Классификация По причине возникновения различают переломы: травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности; патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы: открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов; закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают: неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости; полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны; единичные – травма одной кости; множественные – травма нескольких костей; сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических); комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов: формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей); вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков); диафизарные (расположены между концами трубчатых костей); метафизарные (расположены около суставов); эпифизарные (расположены в полости сустава); эпифизеолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов: косые, поперечные, продольные, винтовые, оскольчатые.

Универсальная классификация переломов. Для каждой локализации классификация предусматривает три типа переломов, для каждого типа, обозначаемого буквами, - три группы переломов; для каждой группы – три подгруппы.

Иерархическое разделение переломов Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С. Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом. После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

Анатомическая локализация Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая для кости, вторая для ее сегмента). Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 2): 1 плечевая кость; 2 лучевая и локтевая кости; 3 бедренная кость; 4 большеберцовая и малоберцовая кости; 5 позвоночный столб; 6 кости таза; 7 кости кисти; 8 кости стопы. Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 надколенник; 91.2 ключица; 91.3 лопатка; 92 нижняя челюсть; 93 кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей. Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции.

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Клиника переломов Клинические проявления перелома очень разнообразны и не всегда в одинаковой степени хорошо выражены. Наиболее общими для переломов костей симптомами являются следующие.

Припухлость, обусловленная кровоизлиянием, а в последующем асептическим воспалением. Часто при этом появляются кровоподтеки. Боль - не специфический, но постоянный признак травматических переломов. Болезненность выявляется локальной пальпацией непосредственно места повреждения, а также надавливанием на отдаленные участки тела. Нарушение функции - также довольно постоянный симптом при переломах. Однако он наблюдается и при других видах повреждений, например при ушибах. В то же время при вколоченных переломах данный симптом может и отсутствовать. Его не бывает также в тех случаях, когда имеется несколько параллельных костей (например, плюсневые, пястные) или когда, как при переломе малоберцовой кости, основную функцию выполняет большеберцовая кость.

Деформация, обусловленная смещением отломков. При переломах без смещения, при вколоченных и поднадкостичных переломах деформация может отсутствовать. Подвижность на протяжении кости, т. е. в тех местах, где в норме ее не должно быть. Крепитация (шум трения отломков), определяемая обычно при наличии подвижности отломков. Для ее выявления необходимо одной рукой фиксировать конечность выше, а другой - ниже перелома и осторожно делать движение в противоположном направлении. Проверять данные симптомы нужно осторожно, так как при грубом исследовании можно нанести дополнительную травму (повреждение сосудов, нервов и т. д.). Если диагноз перелома можно установить без специального определения наличия подвижности отломков и крепитации, лучше к нему не прибегать.

Диагностика Диагностика перелома базируется на клинических и рентгенологических данных. Клинические данные в свою очередь делятся на достоверные и косвенные.

Достоверные: деформация оси длинной трубчатой кости, изменение ее длины с патологической подвижностью в области предполагаемого повреждения; крепитация костных отломков; пальпация костных отломков под кожей; выстояние костных отломков в ране при открытых переломах. Наличие хотя бы одного достоверного признака достаточно для подтверждения диагноза перелома.

Косвенные: локальная болезненность; нарушение функции; изменение контуров сегмента, припухлость, изменение цвета кожных покровов, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей; наличие ран, ссадин, кровоподтеков, подкожных и внутрикожных гематом; периферические расстройства кровообращения и иннервации; асимметрия тела

Рентгенография традиционно является наиболее распространенным и доступным методом дополнительной визуализации. Это исследование в подавляющем большинстве случаев повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы является обязательным и подчас достаточным для установления окончательного диагноза.

Правила проведения рентгенологического исследования: стандартная рентгенография проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях (передне- задней и боковой); при выполнении рентгеновского снимка; необходимо строго соблюдать типичное положение пациента и исследуемого сегмента («рентгенологическая укладка»); поврежденная область должна находиться в центре рентгеновского снимка; при исследовании длинных трубчатых костей рентгенограмма должна включать смежные суставы; рентгеновский снимок должен быть хорошего качества.