ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЕ

ЦВК Правожелудочковая недостаточность Левожелудочковая недостаточность ОТЕК ЛЕГКИХ ПОВЫШЕНИЕ ЦВД Правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность

ДИАГНОСТИКА ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ. Общие отеки Увеличение печени Расстройства микроциркуляции Тахикардия Диагностическая ценность данных клинических признаков у детей не высока Измерение артериального давления - не информативно Классификация степени тяжести сердечной недостаточности по данным ЦВД ЦВД мм.вод.ст Выше 160 Доза ДОФАМИНА мкг/кг/мин мкг/кг/мин мкг/кг/мин мкг/кг/мин Легкая Средней тяжести ТяжелаяОчень тяжелая К л и н и ч е с к и е д а н н ы е

Дофамин – нейромедиатор Вырабатывается нейронами ЦНС Дофамин, как нейромедиатор воздействует на рецепторы D1, D2, D3, D4, D5 ЦНС Эффекты: В экстрапирамидной системе- повышение двигательной активности В гипоталамусе и гипофизе – угнетает секрецию ряда гормонов Стимуляция D2 рецепторов вызывает рвоту. Рецепторы D3 участвуют в патогенезе шизофрении, б-ни Альцгеймера, наркомании. Дофамин – гормон (катехоламин) Вырабатывается мозговым веществом надпочечников и почками – воздействует на D2 рецепторы, находящиеся за пределами гематоэнцефалического барьера Дофамин, как гормон обладает адреноэргическими свойствами Эффекты: -Уменьшает сопротивление почечных сосудов, коронарных, мозговых и др.

СИНТЕЗ И ФУНКЦИЯ КАТЕХОЛАМИНОВ цитопл. клетки ДОФА ДИОКСИ- ФЕНИЛАЛАНИН Дофамин Норадреналин Адреналин D 2. рецепторы ά рецепт β рецепт. + ά рецепт β рецепт ДОФАМИННОРАДРЕНАЛИНАДРЕНАЛИН надпочечники

ДОФАМИН 4%. 0,5% КАК ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, ДОФАМИН НЕ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР И НЕ ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА РЕЦЕПТОРЫ ЦНС

ЭФФЕКТЫ ДОФАМИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ ДОФАМИН 1 – 4 мкг /кг/ мин Новорожденные 1–3 мкг/кг/мин ДОФАМИН 5 – 10 мкг/ кг/ мин Новорожденные 4-8 мкг/кг/мин ДОФАМИН выше 10 мкг/ кг/ мин. Новорожденные – выше 8 мкг/кг/мин. Дозы выше 10 мкг/кг/ мин у новорожденных нежелательны D 2. рецепторы Улучшение Мозгового, коронарного, брызжеечного, печеночного. ПОЧЕЧНОГО кровотока β адренорецепторы миокарда Улучшение сократительной способности миокарда ά адренорецепторы артерий ПОВЫШЕНИЕ артериального давления

РАСЧЕТ ДОФАМИНА Формы выпуска: Дофамин 0,5%. Допамин 4%. Дофамин 0,5% мл. в час Допамин 4% мл. в час = Масса тела в кг. х Доза в мкг/кг/мин 83 Масса тела в кг. х Доза в мкг/кг/мин 666 Пример расчета. Вес = 70 кг. Доза = 5 мкг/кг/мин. Дофамин 0,5% мл. за 1 час = 70 кг х 5 мкг/кг/мин 83 = 4,2 мл =

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности Дофамин от 5 до 15 мк/кг/мин ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА: МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА: Р-р KCl 7,5 % - 0,25.ммоль/кг/час Панангин – 1 мл/кг в сутки ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА: Глюкоза 0,5 г/кг/час ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА: Гемодинамичски-нейтральная скорость инфузии от 0,05 до 0,025 мл/кг/мин

Пример лечения правожелудочковой недостаточности Дофамин 0,5% – 1,2 мл KCl 7,5% - 5 мл. Глюкоза 20% - 50,0 мл Итого - 56,2 мл/час Допустимая скорость инфузии: О,05 х 20 х 60 = 60,0 мл/час Допамин 4% – 0,3 мл KCl 7,5% - 5 мл. Глюкоза 40% - 25,0 мл Итого - 30,3 мл/час Допустимая скорость инфузии: О,025 х 20 х 60 = 30,0 мл/час Возраст -5 л. Вес – 20 кг. ЦВД = 100 мм.вд.ст. Дофамин - 5 мкг/кг/мин Инфузия – 0,05 мл/кг/мин ЦВД = 160 мм.вд.ст. Допамин -10 мкг/кг/мин Инфузия – 0,025 мл/кг/мин На 1 час

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК АНЕСТЕЗИОЛОГА Составители Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский С.Л. Нистратов, В.Л. Разживин II издание дополненное и исправленное Москва, 1998 Нормальные показатели центральной гемодинамики ЦВД = 4 – 8 мм.рт. ст. ( 5,4 – 10,8 см. вод.ст) Коэффициент пересчета = 1,36 4 мм.рт.ст х 1,36 = 5,4 см.вод.ст.

Схема лечения правожелудочковой сердечной недостаточности у взрослых ИНФУЗИЯ ЦВД мм.вод.ст Выше 160 Жидкость мл/ кг / сутки 25,020,015,0 Жидкость мл /кг/ час за 22 ч 1,131,130,90,7 Жидкость мл/ кг /мин 0,020,0150,01 Дофамин мкг/ кг/ мин 5,06,07,0 KCl 4% мл / кг /час 0,18 Глюкоза г/ кг /час 0,15 Глюкоза 20% мл/ кг /час 0,75 Глюкоза 40% мл /кг/ час 0,35

Пример лечения правожелудочковой недостаточности Дофамин 0,5% – 4,8 мл KCl 4% - 14,0 мл. Глюкоза 20% - 60,0 мл Итого - 78,8 мл/час Суточный объем мл Допустимая скорость инфузии: 0,02 х 60 х 80 = 96,0 мл/час Допамин 4% – 0,8 мл KCl 7,5% - 14,0 мл. Глюкоза 40% - 30,0 мл Итого - 44,8 мл/час Суточный объем – 1075 мл Допустимая скорость инфузии: 0,01 х 60 х 80 = 48,0 мл/час Возраст -60 л. Вес – 80 кг. ЦВД = 120 мм.вд.ст. Дофамин - 5 мкг/кг/мин Инфузия – 0,02 мл/кг/мин ЦВД = 170 мм.вд.ст. Допамин -7 мкг/кг/мин Инфузия – 0,01 мл/кг/мин На 1 час

Элиминация и эффект действия сердечных гликозидов Область терапевтической концентрации

Расчет ДИГОКСИНА 0,025% Д озы Н асыщения Возраст ДН мг/кг До 1 м. 0, м. 0,06 0,06 от 3 м. до 5 л. 0,05 0,05 старше 5 л. 0,06. 0,06. Формула расчета 0,025%дигоксина 1/8 ДН в мл 0,025% дигоксина = Вес в кг. х ДН 2 Пример Вес -20 кг. ДН = 0,05 мг/кг 1/8 ДН в мл 0,25% дигоксина = 20 кг. х 0,05 2 = 0,5 Доза насыщения = 4 мл.

Умеренный темп насыщения гликозидами (дигоксин 0,025%) ДН = 4,0 мл. 1/8 ДН = 0,5 мл. Насыщение в течении 3 дней. Время введения 1 сутки 1/8 ДН – 4 раза 2 сутки 1/8 ДН – 2 раза 3 сутки 1/8 ДН – 2 раза 6.000,5 мл ,5 мл ,5 мл ,5 мл ИТОГО ЗА 3 СУТОК 4,0 мл

ДИГОКСИН 0,025% 1 – 2 – 3 сутки 70 кг. 1,0 в/в 2 р в сутки > 70 кг. 0,016 мл/кг (0,004 мг/кг) в/в 2 р. в сутки ДН = 0,024 мг/кг В последующем 70 кг. 1,0 в/в 1 р в сутки > 70 кг. 0,016 мл/кг (0,004 мг/кг) в/в 1 р. в сутки 1/5 ДН

Расчет 0,025% раствора дигоксина в мл. Кол-во 0,025% р-ра дигоксина в мл = вес в кг. х доза дигоксина в мг/кг х 4 Пример расчета Масса тела 75 кг. Доза на одно введение 0,004 мг/кг Кол-во 0,025% дигоксина в мл = 75 кг х 0,004 мг/кг х 4 = 1,2 мл

Влияние сердечных гликозидов на гемодинамику у здоровых и больных с сердечной недостаточностью БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЕТ СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ Снижение венозного давления Повышение венозного давления Увеличение венозного возврата к сердцу Уменьшение венозного возврата к сердцу Расширение артериол ( непрямое действие) Сужение артериол ( прямое действие) Расширение вен печени (непрямое действие) Сужение вен печени ( прямое действие) Увеличение венозного возврата к сердцу Уменьшение венозного возврата к сердцу Понижение тонуса «симатикуса» (Непрямое действие) Повышение тонуса «n.vagus» (Прямое действие) УВЕЛИЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАСНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЕСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕТ

1 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !