2017 Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы « Медицинский колледж 7 « Филиал « Зеленоградский » Выполнила студентка гр.43 Потетнина Мария Владимировна

Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros - красный + лат. pellis - кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвящены работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозним. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических мало контагиозных инфекций

Рожу вызывает особый микроорганизм - бета- гемолитический стрептококк группы А, который обладает большой устойчивостью к факторам внешней среды.. Он надолго остается жизнеспособним при высушивании, замораживании, при повышении температуры до 560° С гибнет только через 30 минут. В то же время стандартные дезинфицирующие растворы полностью уничтожают возбудителя.

имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность; постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянним загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.; снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза; наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

С грязними руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочним материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека. Для проникновения микроорганизма нужны так называемые «ворота инфекции». Это может быть ссадина, потертость, трещина, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. После проникновения в кожные покровы возбудитель начинается процесс интенсивного размножения микроорганизмов. При этом выделяется большое количество токсинов, которые, попадая в кровоток, вызывают повышение температуры, озноб и другие проявления интоксикации организма. В дальнейшем стрептококк оседает в лимфатических узлах, где и уничтожается с помощью естественных защитных факторов организма либо под действием антибактериальной терапии. У лиц со сниженним иммунитетом возможно не полная гибель возбудителя, что приводит к возврату заболевания через некоторое время.

Нарушение целостности кожных покровов (ссадины, уколы, трещины, и др.); Ушибы, травмы участка тела (без повреждения целостности кожи); Резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание); Эмоциональные стрессы Гиперинсоляция

Фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, варикозная болезнь вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов, экземы и др.; Очаги хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, язвы; Профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией и др.; Хронические соматические заболевания, приводящие к снижению состояния противоинфекционного иммунитета

Длиться от нескольких часов до дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро. Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных (обычно при локализации рожи на нижних конечностях) на срок от нескольких часов до сут опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У больных появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до °С. На участках кожи в области будущих локальных проявлений у ряда больных появляются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов

наступает в сроки от нескольких часов до сут после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях ( %), реже на лице ( %) и верхних конечностях (4 - 7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении и неосложненном течении рожи длительность лихорадки обычно не превышает 5 сут. У % больных лихорадка сохраняется дольше 7 сут, что наблюдается обычно при распространенном процессе и недостаточно полноценной этиотропной терапии. Наиболее длительный лихорадочный период отмечают при буллезно-геморрагической роже

Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до сут, при геморрагических формах - до сут и более. К остаточним явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром. Неблагоприятное прогностическое значение (вероятность развития раннего рецидива) имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура, длительное сохранение лимфатического отека (лимфостаза), который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация участков кожи на нижних конечностях у больных, пере- несших буллезно- геморрагическую рожу, может сохраняться пожизненно

К легкой (I) форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованним (чаще эритематоз- ним) местним процессом. Среднетяжелая (II) форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Отмечаются общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота, повышение температуры до °С, тахикардия, почти у половины больных - гипотензия. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер. К тяжелой (III) форме рожи относятся случаи болезни с сильно выраженной интоксикацией: интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (выше 40°С), иногда затмением сознания, явлениями менингизма, судорогами. Отмечаются значительная тахикардия, часто гипотензия, у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширними пузырями следует считать тяжелой и при отсутствии резко выраженного токсикоза и гипертермии

преимущественно местного характера, наблюдаются у 5 - 8% больных. К местним осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже - глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико- инфекционный шок, острая сердечно- сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др

Лабораторные методы исследования не имеют самостоятельного значения при роже, и диагноз «рожистое воспаление», в большинстве случаев, ставится при обнаружении характерных клинических признаков заболевания: внезапное начало болезни с повышения температуры тела, выраженных симптомов интоксикации. поражение кожи лица и нижних конечностей. типичные проявления рожистого воспаления на коже. увеличение лимфатических узлов. в покое отсутствие болей в зоне поражения.

Основные виды лечения: - антибактериальное; - десенсибилизирующее; - дезинтоксикационное; - витаминотерапия; - стимулирующее регенерацию и резистентность; - физиотерапия; - фитотерапия; - местное лечение.

При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначение одного из нижеперечисленных антибиотиков перорально: – спирамицин 3 млн ME х 2 раза в сутки ( 10 дней), – азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г - 5 дней), – рокситромицин 0,15 два раза в день - 10 дней, – левофлоксацин - 0,5 (0,25) х 2 раза в день - 10 дней, – цефаклор 0,5 х 3 раза в день - 10 дней. При лечении в условиях стационара препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД, внутримышечно, курс 10 дней. Препаратами резерва являются цефалоспорины I поколения (цефазолин) в суточной дозе 3,0-6,0 г и более внутримышечно, 10 дней) и клиндамицин (в суточной дозе 1,2-2,4 г и более, внутримышечно) назначаются при тяжелом, осложненном течении рожи

При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления и при отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь желудка и др.) показаны нестероидные противовоспалительные препараты (курсом дней). Больним рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и при необходимости мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые; мочегонные, жаропонижающие средства

(первые 3-4 дня по данним коагулограммы) При гиперкоагуляции: – антикоагулянты прямого действия, гепарин – п/к или путем электрофореза 5-7 процедур; - Трентал – 0,2 х 3 в сут. 2-3 недели; При отсутствии гиперкоагуляции: - в очаг воспаления ингибиторы протеаз – Контрикал или Гордекс – курс лечения 5-6 дней

- надрезать пузыри, - наложить повязку с 0,1% р-ром Риванола или 0,02% р-ра Фурацилина, - марганцевые ванночки, - Линимент дибунола 5-10% х 2 в сут. или 15% р-р димифосфона х 5 в сут. - аппликации в области очага воспаления 5-10 дней. Физиотерапия (острый период): УФО на очаг; - УВЧ на область региона-рных лимфоузлов х 5-10; - Озокерит; Нафталановыя мазь (на конечности);- парафин на лицо; - электрофорез лидазы, хлорида кальция; - радоновые ванны; - магнитотерапия; - лазеротерапия н/ч.

Общие профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правил личной гигиены, лечении заболеваний кожи. При нарушении целостности кожи рекомендуется своевременная дезинфекция и наложение изолирующей повязки.

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении лет с интервалом введения препарата нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 нед на протяжении мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении мес

Рожистое воспаление - это заболевание с доказанним механизмом развития, которое при несвоевременном лечении может привести к гибели пациента!!!