Презентация на тему «» Подготовили студентки гр Фукала Алиме и Умерова Алие

Холера - острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов.

Возбудитель - Vibriocholerae - представляет собой короткие изогнутые палочки (1,5-3 мкм длиной и 0,2-0,6 мкм шириной ), имеющие полярно расположенный жгут, который обусловливает их резко выраженную подвижность.

Эпидемиология. Источником холерных вибрионов является только человек. Наиболее интенсивное рассеивание инфекции отмечается вокруг больных с тяжелой формой холеры, страдающих сильной диареей и многократной рвотой

Очень долго вибрионы выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные, банно - прачечные воды и когда вода прогревается более 17 оС.

Патогенез. Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы часто погибают в желудке вследствие наличия там хлористоводородной ( соляной ) кислоты.

Возникновение холерного синдрома связано с наличием у вибриона двух веществ : 1) белкового энтеротоксина - холерогена ( экзотоксина ) и 2) нейраминидазы.

В результате активации этого механизма слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка. Начинается профузный понос изотонической жидкостью.

Последняя, в свою очередь, может вызвать атонию кишечника, гипотензию, аритмию, изменения в миокарде. Прекращение выделительной функции почек ведет к азотемии. Нарушение кровообращения в мозговых сосудах, ацидоз и уремия обусловливают расстройство функций центральной нервной системы и сознания больного ( сонливость, сопор, кома ).

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 сут ( чаще 2-3 дня ).

По выраженности клинических проявлений различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания.

При стертых формах холеры может быть лишь однократно жидкий стул при хорошем самочувствии больных и отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях заболевание начинается остро, без лихорадки и продромальных явлений.

У больных с легкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз за сутки, общее самочувствие остается у них удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1-2 днями.

При средней тяжести ( обезвоживание II степени ) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид " рисового отвара ", как и испражнения.

Тяжелая форма холеры (III степень обезвоживания ) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие очень обильного ( до 1-1,5 л за одну дефекацию ) стула, который становится таковым уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты.

Очень тяжелая форма холеры ( ранее называвшаяся алгидной ) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты.

Тяжелые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в меж эпидемическое время преобладают легкие и стертые формы, малоотличимые от поносов другой этиологии.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. Дети хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у них возникает вторичное поражение центральной нервной системы : наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы.

Основные причины смерти при неадекватном лечении больных - это гиповолемический шок, метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Основной метод лабораторной диагностики холеры - бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя.

Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. Для бактериологического исследования берут испражнения и рвотные массы. При невозможности доставить материал в лабораторию в первые 3 ч после взятия используют среды - консерванты

Для холеры характерна такая потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами, которая в очень короткий срок ( часы ) достигает объема, практически не встречающегося при диареях другой этиологии - в тяжелых случаях объем теряемой жидкости может превышать массу тела больного холерой.

Клиническое течение. Через 2–3 дня внезапно начинается обильный безболезненный понос. Испражнения напоминают рисовый отвар. Затем возникает рвота ; из - за быстрого обезвоживания организма происходит сморщивание лица и мягких тканей. Развиваются мышечные судороги и крайняя слабость. В отсутствие лечения 50% больных через несколько часов или 1–2 дня погибают.

Лечение оказывается успешным практически в 100% случаев. Главное – целиком восполнить потерю жидкости. Если больной без сознания, необходимо внутривенно вводить раствор хлорида натрия ( соли ) вместе с бикарбонатом ( содой ) или лактатом натрия для преодоления ацидоза.

Профилактика. Введение холерной вакцины создает лишь кратковременный ( на 3–6 месяцев ) и неполный иммунитет.

Диспансеризация. Переболевшие в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением. Обязательно исследование кала для исключения вибриононосительства.