Астана Медицина Университеті АҚ Балалар аурулары кафедрасы ПРЕЗЕНТАЦИЯ Балалардағы диарея,өте ауры сусыздану. Орындаған:Еркебай А.Д. Қабылдаған:Жубанышова К.Б. Астана-2017 ж

Жоспар Жоспар Кіріспе Негізгі бөлім Диарея және оның түрлері Клиникасы Диагностикасы,емі Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер

Балалардағы диарея Балалардағы диарея Балалардағы диарея өте ауры сусыздану - бұл бала организмінің арнайы емс жауап реакциясы, басты орында зат алмасудың бұзылуы, ол организмнің сусыздануымен жəне сұйық нəжіс пен құсуымен,электролиттерді жоғалтумен (натрий, калий жəне биокарбонаттар) байланысты. Егер осы жоғалту сайтма-сайт бокса, хонда орнына келмейді жəне су электролит талшығын тудырады сөйтіп сусызданудың дəрежесі белгілері мен əйгіленуіне сəйкес, сұйықтықты жоғалтуы санымен білінеді.

Клиникалық классификациясы: ИВБДВ(БШАИЖ) бойынша диареяның клиникалық классификациясы(0-ден 5-жасқа дейін): Ауырлық дәрежесі бойынша (ИВБДВ) : ауры сусыздану; шамбалы сусыздану; сусыздану жоқ. 0 ден 2-айлық балалардағы диарея қзақтығы бойынша (ИВБДВ): ауры созылыңқы диарея (диарея 14 күн және одна жоғары). 2-айлықтан 5 жасқа дейінгі балалардағы диареяның ұзақтығы бойынша (ИВБДВ): ауры созылыңқы диарея (диарея 14 күн және одна жоғары,сусыздану); созылмалы диарея (диарея 14 күн және одна жоғары,сусыздану болмайды).

АІЖ зақымдау топик асы бойынша: гастрит; энтерит; энтероколит; колит; гастроэнтерит; гастроэнтероколит. Ауырлық дәрежесі бойынша жеңіл; орташа ауры; ауры форматы. Этиологиясы бойынша: бактериальды инфекция: шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз,іш сүзегі, паратиф, иерсиниоз, холера; вирус ты инфекция: ротавирус ты гастроэнтерит, аденовирус ты, норлоквирус ты, энтеровирус ты, реовирус ты инфекция және т.б; Ішек инвазия лары : амебиаз, лямблиоз, аскаридоз және басқа гельминтоз дар. Ауру ағымы бойынша : жедел (1 айға дейін); созылыңқы (1- 3 ай); созылмалы (3-айдан жоғары).

Сусыздану түрлері Сусыздану түрлері Ауыр сусыздану- Кез келген 2 однада көп келесі белгілері: - сананың тежелуі/жоғалуы - тамақ ішпеуі немсе нашар ішуі - көз шүңіреюі - тері қатпарының жазылуы (2 секунд тан көп) Шамалы сусыздану-Кез келген 2 немсе одна көп келесі белгілер: - мазасы болмау, баланың тітіргенгіштігі - көз шүңіреюі – тамақты ашқарақтанумен ішуі, шөл - тері қатпарының жазылуы Сусыздану жоқ

Клиникасы Нәжіс түрі (сұйық, су тәрізді, «күріш ботқасы тәрізді», шамбалы ғана, патологиялық қоспалардың болуы); қызба; Құсу мен лоқсу; Іштегі аурысыну; Нәжіс жиілігі (Тәулігіне 3 лет және одна көп ); Диареяның ұзақтығы 14 күн және одна көп (Созылыңқы диарея); Өңінің бозаруымен байланысты жила у ұстамасы Судорогалар;

Физикалық тексеру: Физикалық тексеру: 1. Сусызданудың ауры жəне шамбалы белгілері: - мазасының кетуі немсе жоғарғы тітіргеніштік; - сананың бузылуы (тежелуі) сананың төменгі деңгейі, көз шүңіреюі; - тері қатпарларының жазылуы (баяу немсе өте тез - 2 секунд тан кем емс); - шөлдің білінуі, бала ашқарақтанып ішеді, немсе керісінше сылбыр ішеді; - тамақтан ішуден бас тетрады, кез келген ішкен тамақтан, судан құсады. 2. Нəжісінде қанның болуы. 3. Тамақтанудың бұзылу белгілері (салмағы/бойы <70% немсе 3 асе стандарты ауытқуы, аяқ-басы іседі. 4. Құрсақ қуысы қолмен білінетін тығыздық. 5. Ішінің кебіуі. 6. Күнделікті дене масса сын бақылау жəне диареяны асепке алу (ол сусыздануда төмендейді ) (1-А, 5-С).

Лабораториялық зерттеу: 1. Қанның жалпы анализі. 2. Зəрдің жалпы анализі. 3. Биохимиялық қан анализі, жалпы белокқа, азот қалдығына, креатинин, электролитті (натрий, калий, хлор)анықтау. 4. Нəжісін 3-аселеніп сеуіп патогендік флора үшін бактериялық зерттеуге жіберу жастан төменгі балалардан УПФ үшін нəжістің бактерологиялық себіндісін алынуы. 6.Құсықтағы,асқазан шайындысындағ,қандаңы,насептегі,нәжістегі патогенді/шартты патогенді флораны анықтау үшін бактериологиялық зерттеу.

Инструменталдық зерттеу: - күнделікті өлшеу жəне диурезді (насеп шығарылуын) анықтау; - артериялық қысымды міндетті түрде өлшеу (ауры сусыздануды төмен болады) орталық вена қысымы (теріс көрсеткішке дейін төмендеуі ). Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: 1. Жалпы қан анализінде толық ашылған тромбоците санин анықтау, гематокритті анықтау. 2. Патогендік флораға нəжісінің 3-асе бактерологиялық себіндісі. 3. УПФ-ға 2 жастан төменгілердің нəжісінің бактерологиялық себіндісі. 4. Зəрдің оптикалық тығыздығын зəрдің жалпы анализі арқылы анықтау. 5. Қан плазмасындағы жалпы белок, азот қалдығын, креатининді анықтау. 6. Қан плазмасындағы натрий деңгейінің натрий, калий, хлорды анықтау жəне дегидратация көрсеткіштерін жəне инфузионды ертінді басталу көрсеткішін анықтау. 7. Күнделікті салмағын өлшеу. 8. Диурезді анықтау.

Емдеу тактикасы: Патогенез күйіндегі дегидратацияның негізі маңызды, ауры сусыздану диарея мен жүлетін баланы емдеуде, бірінші кезектегі міндет - регидратациялық терапия, жасушалардан тыс, көлемі жəне электролиттік бұзылудың орнына келуі. Ем мақсаты 1. Дегидратацияны мою жəне патологиялық ысырапты толтыру - сусызданудың жоғалу критериясы жəне дене масса сының қосылуы. 2. Циркуляциядағы плазманың көлемін толтыру, гиповолемия на мою. Тиімділік критериясы болып артериялық қысымды су бағанусымен 70 мм-ден жоғары көтеру жəне диурездің сағатпен қалып келуі болып табылады. 3. Электролит, гемоглобин деңгейін, белоктарды (жалпы белок 60 г/л ден кем болмауы, альбумин - 55% кем емс, гемоглобин г/л кем емс, гематокрит - 0,3 кем емс) орнына келтіру.

Дəрі-дəрмексіз ем (1-А) 1. Тамақтандыру. Əр 4 сағат сайтын, тамақтандыру санин ұлғайту, ауруды шыдамдылықпен сөткесіне 6-8 лет əртүрлі көлемде ұсына отырып тамақтандыру (əртүрлі 3-4 сағатта). Бөлшектеп тамақтандырудың негізгі мақсаты жасына қарай калориялық нутриентке, микроэлементы, витаминге қажеттігін қамту жəне дене салмағының тұрақты қосылуына жетістікпен жену. Диарея 2 опта ішінде тоқтағаннан кейін баланың жас ерекшелігіне қарай күніне бір лет қосымша тамақтандыру. 2. Ішу режимі: қосымша сұйықтықты ендіру, су -баланың қалпына келуіне мүмкіндік туғызады жəне организме калий енуін қамтамасыз етеді.. Сонымен қатар сұйық тамақ (сарпа, күріш қайнатпасын ), таза су, МОРС, қантсыз өрік қайнатпасын қайнатпа летінде ұсынуға болады. Егер бала емшекпен қоректенсе, анусы жиі емізу керек жəне посылай тамақтандыруды əр уақыт жалғастырады.

Дәрі-дәрмектік емі Дәрі-дәрмектік емі 1. Регидратациялық терапия: ауры сусызданған балаға регидрациялық (жоспарда) затрат тез беру қажет, ол мұқият мониторингпен жүргізілуі тиіс, ал бала жағдайы жақсарғанда - регидратация ауыз арқылы беріледі. Тамшылатқышты орнату, егерьь бала іше алиса ОРС ертіндісін беру.Ауыр сусызданған балаға вена ішімен сұйықтықты ендіру. 12 айданкіші балаға-1 сағатта 30 мл\кг ;5 сағатта 70 мл\кг ендіру 12 айдан үлкен балаға- 30 мин 30 мл\кг ендіру;2,5 сағатта 70 мл\кг ендіру. Кәрі жілік артериясында пульс əлсіз немсе анықталмаса, осы көлем сақталады. Жағдайын əр минута қайталайды. Егер гидратация статусы жақсармаса, тамшылата ендірілетін сұйықтық жылдамдығын арттырады. Бала өздігінен іше алиса (нəрестеге кəдімгі əр 3-4 сағат немсе ерасек балаға күніне 1-2 сағат) ОРС-тың қосымша ерітіндісін беру (5 мл/кг/сағ.). Инфузиондық терапия маңызды элемент болып сана лады,және ол алғашқы берілетін препарата. Ол гемодинамикалық бұзылудың клиникалық көрінісіне жəне ионограмма көрсеткішіне байланысты. Егер қан тамырларының жетімсіздігі, гипонатриемиялық, гиповолемиялық шок бокса, инфузиондық терапияға (сұйық енгізіп емдеу) каллоидты ертінділерді (реополиглюкинмен) қосып бастау керек. 5% альбумин ертіндісін, егерьь пациенте белок деңгейі төмен болған жағдайда ғана қолданады. Гипернатриямияны, емдеуде глюкоза немсе гипотоникалық (0,45% ΝаСl) тұзды ертіндісімен бастау қажет.

Антибиотикотерапия Нитрофуран чтобы :Фуразолидон per os 8-10 мг/кг (3- Цефалоспориндер: Цефиксим per os 8 мг/кг (2) Цефтриаксон в/м, в/в мг/кг (1-2) Цефотаксим в/м, в/в мг/кг (3-4) Цефепим в/в 50 мг/кт (2- 3) Аминогликозиды :Гентамицин в/м, в/в 3-7 мг/кг (2); Амикацин в/м, в/в мг/кг (2) Аминопенициллины: Ампициллин/сульбактам Сультамициллин per os мг/кг (2) Макролидтер :Азитромицин per os 1 сут.-10 мг/кг, далее 2-5 сутки 5 мг/кг (1) Сульфаниламидтер: Ко-тримаксозол per os 6-8 мг/кг/ по триметоприму) (2) Хинолоны Налидиксовая кислота per os 60 мг/кг (3-4) 18 Фторхинолоны Норфлоксацин per os 10 – 20 мг/кг (2) Карбапенемы Меропенем в/м, в/в мг/кг (3)

Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. 25 2) Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан г С , ) Куттыкужанова Г.Г., Огай Е.А., Клиника и терапия острых кишечных инфекций. Алматы ) Мазанкова Л.Н., Клинические рекомендации по лечению острых кишечных инфекций у детей. // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России/ г. Москва декабрь М., С ) Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года 33 «Санитарно- эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». 6) Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2006 год 7) Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста. Всемирная Организация Здравоохранения. Отдел Здоровье Ребенка и Развития. Казахстан. ЮНИСЕФ год Пайдаланылған әдебиеттер