Хирургические методы лечения, направленные на устранение пародонтального кармана Выполнили : Студентки IV курса, 1 п/гр Карачай Л.С., Маргушева Е.А Преподаватель: Шогенова Жанна Леоновна
Хирургические методы лечения пародонтальных карманов : Закрытый кюретаж; Открытый кюретаж; Гингивотомия; Гингивэктомия; Лоскутные операции.
Закрытый кюретаж Показания: Легкая степень пародонтита и глубина кармана до 3,5-4 мм преимущественно в области межзубного промежутка при сохранении зубодесневого соединения с вестибулярной или оральный поверхностями и отсутствии костных карманов. Противопоказания: Прием антикоагулянтов; Риск очаговой инфекции; Системные заболевания;
Инструменты и оснащение: средства индивидуальной ̆ защиты; антисептический ̆ раствор для медикаментозной ̆ обработки полости рта и операционной ̆ области; шприц (510 мл) с затупленной ̆ иглой ̆ ; средства для проведения местной ̆ анестезии; моноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня, экскаватор. перевязочный ̆ материал (марлевые шарики); изолирующая пародонтальная повязка.
Методика проведения 1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой ̆ оболочки в месте проведения местной ̆ анестезии; 2) проведение местной ̆ анестезии; 3) кюретои ̆ удалить с поверхности зуба камень в следующей ̆ последовательности - вестибулярная, контактные, оральная поверхности; 4) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану;
Методика проведения 5) экскаватор ввести в пародонтальный ̆ карман режущей ̆ поверхностью к десне, подушечкой ̆ концевой ̆ фаланги указательного пальца другой ̆ руки через марлевые ̆ шарик прижать десну к экскаватору; 6) извлечь экскаватор из пародонтального кармана, срезая с внутренней ̆ стенки кармана грануляционную ткань и эпителии ̆ кармана; 7) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану ; 8) чистым экскаватором вызвать капиллярное кровотечение в операционной ̆ ране; 9) марлевым шариком прижать десну к поверхности зуба; 10) наложить изолирующую пародонтальную повязку.
Послеоперационныи ̆ уход: В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней ̆, ограничив чистку зубов щеткои ̆ на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к при менению зубной ̆ щетки. Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки; назначение противовоспалительной ̆ терапии, как правило, не требуется.
Критерии эффективности: В ходе операции: удалены все зубные отложения с поверхности зуба; после удаления грануляционной ̆ ткани интенсивность кровоточивости раны снижается; повязка полностью изолирует раневую поверхность от ротовой ̆ жидкости и плотно фиксирована к поверхности зубов. Первыи ̆ день после операции: болевые ощущения отсутствуют; пациент выполняет гигиенические рекомендации. Через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована; десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба; поверхности зубов свободны от микробного налета. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить! Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует. Через 3-6 мес: восстановление кортикальной ̆ кости на вершине альвеолы.
Открытый кюретаж Показания: Применяется при глубине кармана 5 мм Операция имеет преимущество перед закрытым кюретажем, которое состоит в визуальном контроле качества удаления зубного камня и грануляционной ̆ ткани из пародонтального кармана. Противопоказания: Прием антикоагулянтов; Риск очаговой инфекции; Системные заболевания в обострении; Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Инструменты и оснащение: средства индивидуальной ̆ защиты; антисептический ̆ раствор для медикаментозной ̆ обработки полости рта и операционной ̆ раны; шприц (5-10 мл) с затупленной ̆ иглой ̆ ; средства для проведения местной ̆ анестезии; одноразовый ̆ скальпель; остроконечные малые хирургические ножницы; серповидная гладилка или узкие ̆ распатор; моноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня, экскаватор; перевязочный ̆ материал (марлевые шарики); изолирующая пародонтальная повязка или шовный ̆ материал (при завершении операции швом потребуется иглодержатель).
Методика проведения активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой ̆ оболочки в месте проведения местной ̆ анестезии; проведение местной ̆ анестезии; скальпелем рассечь межзубный ̆ десневой ̆ перешеек, отделив вестибулярный ̆ сосочек от орального; узким распатором или серповидной ̆ гладилкой ̆ отделить десневые сосочки от поверхности зубов до дна кармана (десневой ̆ лоскут); кюретои ̆ удалить с поверхности зуба камень.
Методика проведения ввести в рану иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой ̆ поверхности зуба); визуально проконтролировать качество удаления зубного камня с поверхности корня; экскаватором и ножницами удалить грануляционную ткань и эпителии ̆ кармана; повторить промывание раны антисептическим раствором и визуально оценить качество удаления всех патологических структур; уложить лоскут на место, зафиксировать изолирующее ̆ пародонтальнои ̆ повязкои ̆ ; вместо изолирующее ̆ повязки можно завершить операцию наложением простого узлового шва в межзубных промежутках, сблизив разделенные разрезом десневые сосочки.
Послеоперационныи ̆ уход: В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней ̆, ограничив чистку зубов щеткои ̆ на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки; шов удалить на 7-10 день; после удаления повязки или шва необходимо вернуться к применению зубной ̆ щетки на участке проведенной ̆ операции. Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки и шва; назначение противовоспалительной ̆ терапии по усмотрению врача. Критерии эффективности: Не отличаются от тех, которые применялись при выполнении кюретажа, визуальный ̆ контроль хода операции позволяет повысить эффективность лечения. Не отличаются от тех, которые применялись при выполнении кюретажа, визуальный ̆ контроль хода операции позволяет повысить эффективность лечения. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить! Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!
Гингивотомия и гингивэктомия В современной практике гингивотомия применяется в основном в качестве неотложной помощи при пародонтальных абсцессах. Значение гингивэктомии в пародонтологии в настоящее время также утрачено. Цель этой ̆ процедуры устранить десневые карманы посредством резекции десны. Современное же пародонтологическое лечение ставит своей ̆ целью устранение карманов в первую очередь за счет регенерации, т.е. истинного восстановления тканей ̆ пародонта.
Лоскутная операция Показания: Генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени с глубиной пародонтального кармана 4-5 мм и более; Наличие костных карманов; Вертикальное направление резорбции костной ткани; Подвижность зубов 1-2 степени истонченной или фиброзно измененной десне. Противопоказания: Прием антикоагулянтов; Риск очаговой инфекции; Системные заболевания в обострении; Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Инструменты и оснащение: средства индивидуальной ̆ защиты; антисептический ̆ раствор для медикаментозной ̆ обработки полости рта и операционной ̆ раны; шприц (5-10 мл) с затупленной ̆ иглой ̆ ; средства для проведения местной ̆ анестезии; одноразовый ̆ скальпель; остроконечные малые хирургические ножницы; распатор; моноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня, экскаватор; иглодержатель; прямой ̆ наконечник для микромотора и шаровидный ̆ твердосплавные ̆ бор 3 для обработки краев костной ̆ раны; шовный ̆ материал; перевязочный ̆ материал (марлевые шарики).
Методика проведения 1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой ̆ оболочки в месте проведения местной ̆ анестезии; 1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой ̆ оболочки в месте проведения местной ̆ анестезии; 2) проведение местной ̆ анестезии; 2) проведение местной ̆ анестезии; 3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-десневой ̆ границы (разрезы ограничивают операционную область); 3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-десневой ̆ границы (разрезы ограничивают операционную область); 4) следующие ̆ разрез провести по устьям пародонтальных карманов, продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной ̆ до поверхности кости, окаи ̆ млея каждый ̆ зуб в области операции, рассечь десневые перешей ̆ ки, отделив вестибулярный ̆ десневой ̆ сосочек от орального; 4) следующие ̆ разрез провести по устьям пародонтальных карманов, продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной ̆ до поверхности кости, окаи ̆ млея каждый ̆ зуб в области операции, рассечь десневые перешей ̆ ки, отделив вестибулярный ̆ десневой ̆ сосочек от орального;
5) распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной ̆ и оральное ̆ поверхностях таким образом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы; 6) провести орошение операционной ̆ раны антисептическим раствором; 7) кюретами удалить с поверхности корнеи ̆ зубов поддесневой ̆ зубной ̆ камень и инфицированные ̆ цемент корня; 8) удалить осколки зубного камня и инфицированной ̆ стружки с поверхности зубов струеи ̆ антисептического раствора; 9) экскаватором и кюретами удалить грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажить все костные дефекты для визуального контроля; провести антисептическую обработку костной ̆ раны; Методика проведения
10) ножницами удалить с внутренней ̆ поверхности слизисто-надкостничных лоскутов грануляционную ткань и эпителии ̆ карманов; 11) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сгладить острые края кости и костные выступы; 12) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня на всех поверхностях зубов; 13) слизисто-надкостничные лоскуты уложить на место и зафиксировать простым узловым швом в каждом межзубном промежутке. 14) наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие операционную область. Методика проведения
Послеоперационныи ̆ уход: В день операции: местно на кожные покровы сухои ̆ холод в течение 12 часов после операции по минуте такими же интервалами; В течение недели: исключить чистку зубов щеткои ̆ на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3 5 мин; Искзючить физические нагрузки на Здня, жевание на стороне операции, грубую и раздражающую пищу в течение недели; Удаление швов на 710 сутки. Медикаментозное лечение: НПВС, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь или парэнтерально.
Критерии эффективности: В ходе операции: отсутствие на поверхности зубов камня; отсутствие на поверхности зубов камня; полное удаление грануляционной ̆ ткани; полное удаление грануляционной ̆ ткани; сопоставление краев слизисто-надкостничных лоскутов при наложении шва; сопоставление краев слизисто-надкостничных лоскутов при наложении шва; В день операции: послеоперационное кровотечение отсутствует. Через неделю: возможно нарастание коллатерального отека мягких тканей ̆ в течение 3 дней ̆ ; возможно нарастание коллатерального отека мягких тканей ̆ в течение 3 дней ̆ ; незначительные болевые ощущения на следующие ̆ день, которые купируются приемом НПВС; незначительные болевые ощущения на следующие ̆ день, которые купируются приемом НПВС; швы сохранены; швы сохранены; послеоперационная область может иметь признаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва; послеоперационная область может иметь признаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва; поверхности зубов свободны от микробного налета. поверхности зубов свободны от микробного налета. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить! Через 1 месяц: десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к зубам, симптомы воспаления отсутствуют, карман не определяется. Через 3-6 месяцев: клинических при знаков воспаления нет. На pентгенограмме определяется восстановление замыкательнои ̆ пластины на вершинах межальвеолярных перегородок.
Спасибо за внимание!