Эпидемиологияи совеременные направления профилактики гемоконтактных инфекций среди медицинского персонала

Медицинские работники – группа высокого риска заболевания гемоконтактными инфекциями

Степень риска инфицирования сотрудников в значительной мере зависит: от характера и экстренности оказываемой медицинской помощи; стажа профессиональной деятельности; соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом; доли инфицированных гепатитами В и С пациентов среди больных; эпидемическим риском при отдельных методах лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации. Риск инфицирования медицинских работников гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией «Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях» В.Г.Акимкин с соавт., Москва, 2013

Частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС в крови медицинского персонала крупного многопрофильного стационара Акимкин В.Г. с соавт.,

Уровень и структура выявления антител к ВГВ и ВГС в крови медицинского персонала хирургических отделений 10,3% 89,7% Отделения, выполняющие плановую хирургическую деятельность Отделения, оказывающие экстренную хирургическую помощь Н е о т л о ж н а я х и рур г и я Н е й рох и рур г и я Н е о т л о ж н а я уро л о г и я Т р а вм а т о л о г и я К а р д и ох и рур г и я А н г и ох и рур г и я Офтальмология Офтальмология Акимкин В.Г. с соавт.,

Профессиональныйриск контакта с кровью Ежегодно в мире проводится 234 миллиона операций (по 1 на 25 человек) 1) Среди 35 миллионов работников здравоохранения в мире ежегодно регистрируется ~ 3 миллиона случаев экспозиции инфицированной жидкости на кожных покровах медработников 2), в том числе: 2 миллиона с вирусом гепатита В 0,9 миллиона с вирусом гепатита С с ВИЧ 1. Published online June 25, DOI: /S (08) www.thelancet.com 2. World Health Organization. Health Care Worker Safety. Aide-Memoire for a strategy to protect health workers from infection with blood-borne viruses. WHO/BCT/03.11

Повереждения острыми инструментами среди работников здравоохранения Ежегодно в США среди медицинских работников происходит случаев повереждения кожных покровов иглами и другими острыми инструментами, т.е. среднем происходит 1000 повереждений острыми инструментами в день 3) Ежегодно в Германии случайных травм от уколов иглы 4) 3. Accessed October Hofmann F., Needle stick injuries in health care - frequency, causes und preventive strategies. Gesundheitswesenhttp:// 2002:64(5)259-66

Ведениеотчетности среди медицинских работников В 50% и более случаев медработники не сообщают о повереждениях кожных покровов на рабочем месте Accessed October 2008

Степень занижения числа сообщений o повереждениях кожных покровов у работников здравоохранения Perry J, Jagger J. Healthcare workers blood exposure risks: Correcting some outdated statistics. Advances in Exposure prevention 2003; 6: 28-31

Заражение медицинского персонала (МП) в процессе выполнения профессиональных обязанностей студенты 4% администрация 1% санитары и уборщики 3% медсестры 43% сотрудники лабораторий 15% врачи 28% другой медперсонал 6% Данные с июня 1995 по декабрь 2003 (n=23197)

Пути заражения ВГ в связи с профессиональной деятельностью МП Тип контакта Через кожу -85% Неизвестные -2% Через кожу и слизистые оболочки -4% Через слизистые оболочки-10%

При работе с какими инструментами и где происходят повереждения кожных покровов?

n= Инструменты,повереждающие Чем? кожные покровы Прочие / не Острые неполные предметы (34 %) установил. (6 %) Стекло (2 %)Шовная игла (19 %) Скальпель (7 %) Полая игла (59 %) Другие (8 %) В/в зонд Игла д/флеботомии Подкожная игла Игла – «бабочка»Другие полые иглы

Прочие 4% Где? Большинство (40%) повереждений наблюдается в стационарах n= Утилизация / стирка /Лаборатория (5%) Прочие 4% Отд. Неотл. снабжение (1%) помощи 4% Оперблок (25%) Амбулаторно (9%) В стационаре (40%) Процедурный кабинет (8%) Детские палаты Ак. и Психиатрические 1% Общехирургические палаты БИТ Гин. Сестринские 1% Тюремные палаты <1% Отсутствующие значения не включены в общее число.

*В 435 случаях обстоятельства повереждения не уточняются Когда? Процедуры, связанные с использованием полыхигл n=8 225* Случайное касание острого предмета (10%) Надевание колпачка на иглу (6%) Катетеризация вены (6%) Перенос / обработка образцов (5%) Использование иглы при операции (26%) Установка / передача оборудования (5%) Перенос для утилизации (4%) Во веремя утилизации (13%) Неправильная утилизация (10%) Во веремя очистки (10%) Прочее (10%)

Повереждения кожных покровов воверемя операций Отличаются от других повереждений в стационаре Неизбежны Требуют особых мер предосторожности(в зависимости от специализации)

хирургическая игла 51% полая игла 13,2% лезвие скальпеля 11,7% Photo: Tommy Ohlsson Jagger J, Balon M. Suture needle and scalpel blade injuries. Frequent but underreported. Advances in Eposure Prevention 1995; 1: 6-8. Повереждения кожных покровов воверемя операций

Передача инструментов из рук в руки До 16% повереждений кожных покровов связаны с передачей острых инструментов из рук в руки 1) 1) AORN Guidance Statement: Sharps injury prevention in the perioperative setting 2005.

Повереждения при работе с хирургическими иглами происходят: 1. При установке или переустановке иглы в держателе 2. В процессе передачи из рук в руки острых инструментов между хирургом, ассистентами и операционной медсестрой 3. В процессе наложения швов, особенно когда игла направляется пальцами 4. При раздвигании или натяжении тканей руками 5. Когда хирург зашивает ткань в направлении своей руки или руки ассистента 6. При завязывании узлов с присоединенной иглой 7. Когда сразу после использования шовный материал оставляется в области операционного поля без присмотра 8. При помещении использованной иглы в переполненный контейнер AORN Guidelines Statement. Sharp injury prevetion in the perioperative setting. Standards, recommended practice and guidelnes; 2005:

Повереждения при работе со скальпелем происходят: 1. При установке или извлечении использованного лезвия из многоразовой рукоятки 2. В процессе передачи скальпеля из рук руки 3. При раздвигании или натяжении тканей руками 4. При осуществлении разреза в направлении пальцев хирурга или ассистента 5. Непосредственно перед или сразу после использования при оставлении скальпеля без присмотра в области операционного поля 6. При помещении скальпеля в переполненный контейнер для острых предметов AORN Guidelines Statement. Sharp injury prevetion in the perioperative setting. Standards, recommended practice and guidelnes; 2005:

Система профилактики гемоконтактных инфекций Специфическая (вакцинация) Г епатит В Неспецифическая Гепатит В Гепатит С ВИЧ-инфекция

Концепция универсальных мер профилактики (меры неспецифической профилактики) все пациенты должны рассматриваться как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ; применяются при контакте с кровью, всеми биологическими жидкостями организма человека, продуктами секреции и экскреции, содержащих и не содержащих кровь; применяются при контакте со слизистыми оболочками и повережденной кожей.

Мытье рук Применение кожных антисептиков Правильное использование перчаток Обеспеченностьизделиями применения одноразового Ношение специальной рабочей одежды, масок и др. Система дезинфекционных мероприятий Стерилизацияизделиймедицинского назначения Утилизация медицинских отходов и др. Неукоснительное соблюдение мер неспецифической профилактики, снижающих риск возникновения ИСМП

Рекомендации по технике безопасности при работе с острыми предметами Американского колледжа хирургов, июнь Тупоконечные иглы – как универсальная мера при сшивании мышц и фасций с целью снижения количества травм от острия иглы среди хирургов и персонала операционной html html accessed Nov 2011 Рекомендуемые правила работы в операционной

Оценка применения хирургических игл с закругленным концом Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46(2):25-9. Available from htm Число п о вере ж де н и й н а п ро ц е дур Тупоконечные иглы Доля повереждений % и сп о ль з о ван и я т у п о конечных и г л Апр-Июнь Июль-Сент Окт-Дек Янв-Март Апр-Июнь

html html accessed Nov 2011 Рекомендации по технике безопасности при работе с острыми предметами Американского колледжа хирургов, июнь Двойные перчатки – в качестве универсальной меры снижения вероятности контакта кожи рук персонала операционной с биологическими жидкостями при разрывах и повереждениях перчаток острыми предметами Рекомендуемые правила работы в операционной

Защита 1 - правильные перчатки Объем крови на поверхности иглы при прохождении через 2 слоя перчаток снижается на 95% 1) При использовании двух перчаток внутренняя перчатка остается неповережденной в 98% случаев 2) 1)Bennett NT, Howard RJ. Quantity of blood inoculated in a needlestick injury from suture needles. J Am Coll Surg1994;178(2): )Naver L.P.S, Gottrup F. Incidence of glove perforations during gastrointestinal surgery and the protective effect of double gloves: a prospective, randomized controlled study. Eur J Surg 2000; 166: Воперационной в 93,3%случаев травмируются руки

Снижение риска экспозиции крови на коже рук хирургов Надевание двух пар перчаток значительно увеличивает степень защиты 13% одна перчатка 2% две перчатки Одна перчатка - кровь на руках обнаруживается после 13% операций Две перчатки - кровь на руках обнаруживается после 2% операций Naver L.P.S, Gottrup F. Incidence of glove perforations during gastrointestinal surgery and the protective effect of double gloves: a prospective, randomized controlled study. Eur J Surg 2000; 166:

Систематический обзор результатов использования двойных перчаток для снижения перекрестного инфицирования

До л я п ер ф ор а ци и п ер ч а т о к в % 11,8 2,6 использовавшихся во веремя 218 хирургических вмешательств) Тестирование перчаток на целостность проводилось с помощью водного теста (р<0,00001) 13,4 ABC J.S. Gani, P.F.Anseline, R.L Bissett Efficacy of double versus single gloving in protecting the operating team. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 7 (second review , third review 2009) Сравнение использования одинарных и двойных перчаток. Результаты. A.Одна перчатка B.Двойные, внешняя перчатка C.Двойные, внутренняя перчатка Oбщая хирургия ( 841 пар перчаток (443 обычных одинарных и 398 двойных),

Д о л я о б на р у ж ен ия пе р ф ор а ции пе р ч а т о к в % Частота обнаружения проколов значительно выше при использовании перчаток с индикацией Двойные с индикацией Двойные обычные 90,2 36 Ортопедия ( 1769 перчаток после 349 операций) T.Laine, P.Aarnio Glove perforation in orthopaedic and trauma surgery Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. (second review , third review 2009) Сравнение использования двойных перчаток. Результаты.

Почему необходимо использовать систему двойных перчаток с индикацией прокола До 92% проколов остаются незамеченными в ходе операции 1) Использование перчаток с индикацией позволяет обнаружить до 97% проколов 2) При проколе в присутствии жидкости быстро появляется яркий визуальный знак Сигнализирует о необходимости замены перчаток для сохранения защитного барьера 1)Maffulli N, et.al. Glove perforation in hand surgery. The Journal of Hand Surgery1991;6: )Wigmore SJ, Rainey. Use of coloured undergloves to detect glove punkture. British J Surg.1994;81:1480

html html accessed Nov Нейтральная зона и техника работы без передачи из рук в руки – с целью снижения травматизма во веремя операций Рекомендуемые правила работы воперационной Рекомендации по технике безопасности при работе с острыми предметами Американского колледжа хирургов, июнь 2007

4. Разработка средств защиты от повереждений острыми инструментами, которые будут способствовать минимизации количества травм в операционной html html accessed Nov 2011 Рекомендуемые правила работы воперационной

Инъекционная игла с защитным чехлом Безопасные изделиядля инъекций Саморазрушающийся шприц Периферический венозный катетер с устройством защиты от укола Безопасный комплект для взятия венозной крови

Техника безопасности в операционной для предотвращения контакта с кровью Для раздвигания и натяжения тканей пользуйтесь инструментами, а не руками Используйте инструменты, а не руки для взятия, установки и извлечения игл и скальпелей Заранее вслух предупреждайтеколлег о передаче острого предмета Не передавайте из рук в руки острые инструменты Используйте нейтральную зону или ёмкость для передачи острых инструментов CDC Recommendations accessed November 2011http:// Tanner J. Parkinson H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.:CD

Техника безопасности в операционной для предотвращения контакта с кровью По возможности используйте альтернативные методы рассечения, такие как электрокоагуляция и хирургический лазер Старайтесь заменять открытые операции эндоскопическими Используйте лезвия с закругленным концом вместо лезвий с острым концом Используйте тупоконечные иглы Используйте двойные перчатки Перчатки с индикацией для скорейшего обнаружения повереждений внешней перчатки CDC Recommendations accessed November 2011http:// Tanner J. Parkinson H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.:CD

Работники здравоохранения скорее готовы изменить свое поведение, если Они уверены, что находятся в ситуации риска Риск значителен Изменение поведения снизит риск Результат стоит затраченных усилий

Инфицирование ВГВ, ВГС, ВИЧ при оказании медицинской помощи Резюме Гепатиты В и С – профессиональные заболевания для медицинских работников Случаи передачи ВГВ,ВГС,ВИЧ от медицинского персонала пациентам немногочисленны Профессиональный риск заражения ВГВ в значительной степени устраняется вакцинацией Эффективного метода профилактики гепатита С, ВИЧ-инфекции по с ле ко нтак та с вир у с ом не существует В основе защиты медицинских работников от инфицирования гемоконтактными инфекциями лежат меры неспецифической профилактики

Соблюдать технику безопасности и использовать надежные средства защиты в профессиональной деятельности необходимо всегда! Каждый пациентрассматривается как потенциальный источник инфекции Сан ПиН – 10

Благодар ю за внимание!