасте 50 лет и старше Пациенты с высоким риском развития РПЖ, у которых скрининг уже проводился ранее Пациенты с высоким риском развития РПЖ, у которых скрининг уже проводился ранее

Рак предстательной железы Скрининг Где ? Где ? Смотровой кабинет поликлиники Смотровой кабинет поликлиники Стационар Стационар Целевые профосмотры Целевые профосмотры

Рак предстательной железы Скрининг Как ? Как ? 1. Пальцевое ректальное исследование 2. Определение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови – норма 0 – 4,0 нг/мл. «Серая» зона – 4,0 – 10,0 нг/мл. При значениях 20,0 нг/мл и более рак простаты выявляется у 90% мужчин.

Рак предстательной железы Уточняющая диагностика 1. Трансректальное УЗИ предстательной железы 2. Трансректальная биопсия под контролем УЗИ проводятся в специализированном отделении (урологические отделения в ГБ АК, АКДЦ, АКОД)

Рак предстательной железы Клиника Характерных симптомов нет, соответствует разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, которая присутствует при аденоме предстательной железы, хроническом простатите и т.д. При ПРИ определяется асимметрия долей, плотное узловое образование, безболезненное. 75% РПЖ локализуются в периферической зоне ПЖ, доступной пальцевому обследованию.

Рак предстательной железы Дифференциальный диагноз 1. Аденома предстательной железы 2. Хронический простатит 3. Камни предстательной железы 4. Инфаркт предстательной железы

Рак предстательной железы Лечение 1. Хирургическое – РПЭ (локализованный и местно распространенный РПЖ). 2. ДЛТ 3. Гормональная терапия У 90% больных лечение проводится в комбинированном или комплексном варианте. У 90% больных лечение проводится в комбинированном или комплексном варианте.

Рак предстательной железы Диспансеризация (предраки) 1. Пациенты с ПИН высокой степени 1 раз в 6 мес – контроль ПСА с решением вопроса о ребиопсии, ПИН низкой и средней степени – контроль ПСА 1 раз в год 2. Пациенты с хроническим простатитом, ДГПЖ 1 раз в 2 года

Рак предстательной железы Диспансеризация (излеченный рак) 1. 1 год – каждые 3 месяца 2. 2 год – каждые 6 месяцев 3. 3 год и последующие – 1 раз в год

Алгоритмы объемов диагностики. Обязательные процедуры Рак предстательной железы Рак предстательной железы Пальцевое ректальное исследование Пальцевое ректальное исследование Определение в сыворотке крови содержание простат-специфического антигена Определение в сыворотке крови содержание простат-специфического антигена Трансректальное УЗИ предстательной железы Трансректальное УЗИ предстательной железы Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием Обследование зон возможного метастазирования Обследование зон возможного метастазирования

Рак почки Группы риска Группы риска Табакокурение – 30% Табакокурение – 30% Длительное использование диуретиков – 30% Длительное использование диуретиков – 30% Избыточная масса тела – 20% Избыточная масса тела – 20% Артериальная гипертензия – 20% Артериальная гипертензия – 20% Пациенты с терминал. формой ХПН -15 % Пациенты с терминал. формой ХПН -15 % Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% Матвеев В.Б., Волкова М.И., 2008

Рак почки Скрининг Скрининг Отсутствует. Отсутствует. 60 % первично выявленных опухолей почки бессимптомные, выявляются при обследовании (УЗИ, КТ, МРТ) по поводу других причин.

Клиническая картина РП Длительное бессимптомное течение Длительное бессимптомное течение К моменту клинических проявлений обычно достигает больших размеров К моменту клинических проявлений обычно достигает больших размеров В 25% случаев имеются метастазы В 25% случаев имеются метастазы 75% в легкие 75% в легкие 36% в мягкие ткани 36% в мягкие ткани 20% в кости 20% в кости 18% в печень 18% в печень В 25% случаев диагностируется местно распространенная форма В 25% случаев диагностируется местно распространенная форма В 50% - опухоль локализована В 50% - опухоль локализована

Клинические симптомы РП: классическая триада Гематурия Гематурия Абдоминальная боль Абдоминальная боль Пальпируемая опухоль Пальпируемая опухоль

Рак почки Дифференциальный диагноз 1. Ангиомиолипома (характерная УЗИ, КТ – семиотика, низкая плотность ткани опухоли) 2. Кисты (анэхогенные образования, но если определяется пристеночный компонент, м.б. рак в кисте) 3. Очаговые воспалительные процессы (паранефрит, карбункул, туберкулез) 4. Посттравматические организовавшиеся гематомы

Рак почки Лечение – хирургическое. Лечение – хирургическое. Доступ – лапаротомия. Доступ – лапаротомия. Объем – нефрэктомия с парааортокавальной лимфодиссекцией. Объем – нефрэктомия с парааортокавальной лимфодиссекцией.

Рак почки Диспансеризация (доброкачественные объемные образования) 1. УЗИ почек 1 раз в год. При увеличении размеров, изменении структуры опухоли, появлении пристеночного компонента в кисте, развитии гематурии – повторная консультация онкоуролога.

Рак почки Диспансеризация (излеченный рак) 1. 1 год – каждые 3 месяца 2. 2 год – каждые 6 месяцев 3. 3 год и последующие – 1 раз в год

Алгоритмы объемов диагностики. Обязательные процедуры Рак почки Ультразвуковая томография Ультразвуковая томография Компьютерная томография Компьютерная томография Рентгенография легких Рентгенография легких Экскреторная урография Экскреторная урография Допплерография при подозрении на опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вены Допплерография при подозрении на опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вены Обследование зон возможного метастазирования Обследование зон возможного метастазирования

Рак мочевого пузыря Эпидемиология В России в 2013 г. 7 место среди мужчин, 14 место среди женщин в структуре онкологической заболеваемости; В России в 2013 г. 7 место среди мужчин, 14 место среди женщин в структуре онкологической заболеваемости; Выявлено новых случаев Выявлено новых случаев Заболеваемость среди мужчин 11,3, среди женщин – 1,6 на 100 тыс.населения Заболеваемость среди мужчин 11,3, среди женщин – 1,6 на 100 тыс.населения В США ежегодно новых случаев РМП, умирает около человек В США ежегодно новых случаев РМП, умирает около человек

Рак мочевого пузыря Группы риска Группы риска Табакокурение – 60% Табакокурение – 60% Инфицирование вирусом Эпштейн - Барра – 40% Инфицирование вирусом Эпштейн - Барра – 40% Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% Папиллома мочевого пузыря – облигатный предрак Папиллома мочевого пузыря – облигатный предрак

Рак мочевого пузыря Клиника 1. Безболевая гематурия, купирующаяся самостоятельно – у 60-70% - характерна для поверхностных опухолей мочевого пузыря, при своевременном адекватном лечении 5-летняя выживаемость 90%.

Алгоритмы объемов диагностики. Обязательные процедуры Рак мочевого пузыря Цистоскопия с биопсией опухоли Цистоскопия с биопсией опухоли Ультразвуковая томография мочевого пузыря, почек Ультразвуковая томография мочевого пузыря, почек Цитологическое исследование осадка мочи Цитологическое исследование осадка мочи Пальцевое ректальное и вагинальное исследование Пальцевое ректальное и вагинальное исследование Обследование зон возможного метастазирования Обследование зон возможного метастазирования