Бруксизм Выполнил студент 533 группы Агаджанян Сергей

Обоснование актуальности темы o Распространенность бруксизма колеблется от 5 до 20%. У детей (5-7 лет) данная патология встречается чаще, чем у взрослых. o В научной литературе представлено множество достижений по вопросам этиологии и лечения, но, тем не менее, бруксизм в ежедневной практике часто остается недиагностированным и не поддается лечению в той мере, в какой хотелось бы. o Интересно знать: при физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находится в контакте в течение 40 минут за час. Это приводит к перегрузке и морфологическим и функциональным изменениям в зубочелюстной системе.

История o Сам термин происходит от древнегреческого слова bruchein – перетирание зубами. o Karoly упоминал такое явление как атравматичная невралгия (1901). o Незадолго до этого (1886), Black описал патологическую стираемость эмали связанную с нефизиологической активностью жевательных мышц. o В научных документах термин бруксизм был впервые использован Marie и Pietkiewitz в 1907 году. o Другие исследователи говорили о эффекте Karoly и о «неврозе окклюзионных привычек» (1928, Tishler). o Miller делает разграничение между ночным скрежетанием – бруксизмом и дневным скрежетанием, которое он называет бруксоманией (1936).

Определение Включает ли термин только ночное скрежетание или подразумевает под собой еще и дневные пара функциональные движения? Бруксизм – это: 1. «дневная или ночная пара функциональная активность: стискивание, скрежетание, трение зубов. Бруксизм клинически диагностируется при обнаружении чрезмерной стираемости зубов, которая не может быть вызвана жеванием» (American Academy of Orofacial Pain) 2. «скрежетание и стискивание зубов во время сна. Диагноз ставится тогда, когда присутствует хотя бы один из симптомов (истирание зубов, гипертонус жевательных мышц), которые не могут быть приписаны к какому-либо другому расстройству» (American Sleep Disorder Association). 3. «скрежетание или перемалывание зубами вследствие бессознательного, а потому в несколько раз превышающего обычное, сокращения жевательных мышц» (по Survin) 4. дистоническое сведение челюстей, которое может сопровождаться трением и скрежетанием зубов.

Этиология o Бруксизм – полиэтиологичное заболевание => проблемы в разработке эффективного плана лечения. Теории: o Karoly: Бруксизм <= нарушение окклюзии +психологические факторы. o Rugh, Bargla и Drago:провоцирование нефизиологичных окклюзионных взаимоотношений даже у людей, ранее страдавших этой патологией > бруксизм o Yap: коррекция нарушений окклюзии за счет увеличения высоты прикуса не остановит бруксизм. Шины, увеличивающие высоту прикуса лишь облегчают симптомы, проявляющиеся в челюстно-лицевой области. o Гайдарова Т.А.: Бруксизм – это нейромышечная форма гипоталамического синдрома o V.Basic и K.Mehulic: На возникновение бруксизма влияют тревожность, психо-эмоциональное напряжение и стресс. ! Обязателен учет таких факторов как: прием некоторых медикаментов (фенфлюрамин, леводопа, амфетамины), недоедание, алкоголизм, генетические факторы, расстройства ЦНС, курение и теория Ploceniak об атипичном сокращении мышц вследствие нехватки магния.

Признаки и симптомы ночного бруксизма: o Ритмичные звуки скрежетания зубов o Головные боли и усталость в шейном отделе позвоночника по утрам o Боли в жевательных мышцах, чувство усталости в них o Пробуждение с сомкнутыми челюстями o Боли в ВНЧС и щелкающие звуки o Постоянные боли на лице o Повышенная чувствительность зубов, особенно по утрам, которая медленно уменьшается в течение дня o Изнашивание зубов, осколки или переломы зубов при отсутствии в анамнезе травмы o Частое прикусывание щек и языка o Выпадение или расшатывание зубов o Невозможность пережевывания пищи без сильного, до боли, напряжения мышц o Усталость и сон в дневное время

Стадии бруксизма: БРУКСИЗМ Латентная стадия Стадия манифестации Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень Терминальная стадия

Разновидности бруксизма: o Центрический бруксизм: зона повреждения ограничена жевательной поверхностью, степень стираемости меньше, возможен вертикальный перелом коронки, высока роль гипертонуса мышц

Разновидности бруксизма: o Эксцентрический бруксизм: изнашивание коронок зубов за пределами окклюзионных поверхностей, степень стираемости больше

Диагностика Основана на обнаружении определенных клинических симптомов: I. Изменения зубов: фасетки стирания, патологическая стираемость, трещинки и мелкие обломки по режущему краю зубов. Могут быть обнаружены как на профилактическом приеме у стоматолога, так и самостоятельно пациентом.

Диагностика (продолжение): II. Изменения периодонта: при наличии воспаления десны или бактериальной инвазии, перестройка костной ткани и периодонта возможна в крайне короткие сроки. Такое явление называется вторичная травматическая окклюзия. Характерны: расширенная периодонтальная щель, не только горизонтальная, но и вертикальная убыль костной ткани. Возможно выпадение зуба или смещение его, связанное с уменьшением опорной кости.

Влияние на ткани периодонта: o рентгенологически: явления остеопороза на в/ч и н/ч, нарастание рентген прозрачности трабекулярной кости в динамике, сохранность кортикального слоя при легкой и средней степени бруксизма, при тяжелой – его деструкция во фронтальном отделе. o плотность альвеолярной кости уменьшается: на н/ч сначала во фронтальном отделе, затем в боковых участках; на в/ч наоборот. Изменения диагностируются до появления клинических симптомов поражения периодонта и определяют степень убыли альвеолярной кости. o гнатодинамометрия: жевательное давление, развиваемое мышцами в момент приступа ночного скрежетания, при различных степенях тяжести заболевания отличается незначительно. o патологическая подвижность зубов, периодонтальные карманы и явные признаки воспаления у больных бруксизмом диагностируются при тяжелой степени заболевания, когда убыль альвеолярной кости составляет ¾ от высоты корневой части зуба. При легкой и средней степени тяжести данные изменения отсутствуют.

Диагностика (продолжение): III. Изменения в мышцах: повышение тонуса и гипертрофия жевательных мышц, мышц шеи; головная боль. IV. Изменения в ВНЧС зависят от формы бруксизма (центрическая – сжимание зубов, эксцентрическая – трение зубами) и от силы, развиваемой жевательными мышцами. Изменения ВНЧС могут проявляться шумом (щелканье, хруст), болью, собственно ограниченной подвижностью в суставе и спазмом мышц. V. Растяжение связок капсулы ВНЧС, фиброз.

Бруксизм o Является относительным противопоказанием для применения металлокерамических протезов и фотополимерных пломб.

Мышцы, вовлекаемые в процесс: А – m. masseter; B,C – m. pterygoideus medialis, а также m. temporalis

Бруксизм o Разлом пломбы Стираемость зубов

Бруксизм o «Надрезанные» зубы

Бруксизм o Треснувший зуб Плоский зуб

Бруксизм o Изнашивание зубов Перелом зуба вследствие трения

Лечение бруксизма

Заключение: o Проблема бруксизма актуальна для стоматологии, поскольку данная патология является причиной или фактором, способствующим повышенной стираемости зубов, заболеваниям периодонта, переломам зубов; противопоказанием к проведению различных стоматологических манипуляций (напр., протезирование МК коронками, замещение дефектов коронковой части зуба фотокомпозитами). o Стресс – болезнь XXI века – является одним из этиологических факторов бруксизма. Следует ожидать увеличения частоты встречаемости бруксизма. o Диагностика, лечение бруксизма требует интегрированного взаимодействия специалистов разных областей (терапевт, психотерапевт, ортодонт, детский терапевт).