О РТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. П ОДГОТОВИЛ РЫЖКОВ РОМАН 503 СТОМ

Тема 37. Ортопедическое лечение при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. 2.Цель: Ознакомить с особенностями консервативного и комплексного лечения, особенностями ортопедического лечения при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. 3. Задачи обучения: Студент должен знать: Основные формы заболевания слизистой полости рта. их диагностику и лечение, особенности ортопедического лечения заболеваний слизистой оболочки и технологии изготовлении протезов. Студент должен уметь: Обследовать больного с заболеванием слизистой оболочки полости рта. Обоснованно выбрать конструкции протеза, материалы для протезов, разработать программу лечения. 4. Основные вопросы темы 1. Причины заболеваний протезного ложа при применении съемных протезов. 2. Возможные осложнения при применении несъемных конструкций в полости рта. 3. Роль консервативного и комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. 4. Обоснование и возможности ортопедического лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Особенности протезирования зубов при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

К ЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациент А.А 53 года обратился в клинику с жалобами на постоянные боли под протезами, на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного жжения слизистой оболочки под протезом, языка, щек губ, слизистой оболочки альвеолярных отростков. Отмечает сухость полости рта, слюна клейкая, тягучая.

П ОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Последовательность обследования пациента Опрос -жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективное исследование Осмотр – внешний и полости рта

Ж АЛОБЫ Боль затрудненное пережевывание пищи Дискомфорт Жжение Сухость полости рта Невозможность пользования съемными протезами повышенная раздражительность утомляемость нарушение сна

А НАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Съемными протезами пользуется 6 лет. Жжение слизистой оболочки полости рта отмечает в течении последних 4 трех лет. Протезы переделывали дважды, и каждый раз появлялось жжение. При снятии протезов жжение исчезает. Протез изготовлен из акрилата. О чем говорят вам данные анамнеза?

О ТОМ ЧТО У ПАЦИЕНТА МОЖЕТ БЫТЬ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ " Снятие протезов, как правило, вызывает улучшение состояния, при введении протеза в полость рта вновь возникает клиническая картина заболевания. Следует отметить, что аллергические реакции на акрилаты, проявляющиеся вне полости рта, возникают при измененной реактивности организма. Термином "непереносимость" обозначают неприятные ощущения в полости рта, явление парестезии, жжение, сухость и боли в слизистой оболочке протезного ложа, заставляющие больного отказаться полностью или частично от пользования пластмассовым протезом. Гиперестезии наблюдаются как при клинически неизменной слизистой оболочке протезного ложа, так и при ее очаговом и диффузном воспалении.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протез служит остаточный мономер, содержащийся в пластмассе в количестве 0,2 %. При нарушении режима полимеризации содержание его увеличивается до 8 %. Попадая в организм, аллергены вызывают его сенсибилизацию, т.е. эмму- онкологический опосредованное повышение чувствительности организма к этим антигенам. Сенсибилизация - это готовность к развитию аллергических реакций немедленного или замедленного типа при повторном поступлении в организм аллергена (гаптена).

А так же самыми частыми причинами считаются: механическая травма слизистой оболочки полости рта протезами; воздействие на слизистую оболочку протезного ложа микроорганизмов, содержащихся в налете на протезах; ферменты являются механизмом биодеструкции пластмасс. При этом выход гаптена (мономера) в слюну и слизистые оболочки увеличивается аллергическое и токсико-химическое воздействие на слизистую оболочку протезного ложа веществ, входящих в состав протезов; термоизолирующее воздействие пластиночного протеза на подлежащие ткани и нефизиологические условия под протезами; заболевания внутренних органов (анемия, диабет, атеросклероз и др.), гормональные расстройства (климакс и др.); психогенные факторы.

А НАМНЕЗ ЖИЗНИ Пациент А.А 53 года Аллергоанамнез: лекарственная поли аллергия Сопутствующие заболевания:хронический гастрит, гипертоническая болезнь Перенесенные заболевания:ОРВИ, гайморит. О чем говорят вам данные анамнеза?

Возраст больных (45-60 лет и более), сопутствующие заболевания желудочно- кишечного тракта, эндокринной, сердечно- сосудистой систем значительно ослабляют реактивные силы организма, способствуют его сенсибилизации. На этом фоне любой введенный в полость рта химический аллерген может сенсибилизировать организм, вызвать аллергическое заболевание полости рта.

Внешний осмотр Лицо симметричное, высота нижнего отдела лица снижена, дерматит кистей рук и лица, регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, ВНЧС без изменений, подбородочные и носогубные складки выражены.

При осмотре полости рта: открытие свободное, Слизистая оболочка неба имеет имеет вид гранулированных ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и величине точно соответствует размеру протеза. Воспаление под базисом съемного протеза сопровождается отеком и резко выраженной гиперемией, проходящими при снятии протеза. Прикус ортогнатический

Для больных аллергическим стоматитом, пользующихся съемными протезами из акриловой пластмассы, характерны также аллергические реакции: покраснение кожи, повышение температуры тела (37-37,4 °С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др. Слизистая оболочка нба имеет вид как бы гранулированных, ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и величине точно соответствующих размеру протеза.

К АКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ?

Дополнительные методы исследования Обследование больного с аллергическим стоматитом начинается с изучения и анализа аллергологического анамнеза, Очень важна оценка гигиенического состояния базисов протезов. Очень простой является методика E. Ambjornsen клинический анализ крови проба с экспозиционно-провокационным тестом (положительная)

Экспозиционную пробу ставят следующим образом. Съемный протез удаляют из полости рта на 35 дней. Исчезновение патологических симптомов после удаления его из полости рта и возобновление этих явлений после введения его в рот (провокационная проба) служат прямым указанием на аллергизирующее влияние протеза.

Протезный налет исследуют в 5 участках базиса протеза с внутренней стороны и оценивают по четытрехбалльной системе в каждом участке: 0 - при поскабливании острым инструментом по базису протеза нет видимого налета; 1 - налет виден только на инструменте, которым проводили соскабливание участков базиса; 2 - в оцениваемых участках есть видимый налет; 3 - имеется обилие видимого налета в исследуемых участках. При оценке результата баллы суммируются. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствуют о малом количестве протезного налета, а 4 и выше - о выраженном его количестве. При оценке результата баллы суммируются. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствуют о малом количестве протезного налета, а 4 и выше - о выраженном его количестве. У лиц с неудовлетворительной гигиеной зубных протезов возможно развитие реакции тканей протезного ложа, аналогичной аллергии по типу контактного воспаления.

Д ИФФ. ДИАГНОСТИКА Акриловый аллергический стоматит необходимо дифференцировать от грибкового (кандидозного) стоматита.

Сформулируйте диагноз?

Полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, аллергический стоматит как реакция на акриловую пластмассу.

Выбор конструкции и материала?

Полный съемный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти из полиуретана. Чем обусловлен выбор материала протеза?

Полиуретан по своей химической природе так же как нейлон абсолютно свободен от мономера. Это обстоятельство обусловило отличную биологическую, органическую и химическую совместимость полиуретановых протезов. Полиуретан не вызывает аллергических реакций и абсолютно безвреден для организма.

К АКОВ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ?

П ОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Перед изготовлением нового протеза следует исключить пользование конструкциями, вызвавшими реакцию подлежащих тканей полости рта, на срок от 3-5 дней до 2 нед. В это время рекомендуют полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными растворами. Важные условия лечения - устранение местных раздражающих факторов и санация полости рта. Гигиенический уход за полостью рта - обязательное условие успешного консервативного лечения.

К ЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Л ИТЕРАТУРА Ортопедическая стоматология Лебеденко(год:2012) Практическое руководство Афанасьев Василий Владимирович