ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ» Подготовила: студентка первого МГМУ им. И. М. Сеченова педиатрического факультета 5 курса 2 группы Рязанцева Дарья Игоревна

ЭТИОЛОГИЯ НЭК гетерогенное заболевание и основными его компонентами являются: ишемия, перенесенная в перинатальном периоде; аномальная колонизация кишечника новорожденного; неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде. 2

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЭК Перинатальная асфиксия; Катетеризация пупочной артерии; Полицитемия; Артериальная гипотензия; Незрелость иммунной системы; Питательные смеси; Прямая бактериальная инвазия,; Применение гипертонических растворов; Непосредственное повреждение слизистой оболочки кишечника; Аллергия к молоку, отсутствие IgA в молоке; Недоношенность; Перенесенная гипоксия в анте- и интранатальном периоде; Инфекционные причины; Проблемы питания; Наличие врожденной и наследственной патологии, желудочно-кишечного тракта. 3

ПАТОГЕНЕЗ Патогенез НЭК многокомпонентный. Материалы большинства выполненных исследований по его изучению приводило к мысли, что НЭК является результатом нарушения кровообращения в кишечной стенки вследствие различных причин 4 Незрелость - остается ключевым фактором, способствующим нарушению целостности кишечного барьера, что является важным предрасполагающим фактором в развитии НЭК.

ПАТОГЕНЕЗ Искусственное вскармливание – главный фактор развития НЭК. 5 Грудное молоко может предотвращать развитие НЭК, обеспечивая организм ребенка макрофагами, Т и В- лимфоцитами, материнскими иммуноглобулинами, особенно IgА. Внутривенное использование гиперосмолярных лекарственных веществ повреждает слизистую оболочку и способствует развитию НЭК Использование индометацина вызывало повышение НЭК у детей, родившихся до 30 недели гестации и не увеличивало заболеваемость у детей, родившихся после 32 недели.

ПАТОГЕНЕЗ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОКИНОВ. Ацетилгидролаза – специфический фермент ФАТ, определяющий его период полураспада. Этот энзим может быть решающим при постановке диагноза НЭК, т.к. именно недоношенные с данной патологией имеют наиболее низкий уровень активности ацетилгидролазы. 6 При анализе 56 детей со стрептококковым (энтерококковым) сепсисом НЭК был обнаружен у 12 больных. У 5 детей сепсис был полимикробным, летальность составила 17%.

ПАТОГЕНЕЗ РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ. Существуют работы о роли Clostridia в патогенезе, как НЭК, так и газовой гангрены кишечника. практически все пациенты с высевом Clostridia требовали хирургического лечения. 7 У детей, пораженных С.Perfringens, заболевание протекало в молниеносной форме с выраженным пневматозом кишечника, гангреной, перфорацией и летальным исходом. С. Butyricum - менее вирулентная. Коагулазо-негативные стафилококки являются высоко патогенными как у взрослых пациентов, так и у детей.

8 ГИПОКСИЯ ПЛОДА НОВОРОЖДЕННОГО ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ СИПАТИЧЕСКОЙ НС ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КТЕХОЛАМИНОВ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВАЗОКНСТРИКЦИЯ СОСУДОВ КИШЕЧНИКА ИНТЕСИВНОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА В ПОДВЗДОШНОЙ КИШКЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИ Е РЕГИОНАРНОГО КРОВТООКА В КИШЕЧНИКЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ СНИЖЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВ СЛИЗИСКОЙ КИШЕЧНИКА ПНЕВМАТОЗ КИШЕЧНИКА ПЕРИТОНИТ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИЯ КИШЕЧНИКА ПОВЫШЕНИЕ ВИРУЛЕНТНОСТИ МИКРОФЛОРЫ ИШЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ

СТАДИИ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА 1–я стадия 2–я стадия 3–я стадия 4–я стадия 9 Дистония Срыгивание молоком Вздутие живота Парез кишечника Токсикоз и эксикоз Перитонеальный шок Нарушение дыхания и работы сердечно- сосудистой системы

ЛИТЕРАТУРА 1. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ.Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров, О.Ю. Летинецкая 2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ю. Ш. Исакова 3. НЕОНАТОЛОГИЯ Н. П. Шабалов 10

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 11

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ» Подготовила: студентка первого МГМУ им. И. М. Сеченова педиатрического факультета 5 курса 2 группы Рязанцева Дарья Игоревна