Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения г

Профилактика стоматологических заболеваний Является общегосударственной задачей Является общегосударственной задачей Различают первичную и вторичную профилактику Различают первичную и вторичную профилактику Первичная профилактика – это система государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических болезней Первичная профилактика – это система государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических болезней

Профилактика стоматологических заболеваний Основная задача первичной профилактики: создать условия, при которых уменьшается риск развития стоматологической патологии Основная задача первичной профилактики: создать условия, при которых уменьшается риск развития стоматологической патологии На социально-бытовом уровне На социально-бытовом уровне Санитарно-просветительная работа Санитарно-просветительная работа Обеспечение оптимального содержания фторидов в питьевой воде. Обеспечение оптимального содержания фторидов в питьевой воде.

Профилактика стоматологических заболеваний Вторичная профилактика направлена снижение интенсивности развития стоматологической патологии и осуществляется как масштабно ( в пределах целого государства или отдельного региона), так и у условиях группового и индивидуального проведения профилактических мероприятий Вторичная профилактика направлена снижение интенсивности развития стоматологической патологии и осуществляется как масштабно ( в пределах целого государства или отдельного региона), так и у условиях группового и индивидуального проведения профилактических мероприятий

Профилактика стоматологических заболеваний Общая схема вторичной профилактики : Общая схема вторичной профилактики : 1. Диспансерное наблюдение с постоянным устранением патологической ситуации в полости рта и назначением средств индивидуальной профилактики. 1. Диспансерное наблюдение с постоянным устранением патологической ситуации в полости рта и назначением средств индивидуальной профилактики. 2. Проведение комплексных профилактических мероприятий, предусматривающих экзогенную и эндогенную 2. Проведение комплексных профилактических мероприятий, предусматривающих экзогенную и эндогенную 3. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей навыкам рациональной гигиены полости рта. 4. Профилактическая гигиена полости рта.

Профилактика стоматологических заболеваний Одним из наиболее важных профилактических мероприятий является диспансерное наблюдение, которое включает систему мер по раннему выявлению заболеваний и факторов, способствующих их развитию - факторов риска дефицит фтора в питьевой воде и пище дефицит фтора в питьевой воде и пище несбалансированное питание несбалансированное питание наследственная предрасположенность наследственная предрасположенность снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне Наличие системных заболеваний Наличие системных заболеваний неадекватная гигиена полости рта неадекватная гигиена полости рта

Профилактика стоматологических заболеваний Важным моментом для профилактики является устранение патологической ситуации в полости рта и, прежде всего, полная санация полости рта, предусматривающая не только лечение зубов, но и удаление зубных отложений

Профилактика кариеса Это система мер, направленных на укрепление эмали зубов, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов, направленных на разрушение эмали Это система мер, направленных на укрепление эмали зубов, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов, направленных на разрушение эмали

Дефицит фтора в питьевой воде Дефицит фтора в питьевой воде Множественный кариес Множественный кариес Неблагоприятные условия в полости рта (неудовлетворительная гигиена, наличие зубочелюстных аномалий и др.) Неблагоприятные условия в полости рта (неудовлетворительная гигиена, наличие зубочелюстных аномалий и др.) Неблагоприятные условия проживания индивидуума, способствующие развитию кариеса (сниженный социальный уровень, экологический аспект и др.) Неблагоприятные условия проживания индивидуума, способствующие развитию кариеса (сниженный социальный уровень, экологический аспект и др.) Состояние общего здоровья Состояние общего здоровья Основные показания для проведения профилактических мероприятий

ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Включает борьбу с микрофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изменения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета, улучшение самоочищения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Общая и местная фторизация и воздействие другими реминерализирующими средствами, а также биологически активными веществами.

Системная профилактика Системная профилактика Местная (локальная) профилактика Местная (локальная) профилактика Главные направления профилактики кариеса

Обшепрофилактические мероприятия Рациональное питание. 1. П редусматривает, в первую очередь, уменьшение содержания сахаров в питании: 1. П редусматривает, в первую очередь, уменьшение содержания сахаров в питании: - по рекомендации ВОЗ кол-во потребляемого сахара в день не должно превышаить 20 г - по рекомендации ВОЗ кол-во потребляемого сахара в день не должно превышаить 20 г - прием сахара должен осуществляться вместе с пищей не более 2-х-3-х раз в день - прием сахара должен осуществляться вместе с пищей не более 2-х-3-х раз в день -сахар должен как можно быстрее удален из полости рта (полоскание рта) -сахар должен как можно быстрее удален из полости рта (полоскание рта) 2. Полноценное белковое питание 2. Полноценное белковое питание 3. Употреблеение с пищей и водой необходимых для организма микро- и макроэлементов 3. Употреблеение с пищей и водой необходимых для организма микро- и макроэлементов

Обшепрофилактические мероприятия Повышение устойчивости организма к кариесу (формирование кариесрезистентности) Правильный образ жизни, включая физические упражнения Правильный образ жизни, включая физические упражнения устранение общесоматической патологии устранение общесоматической патологии Прием препаратов адаптогенного действия (Витаминотерапия, растительные адаптогены и др) Прием препаратов адаптогенного действия (Витаминотерапия, растительные адаптогены и др) Тренировка зубо-челюстного аппарата Тренировка зубо-челюстного аппарата

Обшепрофилактические мероприятия Рациональная гигиена полости рта. Ежедневный тщательный уход за полостью рта Ежедневный тщательный уход за полостью рта Применение широкого арсенала средств и предметов гигиены полости рта, адаптированных к состоянию зубо-челюстной системы, возрасту Применение широкого арсенала средств и предметов гигиены полости рта, адаптированных к состоянию зубо-челюстной системы, возрасту Использование средств для чистки зубов, включающих биологически активные добавки. Использование средств для чистки зубов, включающих биологически активные добавки.

Должна учитывать 2 момента. 1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность. 1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность. 2. Проживание в определенном геохимическом регионе, отличающимся содержанием в питьевой воде микроэлементов и в первую очередь фтора. 2. Проживание в определенном геохимическом регионе, отличающимся содержанием в питьевой воде микроэлементов и в первую очередь фтора. Патогенетическая профилактика кариеса

Профилактика кариеса 1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность. - Кариесрезистентными считаются 12-летние дети. у которых КПУ менее 3. - Кариесрезистентными считаются 12-летние дети. у которых КПУ менее 3. - КПУ от 3-х до 4-х – дети со средним уровнем интенсивности кариеса - КПУ от 3-х до 4-х – дети со средним уровнем интенсивности кариеса - КПУ более 5 – кариес восприимчивые. - КПУ более 5 – кариес восприимчивые. Профилактика у кариесвосприиимчивых детей осуществляется комплексно и многопланово Профилактика у кариесвосприиимчивых детей осуществляется комплексно и многопланово

Профилактика кариеса Региональный аспект профилактики кариеса : Региональный аспект профилактики кариеса : На территории Украины выделены 4 основные геохимические зоны с различным содержанием фторидов в окружающей среде.В 1 и 2 регионах (ряд областей западной Украины, а также Хмельницкая, Житомирская, Черниговская, Виницкая, Киевская области) суточное потребление фтора детским и взрослым населением резко отстает от нормы (менее 1 мг на 1 л воды) и заболеваемость кариесом в них значительно выше, нежели в среднем по Украине. На территории Украины выделены 4 основные геохимические зоны с различным содержанием фторидов в окружающей среде.В 1 и 2 регионах (ряд областей западной Украины, а также Хмельницкая, Житомирская, Черниговская, Виницкая, Киевская области) суточное потребление фтора детским и взрослым населением резко отстает от нормы (менее 1 мг на 1 л воды) и заболеваемость кариесом в них значительно выше, нежели в среднем по Украине.

Системная профилактика Системная профилактика Местная (локальная) профилактика Местная (локальная) профилактика Главные направления патогенетической профилактики кариеса

Препараты для системной профилактики кариеса 1. Фторсодержащие препараты 1. Фторсодержащие препараты 2. Минеральные комплексы 2. Минеральные комплексы 3. Препараты адаптогенного действия 3. Препараты адаптогенного действия

Фторсодержащие препараты 1. NaF - Фторид натрия 1. NaF - Фторид натрия 2. H 2 SiF 6 Фторсиликат натрия 2. H 2 SiF 6 Фторсиликат натрия 3. NaH 2 SiF 6 Кремнефтористоводородная кислота 3. NaH 2 SiF 6 Кремнефтористоводородная кислота 4. KF.2H 2 O Фторид калия 4. KF.2H 2 O Фторид калия

Фтор относится к условно эссенциальным, необходимым для организма, микроэлементам Основные направления биологического действия фтора -включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот -включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот -ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта -ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта -влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов -влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов - влияние на белковый и другие обмены - влияние на белковый и другие обмены -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно- фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно- фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты Роль фтора в профилатике кариеса зубов

Системная профилактика кариеса с применением фторидов Фторирование питьевой воды Фторирование питьевой воды Фторирование соли Фторирование соли Фторирование молока Фторирование молока Фтористые таблетки Фтористые таблетки

Фторирование питьевой воды Целью искусственного фторирования воды является увеличение концентрации фтора до уровня 1 мг/л F – Целью искусственного фторирования воды является увеличение концентрации фтора до уровня 1 мг/л F – Фторирование питьевой воды производится в регионах с содержанием фтора менее 1 мг/л (0,2-07 мг/л) Фторирование питьевой воды производится в регионах с содержанием фтора менее 1 мг/л (0,2-07 мг/л) Может осуществляться централизовано (водопроводная вода) и на местном уровне (в школах, сельской местности) Может осуществляться централизовано (водопроводная вода) и на местном уровне (в школах, сельской местности)

Химические препараты для фторирования воды Параметр Кремнефто- ристоводород- ная кислота Фторсиликат натрия Фторид натрия Химическая формула H 2 SiF 6 NaH 2 SiF 6 NaF Молекуляр- ная масса 144,08188,0542,00 Физическая форма Водный раствор Порошок Порошок или кристаллы Содержание F(%) 79,260,745,25 Растворимость в воде при 25 0 С Растворима во всех соотношениях 7,6240,5 рН насыщенного раствора 3,57,61,2

Оборудование для фторирования водопроводной воды Применяются специальные дозаторные установки. Применяются специальные дозаторные установки. Препараты фтора могут вносится в сухом виде и виде растворов Препараты фтора могут вносится в сухом виде и виде растворов Устройства, подающие фторсодержащие соединения, делятся на 2 типа: 1. Для подачи соединений фтора в твердом виде 2. Насосы-дозаторы, используемые для внесения заданного количества р-ра фтора за определенный промежуток времени Устройства, подающие фторсодержащие соединения, делятся на 2 типа: 1. Для подачи соединений фтора в твердом виде 2. Насосы-дозаторы, используемые для внесения заданного количества р-ра фтора за определенный промежуток времени

Фторирование водопроводной воды возможно лишь при следующих условиях При адекватном экономическом уровне развития конкретного региона При адекватном экономическом уровне развития конкретного региона Если муниципальная водопроводная сеть охватывает большую часть населения Если муниципальная водопроводная сеть охватывает большую часть населения Большинство населения потребляет водопроводную воду, а не из других источников Большинство населения потребляет водопроводную воду, а не из других источников Имеется необходимое оборудование на водоочистительной станции Имеется необходимое оборудование на водоочистительной станции Имеется поставщик фторида Имеется поставщик фторида Имеется персонал, способный обслуживать процесс фторирования воды Имеется персонал, способный обслуживать процесс фторирования воды Имеется стабильное финансирование Имеется стабильное финансирование

Фторирование питьевой воды в школах Активно применяется в школах США Активно применяется в школах США Имеет ряд недостатков: потребление воды в школе составляет лишь определенную часть употребляемой за сутки воды, поэтому для компенсации ежедневной дозы концентрация фторида в питьевой воде в школе должна быть Имеет ряд недостатков: потребление воды в школе составляет лишь определенную часть употребляемой за сутки воды, поэтому для компенсации ежедневной дозы концентрация фторида в питьевой воде в школе должна быть не менее 4,5 мг/л. не менее 4,5 мг/л.

Фторирование соли Один из действенных методов профилактики кариеса, обеспечивающий индивидуализацию профилактики. Один из действенных методов профилактики кариеса, обеспечивающий индивидуализацию профилактики. В зависимости от естественного содержания фторида в питьевой воде оптимальное содержание фтора в соли должно быть от 250 до 350 мгкг В зависимости от естественного содержания фторида в питьевой воде оптимальное содержание фтора в соли должно быть от 250 до 350 мгкг Согласно данным ВОЗ минимальная концентрация фторида в соли не должна быть не ниже 200 мг/кг Согласно данным ВОЗ минимальная концентрация фторида в соли не должна быть не ниже 200 мг/кг

Фторирование соли Используют методы сухого и увлажняющего добавления химических реагентов Используют методы сухого и увлажняющего добавления химических реагентов Увлажняющий метод применяется при производстве большого количества фторированной соли Увлажняющий метод применяется при производстве большого количества фторированной соли Сухой фторид используется при небольших и средних объемах ее производства Сухой фторид используется при небольших и средних объемах ее производства

Соединения фтора, используемые для фторирования соли Параметр Фторид натрия Фторид калия Фторид калия безводный Химическая формула NaF KF.2H 2 O KF Раствори- мость (г/л) Требуется (г) на 1 т соли

Фторирование молока Молоко содержит все вещества, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека Молоко содержит все вещества, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека Основной компонент – белок Основной компонент – белок В молоке обнаружено до 100 других компонентов, среди которых жиры, углеводы(молочный сахар), минеральные соли, витамины, ферменты, гормоны. В молоке обнаружено до 100 других компонентов, среди которых жиры, углеводы(молочный сахар), минеральные соли, витамины, ферменты, гормоны. Решающее значение для обеспечения жизненных функций человека, и в первую очередь, детей имеет биологическая активность микроэлементов и особенно железа и цинка Решающее значение для обеспечения жизненных функций человека, и в первую очередь, детей имеет биологическая активность микроэлементов и особенно железа и цинка Однако молоко не содержит фториды Однако молоко не содержит фториды

Минеральный состав молока Компонент (мг) Материнское молоко Коровье молоко Кальций (мг) Магний (мг) 412 Натрий (мг) 1545 Калий (мг) Медь (мкг) 4211 Железо (мкг) 7460 Цинк (мкг) Селен (мкг) 23 Хром (мкг) 42 Кобальт (мкг) 10,08 Марганец (мкг) 35 Молибден (мкг) 0,25,5 Йод (мкг) 208

Фторирование молока Фторирование молока относится к индивидуализированным формам системной профилактики кариеса Фторирование молока относится к индивидуализированным формам системной профилактики кариеса Фторированное молоко может быть в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное и высокотемпературной обработки) и в виде порошка (с разными концентрациями и соединениями фтора) Фторированное молоко может быть в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное и высокотемпературной обработки) и в виде порошка (с разными концентрациями и соединениями фтора) Оптимальная концентрация фторида в молоке 5 мг/л Оптимальная концентрация фторида в молоке 5 мг/л

Фторирование молока Фторирование молока возможно только при полном доказательстве его необходимости Фторирование молока возможно только при полном доказательстве его необходимости Для этого необходимо провести ряд последовательных мероприятий: Для этого необходимо провести ряд последовательных мероприятий: - Сделать анализ существующих данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, проживающих в предполагаемом месте его реализации - Определить уровень поступления фторида в организм ребенка - Провести разъяснительную работы среди детей и их родителей - Получить разрешение на производство фторированного молока - Провести внедрение и мониторинг проекта - Обеспечить на местах учета использования детьми фторированного молока в рамках существующей системы контроля питания детей

Фтористые таблетки Основным компонентом таблеток является фторид натрия Основным компонентом таблеток является фторид натрия Таблетки назначают во время развития зубов. Дозы в сутки: до 2-х лет – 0.25 мг; от 2-х до 4-х лет – 0. 5 мг; с 5 лет – 1 мг Таблетки назначают во время развития зубов. Дозы в сутки: до 2-х лет – 0.25 мг; от 2-х до 4-х лет – 0. 5 мг; с 5 лет – 1 мг Наиболее значимым для получения профилактического эффекта таблеток являются 2 основных фактора – это ежедневный их прием детьми до достижения ими летнего возраста Наиболее значимым для получения профилактического эффекта таблеток являются 2 основных фактора – это ежедневный их прием детьми до достижения ими летнего возраста

Фтористые таблетки Применение фтористых таблеток и их дозы должны быть четко согласованы с содержанием фтора в питьевой воде Применение фтористых таблеток и их дозы должны быть четко согласованы с содержанием фтора в питьевой воде Не рекомендуется применять фтористые таблетки в регионах с содержанием фтора в питьевой воде больше 0,7 мг/л Не рекомендуется применять фтористые таблетки в регионах с содержанием фтора в питьевой воде больше 0,7 мг/л В указанных регионах фтористые таблетки могут быть назначены только с учетом индивидуальных особенностей ребенка и состояния зубов. В указанных регионах фтористые таблетки могут быть назначены только с учетом индивидуальных особенностей ребенка и состояния зубов.

Гигиенические таблетки с добавлением фтора «Витафтор» включает натрий фтористый и комплекс витаминов. Рекомендуется применять курсами по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца. «Витафтор» включает натрий фтористый и комплекс витаминов. Рекомендуется применять курсами по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца. «Биотрит-дента» включает натрий фтористый и биотрит (экстракт проростков пшеницы). По 1 табл. 3 раза в день внутрь или путем рассасывания под языком. Курс 30 дней 2 раза в год. «Биотрит-дента» включает натрий фтористый и биотрит (экстракт проростков пшеницы). По 1 табл. 3 раза в день внутрь или путем рассасывания под языком. Курс 30 дней 2 раза в год.

Рекомендуемые ВОЗ дополнительные дозы фторида в зависимости от его содержания в питьевой воде Возраст детей Рекомендуемые дозы (мг/сут) фторида при различном его содержании в питьевой воде <0,3 мг/л 0,3-0,7 мг/л >0,7 мг/л До 6 мес. Не рекомендуется 6 мес.-2 года 0,25 Не рекомендуется 3 – 4 года 0,50,25 Не рекомендуется 5-16 лет 1,00,5 Не рекомендуется

Кариеспрофилактическая эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств Метод профилактики Концентраци я фторидов Кариеспрофи -лактическая эффективнос ть Режим использования Центализован- ное фториро- вание воды 0,7-1,2 мг/л 40-60% (в среднем 45%) В течение всей жизни Фторирование воды в школе 2-3 мг/л 40% В течение учебы в школе Таблетки или капли 1-2 мг в сутки 1-2 мг в сутки 25-40% 250 дней в году Фторирование соли (молока) 250 мг/кг (5 мг/л) 30-40% В течение всей жизни

Минеральные комплексы для системной профилактики кариеса Глицерофосфат кальция (органический фосфат, оптимальное соотношение кальция и фосфора). По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 2. «Кальцит» (кальций и цитрат натрия) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 3. «Кальцид» и «Кальцид Д» (порошок скорлупы куриных яиц и комплекс витаминов) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 4. Минеральный концентрат "Вита" - намацит (сбалансированный набор макро- и микроэлементов) 1 ч.л 3 раза в день В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ КАЖДЫЕ 2 МЕСЯЦА 5. Другие кальций и фосфатсодержащие комплексы

Препараты адаптогенного действия 1. Таблетки «Биотрит» По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 2. Таблетки «Биотрит –С» 2. Таблетки «Биотрит –С» По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 3. Экстракт эхинацеи пурпурной 3. Экстракт эхинацеи пурпурной По кап. 3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год По кап. 3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 4. Таблетки эхинацеи пурпурной 4. Таблетки эхинацеи пурпурной По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год