Подготовила : студентка 5- го курса 1- й группы стоматологического факультета Дмитриева Оксана Анатольевна

выявления причины заболевания течения болезни характер морфологических и функциональных нарушений, обусловленных данным заболеванием, а также в целях установления диагноза выбора метода лечения и разработки профилактических мероприятий.

субъективное объективное Метод обследования – расспрос. Жалобы ; Анамнез жизни ; Анамнез заболевания. Метод обследования – осмотр. Голова, лицо ; Углы рта ; ВНЧС ; Слизистая оболочка ; Зубные ряды ; Объективный статус.

Цель : установить причинно - следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями.

Больные могут жаловаться на : затрудненное пережевывание пищи из - за отсутствия нескольких или всех зубов, боль в деснах, слизистой оболочке, височно - нижнечелюстном суставе, на обильное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту,

кровоточивость десен и слизистой оболочки, стираемость или подвижность зубов, появление патологических элементов на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта, жжение языка и неба, неприятный запах изо рта и др.

Важно выяснить : место рождения, условия жизни больного, режим труда и быта, характер питания ; перенесенные и сопутствующие заболевания ; настоящие заболевания ; аллергические реакции.

прежде всего выяснить самые ранние проявления : болезни характер и особенности ее течения вид и объем проведенного ранее лечения.

необходимо выяснить удаляли ли у обследуемого зубы, когда и по каким причинам.

В ряде случаев при расспросе больных удается установить взаимосвязь состояния зубочелюстной системы с общим заболеванием ( сахарный диабет, язвенная болезнь, ревматизм, атеросклероз, заболевание печени и др.).

Во время расспроса больного врач должен : выяснить причины возникновения боли момент появления характер интенсивность а также то, отчего она уменьшается или увеличивается.

Очень важно выяснить " протезный статус " пациента. Если больной ранее пользовался протезами, то нужно уточнить : когда были изготовлены протезы, как проходила адаптация, удовлетворял ли протез больного ( жевание, эстетика, фонетика ), не было ли неприятных ощущений ( сухость, обильное слюноотделение ).

При их наличии подробно описывают состояние конструкций цвет, форма, целостность, соответствие анатомической форме естественных зубов, выраженность жевательных бугорков, характер взаимоотношений при артикуляции.

симметричность лица, форма лица ( квадратное, овальное, коническое ), деформации лица ( опухоль, рубцы и др.), высота нижнего отдела лица.

обращают внимание на характер движения нижней челюсти ( плавность, смещение вправо, влево ), степень открывания рта, наличие сужения ротовой щели, хруста и щелканья в височно - нижнечелюстных суставах.

зубных рядов ; твердых тканей зубов ; пародонта ; височно - нижнечелюстного сустава и окклюзии зубов и зубных рядов ; имеющихся протезов, протезного ложа и протезного поля.

При осмотре верхнего и нижнего зубных рядов определяют следующее : число имеющихся зубов ; наличие, топографию и протяженность дефектов в зубных рядах ; наличие зубных протезов, их вид и состояние ; характер контактов между рядом стоящими зубами ;

форма зубных рядов ; соотношение неальвеолярной и внутри альвеолярной частей зубов ; уровень и положение каждого зуба ; уровень окклюзионной поверхности ; характер и наличие окклюзионной плоскости ; наличие пломб и их состояние.

величину и топографию дефекта зубного ряда ; состояние опорных зубов ( ограничивающих дефект ): твердых тканей ; пародонта ; состояние зубов - антагонистов ; характер окклюзионных взаимоотношений, прикуса ; состояние тканей протезного ложа : мягких слизистая оболочка, подслизистый слой ; твердых костная опора : форма, величина, рельеф альвеолярного отростка или альвеолярной части ;

аллергологический статус больного ( переносимость конструкции материала ); общесоматический статус больного состояние : сердечно - сосудистой системы ; желудочно - кишечного тракта ; эндокринной системы ; нервной системы ; наличие психопатии ; наличие в анамнезе перенесенных и хронических инфекций ( ВИЧ, гепатит, туберкулез ); психологический портрет больного.

Проводят в определенной последовательности : начиная с правой стороны верхней челюсти, осматривают каждый зуб в направлении от третьих моляров одной стороны до третьих моляров другой стороны. Зубы нижней челюсти осматривают слева направо. При этом определяют цвет, форму, положение, устойчивость, состояние коронок зубов, количество зубов и их расположение, положение зуба

тщательный осмотр зубодесневого прикрепления, определение подвижности зубов, наличия и глубины зубодесневых карманов,

гигиеническое состояние полости рта, кровоточивость и зуд в деснах, гноетечение из патологических зубодесневых карманов, обилие твердого и мягкого над - и поддесневого зубного налета.

объединяет комплекс анатомических образований : десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющих общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющих единое целое, связанных общностью функции и происхождения.

Пародонтит – воспалительный процесс, ауто инфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов. 1- здоровый пародонт, 2 – заболевание пародонта

По течению : острое хроническое обострившееся ( абсцедирующее ) ремиссия По распространенности процесса : локализованный ( очаговый ) генерализованный ( диффузный ) По степени тяжести : легкий средней степени тяжелый

I. Гингивит воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих фактор о в и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Формы : катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть : легкий, средний, тяжелый. Течение : острый, хронический, обострившийся. Распространенность : локализованный, генерализованный. II. Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть : легкий, средний, тяжелый. Течение : острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность : локализованный, генерализованный. III. Пародонтоз дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть : легкий, средний, тяжелый. Течение : хронический, ремиссия. Распространенность : генерализованный. IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта ( пародонтолиз ) синдром Папийона - Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни. V. Пародонтомы опухоли и опухолеподобные заболевания ( эпулис, фиброматоз и др.).

Легкий. Симптомы пародонтита в данной форме особо не выражены, и пациент не имеет особых жалоб. В основном признаки следующие : Отсутствие подвижности зубов ; Глубина зубодесневых карманов не превышает 3,5 мм ; Возможна небольшая кровоточивость десен ; Появление изо рта постороннего запаха. Средней степени тяжести. Данная стадия имеет следующие отличительные признаки : Увеличение глубины зубодесневых карманов до 5 мм ; Зубы становятся подвижными ; Появляется кровоточивость ; Образуются межзубные промежутки ; Повышается чувствительность шейки зубов на воздействие горячей и холодной пищи. Тяжелый. Данная стадия характеризуется следующими симптомами : Глубина зубодесневых карманов становится порядка 6 мм ; Появляется отек слизистой оболочки рта ; Сильно расшатываются зубы, и они могут смещаться ; Выделяется гной при надавливании на десну ; Частая кровоточивость и болезненность десен.

Среди факторов, которые приводят к распространению воспалительного процесса на прилегающие к зубу ткани, можно назвать следующие : Увеличение количества болезнетворных бактерий, которые усиливают повреждение углубления между поверхностью зуба и краем десны. Значительное снижение механизмов защиты местного и общего характера от поражающих факторов. В результате происходит нарушение метаболических процессов пародонтального комплекса. Любые аномалии прикуса. Неправильное положение каких - либо зубов. Различного рода травмы. Снижение количества минералов в зубах ( деминерализация ). Регулярное употребление слишком мягкой пищи, которая способствует снижению нагрузки при жевании и адаптации зубов. Экологические факторы, например, радиация. Физиологические и психоэмоциональные факторы, например, стресс.

Клинические включают в себя : Оценку стоматологического и пародонтологического анамнеза ; Оценку важнейших показателей пародонтологического статуса ; Характеристику анатомо - топографических особенностей тканей десны. Рентгенологические. Лабораторные включают в себя : Микробиологические ; Иммунологические ; Биохимические ; Цитологические. Функциональные включают в себя : Реопародонтография ; Лазерная доплеровская флоуметрия ; Ультразвуковая высокочастотная допплерография ; Ультразвуковая остеометрия ( эхоостеометрия ).

Проводят при сомкнутых зубных рядах и в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. В последнем случае оценивают соотношение зубных рядов.

Различают три типа слизистой оболочки протезного ложа. Первый тип - нормальная - характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно - розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.

Второй тип - гипертрофированная характеризуется большим количеством промежуточного вещества. При пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена, относительно легко ранима. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на такой слизистой оболочке будет подвижен из - за ее большой податливости.

Третий тип - атрофированная очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для протезирования.

подвижность зубов определяют с помощью пинцета или зонда, приложив к зубу незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях.

I степень подвижность в каком - либо одном направлении : вестибулярном, оральном, медиальном или дистальном ; II степень в двух : в вестибуло - оральном или медиа - дистальном ; III степень одновременно и в вестибуло - оральном, и в медиа - дистальном направлениях ; IV степень во всех направлениях, включаявертикальное.

Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов исследования при заболеваниях пародонта. Метод позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта.

Контактная интраоральная рентгенограмма позволяет получить изображение 3-4 зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов.

При ортопантомографии на одном снимке получают изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, тела челюсти, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов.

Трехмерная компьютерная томография это современное рентгенологическое исследование, при котором изображение получают с помощью ограниченного конического луча компьютерного рентгеновского томографа.

представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Ее предложил в 1953 году профессор В. Ю. Курляндский. В норме, как считает В. Ю. Курляндский, пародонт каждого зуба пользуется только половиной своей мощности, а в запасе у него остается 50% резерва.

Представляет схему - чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований. К ним относятся следующие обозначения : N - без патологических изменений ; 0 зуб отсутствует ; 1/4 атрофия первой степени ; 1/2 атрофия второй степени ; 3/4 атрофия третьей степени. Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению.

- помочь врачу провести сравнительный анализ функциональной ценности различных групп зубов нижней челюсти с соответствующими группами зубов верхней челюсти. Она помогает выбрать конструкцию протеза ( он может быть съемным или мостовидным ), определить число опорных зубов и протяженность шинирующей конструкции для зубов, особенно при наличии пародонтоза.

Реопародонтография метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта.

Фотоплетизмография метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока.

Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы - антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости.

считаются дополнительными. Цель этих исследований уточнение диагноза, обоснование целенаправленного эффективного лечения и профилактики возникновения нового заболевания.

Определение числа эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы позволяют оценить тяжесть болезни и характер реактивной способности организма.

позволяет изучать динамику состояния слизистой оболочки под протезом, а также провести необходимую дифференциальную диагностику воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и различных онкологических заболеваний.

Используется для установления или подтверждения диагноза при наличии инфильтрации, опухоли, труднозаживающих язв и др. Материал для исследования следует брать с пограничного участка между здоровой и патологической тканью.

Определяют количество, скорость секреции, рН, вязкость, содержание органических и неорганических компонентов, количество осадка.

Метод оценки возбудимости чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током. У интактных зубов порог раздражения чувствительных нервов зуба электрическим током лежит в пределах 2-6 мкА.

оценка состояния возбудимости чувствительных нервов зуба с помощью температурных раздражителей. С этой целью применяют охлажденную воду, поток воздуха, разогретую гуттаперчу.

По результатам обследования пародонтолог заполняет специальную пародонтологическую карту ( пародонтограмму ), в которой указывается состояние десневых карманов и кости вокруг каждого зуба.

Началом лечения пародонтита всегда будет коррекция гигиены полости рта – профессиональная чистка зубов от зубного налета, удаление зубного камня, подбор гигиенических средств для домашнего применения. профессиональная чистка зубов При помощи специального красителя гигиенист показывает проблемные места, где налет удаляется плохо. Обучение правильной чистке зубов и подбор нужных средств для ухода за полостью рта существенно улучшают ситуацию. Лечение десен направлено на снятие воспаления и удаление микробов из десневых карманов. Лечение десен может проводиться с применением медикаментов ( прием антибиотиков, полоскание антисептическими растворами, применение стоматологических гелей и др.).