Слайд 1

Слайд 2

Генез почечных камней Каузальный (причинный)Формальный Рассматривает этиологические причины камнеобразования - врожденные энзимов-[тубулопатии] (оксалурия, уратурия, генерализованная аминоацидурия, цистинурия, галактоземия, фруктоземия и т.д), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. В этиологии камнеобразования выделяют экзогенные и эндогенные факторы. Рассматривает патогенетические факторы уролитиаза - физико-химические аспекты образования камней и условия, способствующие камнеобразованию (теория катара,коллоидная теория, теория матрицы, кристаллоидная теория, протеолиз но-ионная). Слайд 3

Причины возникновения нефролитиаза Инфекция мочевых путей Алиментарные (питание, жесткость воды,авитаминоз) Алиментарные (питание, жесткость воды,авитаминоз) Нарушения уродинамики (механические, функциональные, анатомические) Нарушения уродинамики (механические, функциональные, анатомические) Изменения состава мочи: наследственные заболевания (врожденная гипероксалурия, С-м Батлера-Олбрайта (идиопатический ацидоз), с-м Абдергальдена-Линьяка (цистиновый уролитиаз) Ферментопатии (тубулопатии) нарушение пуринового обмена действие лекарственных препаратов гиперпаратиреоидизм Изменения состава мочи: наследственные заболевания (врожденная гипероксалурия, С-м Батлера-Олбрайта (идиопатический ацидоз), с-м Абдергальдена-Линьяка (цистиновый уролитиаз) Ферментопатии (тубулопатии) нарушение пуринового обмена действие лекарственных препаратов гиперпаратиреоидизм Слайд 4

Первичный гиперпаратиреоз (ГПТ-1) Первичная гиперсекреция паратгормона (ПТГ), приводящая к прогрессирующей патологии фосфорно-кальциевого обмена Распространенность заболевания составляет 1 случай на 2000 жителей Причинами повышения продукции ПТГ являются солитарные или множественные анатомо-функциональные аденомы паращитовидных желез Слайд 5

По степени встречаемости ГПТ в % выделяют следующие морфологические формы: солитарная аденома – 75-80%; гиперплазия одной или нескольких паращитовидных желез – 15-20%; множественные аденомы – 5%; карцинома паращитовидных желез < 2% Слайд 6

Избыточная продукция ПТГ Ускорение реабсорбции кальция в почках Экскреция фосфора с мочой Повышение синтеза 1,25 (он) Д3 Резорбция костной ткани Формирование основного симптомокомплекса заболевания, обусловленного хронической гиперкальциемией с поражением костного скелета и внутренних органов Слайд 7

В организме взрослого человека содержится около 1000 г кальция - 99% депонировано в костях скелета, а 1% неравномерно распределен между внутри и внеклеточной жидкостью. В плазме крови присутствуют три фракции кальция Связанная с белком – 40% Ионизированная – 50% Комплексированная (соли кальция и цитратными или фосфатными ионами) – 10% Слайд 8

Лабораторная диагностика первичного ГПТ гиперкальциемия (прогрессирующее повышение в крови содержания как общего кальция, так и его ионизированной фракции); гиперкальциурия (более 10 ммоль/сут. – 400 мг/сут.) ; гипофосфатемия; гиперфосфатурия. Слайд 9

Лучевая диагностика УЗИ околощитовидных желез – наиболее доступный и информативный метод (чувствительность – 95%); КТ и МРТ органов шеи не обладают большей информативность, чем УЗИ, но выявляют патологические изменения при атипичной локализации паращитовидных желез (за грудиной, в позадипищеводном пространстве); субтракционная сцинтиграфия (чувствительность - 91%); при неинформативности неинвазивных методов исследования проводят артериографию с контрастным веществом Основным методом выявления костных изменений является рентгенография и остеосцинтиграфия, которые позволяют выявить остеопороз Слайд 10

Вторичный гиперпаратиреоз (ГПТ-2) Недостаточность витамина D канальцевый ацидоз Длительная гипокальциемия Компенсаторная гиперплазия и гиперфункция паращитовидных желез очечные изменения Почечные изменения Синдром семейного гиперпаратиреоза, объединяющий группу заболеваний с аутосомно- доминантным наследованием, характеризующихся гиперкальциемией с гипокальциурией Слайд 11

Слайд 12 Мукополисахариды в просвете почечных канальцев

Слайд 13

Диагностика нефролитиаза Предоперационная Постоперационная Интраоперационная Слайд 14

Диагностика нефролитиаза Функциональная Эндоскопическая Лабораторная Клиническая симптоматика Методы лучевой диагностики Методы лучевой диагностики Морфологическая Слайд 15

Слайд 16 Ультразвуковая диагностика нефролитиаза

Слайд 17 Обзорные снимки органов брюшной полости и забрюшинного пространства при нефролитиазе

Слайд 18 Обзорный снимок с установленным в мочеточник катетером

Слайд 19 Обзорный снимок таза при нефролитиазе

Слайд 20 Рентгеноконтрастные методы исследования при нефролитиазе

Слайд 21 Экскреторная урография при нефролитиазе

Слайд 22 Ретроградная уретеропиелография при нефролитиазе

МСКТ с мульти планарной реформацией, 3D реконструкцией и виртуальной эндоскопией Слайд 23 Компьютерная томография при нефролитиазе

МСКТ при рентген негативных камнях Слайд 24 Компьютерная томография при рентгенонегативных камнях

Магнитно-резонансная томография Слайд 25 Магнитно- резонансная томография

Терапия нефролитиаза Консервативная Оперативная Слайд 26 Виды терапии нефролитиаза

Консервативная терапия нефролитиаза Медикаментозная Диетологическая Физическая Инструментальная Курортная Катетеризация мочевых путей - Стимуляция мочевых путей - Снижение тонуса и кинетических способностей мочевых путей - Полиурический эффект -Улучшение функциональных способностей почек и мочевых путей - Противовоспалительная и антибактериальная терапия -Фитотерапия -Литолитическая терапия - Изменение рН мочи -Гипоурикемическая терапия -Снижение уровня кальция в сыворотке крови - Стимуляция мочевых путей - Снижение тонуса и кинетических способностей мочевых путей - Полиурический эффект -Улучшение функциональных способностей почек и мочевых путей - Противовоспалительная и антибактериальная терапия -Фитотерапия -Литолитическая терапия - Изменение рН мочи -Гипоурикемическая терапия -Снижение уровня кальция в сыворотке крови Слайд 27 Разновидности методов консервативной терапии нефролитиаза

Оперативное лечение нефролитиаза Без вскрытия органа С вскрытием органа Дистанционная ударно-волновая литотрипсия Дистанционная ударно-волновая литотрипсия Эндоскопические способы литотрипсии и литоэкстракции Эндоскопические способы литотрипсии и литоэкстракции Оперативные способы удаления камней Оперативные способы удаления камней Пункционные эндоскопические литотрипсия и литоэкстракция Слайд 28 Разновидности методов оперативного лечения нефролитиаза

Выбор метода оперативного лечения размер камня (линейные размеры, объем); анатомическая локализация камня; анатомо-функциональное состояние верхних мочевых путей; активность хронического калькулезного пиелонефрита; сопутствующие заболевания; техническое оснащение урологического стационара; выбор пациента и т.д. Слайд 29 Параметры, обуславливающие метод оперативного лечения

Субкортикальная пиелолитотомия Передняя пиелолитотомия Основные виды открытых операций Задняя пиелолитотомия В урологической клинике ММА открытые операции по поводу МКБ выполняются не более, чем у 5% больных Слайд 30 Виды пиелолитотомии

Анатрофическая (секционная нефролитотомия) Верхняя нефролитотомия Пиело-нефролитотомия Слайд 31 Виды нефролитотомии

Внедрение в клиническую практику дистанционной ударно- волновой литотрипсии ( ) изменило тактику лечения больных мочекаменной болезнью - в настоящее время процент традиционных открытых операций составляет не более 5-15% (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003; Аляев Ю.Г и соавт., 2004; Bichler K.N. et al., 1997; Tiselius H. G., Ackermann D et al., 2002). Внедрение в клиническую практику дистанционной ударно- волновой литотрипсии (Chaussy Ch., 1980; Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К.,1986) изменило тактику лечения больных мочекаменной болезнью - в настоящее время процент традиционных открытых операций составляет не более 5-15% (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003; Аляев Ю.Г и соавт., 2004; Bichler K.N. et al., 1997; Tiselius H. G., Ackermann D et al., 2002). Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ): дистанционная нефролитотрипсия дистанционная уретеролитотрипсия дистанционная цистолитотрипсия Слайд 32 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия под R-контролем Дистанционная литотрипсия под УЗ-контролем Слайд 33

после ДЛТдо ДЛТ Слайд 34 Результаты лечения нефролитиаза методом ДЛТ

РЕНГЕНЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) уретроскопия, контактная уретеролитотрипсия (УС, КУЛТ) Слайд 35 Рентгенэндоскопические методы лечения нефролитиаза

Слайд 36 Этапы перкутанной операции на почке при нефролитиазе

5 Слайд 37 Продолжение