Холера: какой она представлялась нашим предкам?

В г. В России заболело холерой более , погибло около человек. В г. В России заболело холерой более , погибло около человек. В 1892 г. Было зарегистрировано более больных, а умерших более чел. В 1892 г. Было зарегистрировано более больных, а умерших более чел. Ежегодно заболевания холерой регистрируются в странах мира (Индия, Латинская Америка, Австралия, Ежегодно заболевания холерой регистрируются в странах мира (Индия, Латинская Америка, Австралия, США, Англия, Испания, Румыния, Украина) США, Англия, Испания, Румыния, Украина)

Холера – особо опасное, острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемической распространённостью и вызывающее массивную потерю жидкости с быстрым обезвоживанием и высоким риском летальности при отсутствии адекватного лечения. Относится к высоко опасным, малоуправляемым карантинным инфекциям. (лат. cholera (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать) (лат. cholera (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать)

Холера плывет по грязной Темзе среди дохлых крыс и нечистот (английская карикатура XIX века)

«Колонка смерти». Карикатура на гипотезу Джона Сноу, который связал эпидемию холеры с просачиванием в грунтовые води нечистот

Роберт Кох в 1883 г. выделил холерный вибрион в чистой культуре и описал его

Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, грамотрицательные аэробы, спор и капсул не образуют, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре °C. растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре °C. Высокочувствительны к кислотам (соляная кислота в разведении 1:10000 действует на вибрионы губительно) Высокочувствительны к кислотам (соляная кислота в разведении 1:10000 действует на вибрионы губительно)

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы: Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы: Серотип Инаба (Inaba) Серотип Инаба (Inaba) серотип Огава (Ogawa) серотип Огава (Ogawa) серотип Гикошима серотип Гикошима Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) общий для всех серотипов Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) общий для всех серотипов Холерные вибрионы образуют холерный токсин белковый энтеротоксин - холероген Холерные вибрионы образуют холерный токсин белковый энтеротоксин - холероген

Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами. Источником инфекции является человек больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами.

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой.

Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Схема патогенеза холеры имеет следующие этапы: Попадание холерного вибриона в кишечник, размножение его в щелочной среде и разрушения, освобождения и накопление токсинов, в том числе холероген. Усиление секреции изотонической жидкости: а) активация холерогена аденилциклазы мембран энтероцитов, усиленное образование цАМФ (цГМФ), повышение проницаемости биологических мембран энтероцитов для натрия и воды, б) блокирование натриевого насоса, резкое уменьшение реабсорбции изотонической жидкости. Дегидратация (в катастрофической форме). Сгущение крови, замедление кровотока, гипоксемия, гипоксия. Метаболический ацидоз с накоплением токсичных продуктов. Экстраренальные нарушения мочеиспускания (гипогидремия) вплоть до анурии, в тяжелых случаях - экстраренальная кома.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще часов Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще часов Начало заболевания – острое с поноса, без боли в животе Начало заболевания – острое с поноса, без боли в животе Через несколько часов присоединяется рвота Через несколько часов присоединяется рвота Испражнения, рвотные массы приобретают вид рисового отвара Испражнения, рвотные массы приобретают вид рисового отвара

Развитие симптомов обезвоживания организма: Слабость, жажда, сухость слизистых оболочек Слабость, жажда, сухость слизистых оболочек Кожа влажная, холодная, синюшного оттенка Кожа влажная, холодная, синюшного оттенка Язык сухой, голос осиплый Язык сухой, голос осиплый Живот втянут Живот втянут Тахипноэ, тахикардия, гипотония Тахипноэ, тахикардия, гипотония Олигурия Олигурия Судороги отдельных групп мышц Судороги отдельных групп мышц Температура тела нормальная Температура тела нормальная

Степени обезвоживания Степени обезвоживания I степень потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела; I степень потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела; II степень потеря 4 6 % первоначальной массы тела; II степень потеря 4 6 % первоначальной массы тела; III степень потеря 7 9 % первоначальной массы тела; III степень потеря 7 9 % первоначальной массы тела; IV степень более 9 % первоначальной массы тела. IV степень более 9 % первоначальной массы тела.

При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и бикарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»; уменьшением объёма стула до полного его прекращения. При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и бикарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»; уменьшением объёма стула до полного его прекращения.

Атипичные формы холеры Молниеносная или фульминантная – острое начало, бурное развитие обезвоживания с развитием гиповолемического шока Молниеносная или фульминантная – острое начало, бурное развитие обезвоживания с развитием гиповолемического шока Сухая холера (трагическая) – среди полного здоровья стремительно развивается коллапс, судороги, кома. Сухая холера (трагическая) – среди полного здоровья стремительно развивается коллапс, судороги, кома. Стертая (чаще Эль-Тор) Стертая (чаще Эль-Тор)

Сухая холера (cholera sicca)- очень тяжелая («трагическая») форма болезни со злокачественным течением. У больных такую форму среди полного здоровья появляется резкая слабость, быстро развивается коллапс, одышка, судороги, цианоз, коматозное состояние. Эта форма по несколько часов приводит к летальному исходу при недостаточности кровообращения и дыхания. Такой вариант наблюдается редко, как правило, у истощенных больных. Стертая форма болезни характеризуется нечеткой симптоматикой и легким течением (чаще наблюдается в случае холеры Эль-Top).

Осложнения Гиповолемический шок Гиповолемический шок Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность Нарушение функции ЦНС: судороги, кома Нарушение функции ЦНС: судороги, кома Холерный тифоид Холерный тифоид Пневмония Пневмония Отек легких Отек легких

Особенности холеры у детей Особенности холеры у детей Тяжёлое течение. Тяжёлое течение. Раннее развитие и выраженность дегидратации. Раннее развитие и выраженность дегидратации. Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы. Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы. Чаще наблюдаются судороги. Чаще наблюдаются судороги. Повышенная склонность к гипокалиемии. Повышенная склонность к гипокалиемии. Повышение температуры тела. Повышение температуры тела.

Противочумный костюм комплект специальной одежды, используемый персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций, в первую очередь чумы и оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки, защитных очков, ватно- марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков или чулок и полотенца.

Опорные симптомы клинической диагностики Острое начало с поноса, без боли в животе Острое начало с поноса, без боли в животе Рвота без тошноты Рвота без тошноты Фекалии и рвотные массы в виде рисового отвара Фекалии и рвотные массы в виде рисового отвара Субнормальная температура тела Субнормальная температура тела Акроцианоз Акроцианоз Симптомы холерного лица, холерных очков, складки, руки прачки Симптомы холерного лица, холерных очков, складки, руки прачки Осиплость голоса Осиплость голоса Тахипное, тахикардия, олигурия, снижение артериального давления Тахипное, тахикардия, олигурия, снижение артериального давления

Диагностика Клиническая картина. Клиническая картина. Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия. Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия. Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика Посев материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат- жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром. Посев материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат- жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.

Формула Филлипса V= (D - 1,025). P V= (D - 1,025). P V- объем жидкости D- относительная густота плазмы крови больного P- масса тела больного в кг. 1,025- относительная густота плазмы крови в норме коэффициент

Этиотропная терапия (тетрациклин, доксациллин, левомицетин, ципрофлоксацин) Этиотропная терапия (тетрациклин, доксациллин, левомицетин, ципрофлоксацин) Уход Уход

ІІ етап. Медсестринская диагностика: -Рвота -Диарея -Жажда - Сухость слизистых оболочек - Снижение температуры тела -Высокий риск обезвоживания

Особенности сестринского ухода: 1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней. 2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта пациента на «холерной» кровати с ведением учёта выделяемой и вводимой жидкости с ведением дневника каждые 2 часа. 3. Обеспечение введения жидкости перорально или через назогастральный зонд следующего состава: хлорида натрия 3,5 г, гидрокарбоната натрия 2,5 г, хлорида калия 1,5 и глюкозы 20 г на 1 л питьевой воды. В течение часа больной должен выпивать 11,5 л жидкости. Рекомендуется заранее заготавливать указанные соли и глюкозу в виде навесок и растворять их в воде при температуре 4042 "С непосредственно перед использованием.

4.. Больным с резко выраженным обезвоживанием внутривенные вливания растворов хлосоль, квартосоль или трисоль начинать струйно (первые 2 л) со скоростью мл в минуту, затем скорость введения раствора постепенно уменьшать. Перед вливанием растворы необходимо подогревать до 3840 °С. 5. Согревание тела и конечностей грелками, так как у пациента склонность к алгидному состоянию. 6. Обеспечение контроля после прекращения рвоты приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) тетрациклина по 0,30,5 г или левомицетина по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней.

7. Обеспечить в периоде реконвалесценции примём пациентом продуктов, содержащих соли калия (курага, томаты, картофель).для нормализации деятельности сердца и укрепления стенок сосудов. 8. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выписка По клиническим показаниям После 3-х кратного отрицательного бак.исследования испражнений У декретированных лиц - 3-х кратного отрицательного бак.исследования испражнений и однократного исследования желчи. Диспансерное наблюдение в КИЗ до 3-х месяцев

Профилактика Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д. Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д. Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия. Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия. Экстренная профилактика – тетрациклин, доксициклин) Экстренная профилактика – тетрациклин, доксициклин)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!)))) СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!))))

Лечение Лечение Проводится в два этапа: I -Восполнение потерянной жидкости регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела). I -Восполнение потерянной жидкости регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела). При дегидратации І-ІІ степени – оральная При дегидратации ІІІ-IV степени – инфузионная (квартасоль, дисоль,ацесоль, лактосоль в подогретом до С виде) II -Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. II -Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.