г. Астана, 2017 г.

Обследование больных с заболеваниями СОПР это комплекс целенаправленных исследований, которые включают анамнез и объективное обследование, дополненное данными необходимых вспомогательных методов, с целью постановки окончательного диагноза, выбора рационального метода лечения, оценки течения заболевания и определения его прогноза.

Дает возможность определить характер эритемы и уточнить детали элементов поражения. Проводится нажатием стеклянной пластиной на элементы поражения. Если при диаскопии пятна красного цвета бледнеют, следовательно, они воспалительного характера ; геморрагические пятна при диаскопии окраску не меняют и не исчезают. Желтоватый оттенок пятен свидетельствует о наличии экссудации ; наличие бугорков на фоне эритемы ( при tbc) при диаскопии проявляется специфической картиной " яблочного желе ".

Определяет степень воспалительного процесса СОПР. Применяют для контроля качества противовоспалительной терапии, а также для определения степени ороговения эпителия. Проба базируется на свойстве витального окрашивания гликогена в клетках эпителия. Методика. На обследуемую поверхность СО на 1 мин. наносят тампон, пропитанный раствором Люголя. Неповрежденная СО при этом приобретает соломенно - желтый цвет ( отрицательная проба ), при наличии воспаления проба положительная : цвет светло - коричневый (+), коричневый (++), темно - коричневый (+++), черный (++++).

Визуальное обследование пораженной СО с помощью специального прибора фотодиагноскопа люминесцентного, который увеличивает зоны обследования в 2030 раз. При этом обследовании можно использовать витальные красители ( р - р Люголя, гематоксилин, толуидиновый синий ); в таком случае этот метод называют расширенной стоматоскопией.

Методы витальной окраски базируются на свойстве клеток интенсивно воспринимать красители. Для этого раствор красителя на 2 3 мин наносят на СОПР. Так, при использовании гематоксилина атипический эпителий окрашивается в темно - фиолетовый цвет, а нормальный в бледно - фиолетовый. Более интенсивное окрашивание клеток при раке объясняется увеличенным количеством ядерной субстанции и гиперхромностью ядер. При ороговении эти зоны СОПР бедны на клетки, которые имеют ядра ; при этом выявляется эффект негативной окраски ( клетки не окрашиваются ).

Методика окраски толуидиновым голубым идентична ; разница лишь в оттенке окраски : атипический эпителий окрашивается в темно - синий цвет, а нормальный в бледно - синий, причем окрашивание толуидиновым голубым дает более четкую картину, чем окраска гематоксилином. Стоматоскопия дает возможность конкретизировать клинический диагноз еще на ранних стадиях развития патологического процесса, поэтому ее целесообразно проводить при наличии даже незначительных изменений эпителия. В процессе стоматоскопии есть возможность документировать очаги поражения СО на фотопленку ( фотостоматоскопия ).

Можно провести с помощью фотодиагноскопа либо специального прибора ОЛД -14. Метод люминесцентного исследования базируется на свойстве тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей ( лучи Вуда ) изменять свой цвет флуоресцировать. Флуоресценция собственных веществ тканей называется первичной. Вторичная флуоресценция возникает под действием флуоресцирующих веществ ( флуоресцеин, флуорохром, эозин, рибофлавин, тетрациклин и др.). Люминесцентное исследование позволяет получить более детальную информацию об участке поражения и помогает при диагностике, прежде всего, заболеваний, сопровождающихся ороговением эпителия.

При люминесцентном исследовании : участки здоровой СО светятся бледно - синевато - фиолетовым цветом ; кератоз дает средней интенсивности свечение с тусклым желтым оттенком ; гиперкератоз с голубовато - фиолетовым ; воспаление СОПР интенсивное синюшно - фиолетовое свечение ;

эрозии, язвы - темно - коричневые или черные пятна, что объясняется отсутствием в крови флуоресцирующих веществ ; пятна красной волчанки, даже плохо различимые визуально, характеризуются белоснежно - голубоватым или снежно - белым свечением ; дно раковой язвы имеет коричнево - оранжевое свечение ; туберкулезные и сифилитические язвы - темно - фиолетовый оттенок ; участки хронического воспаления красной каймы губ приобретают темно - фиолетовый оттенок ; серозно - геморрагические корочки желтовато - коричневый.

Симптомокомплекс, который развивается при контакте СОПР со стоматологическими металлами и их включениями в условиях сдвига рН полости рта в кислую сторону, ведет к возникновению гальванического тока, который вызывает аллергизацию тканей и местное раздражающее действие. Если в полости рта имеются разноименные металлы, то у таких субъектов возникают электрические потенциалы, которые могут быть положительные и отрицательные.

Чтобы их выявить, замеряют величину микротоков между металлическими парами или между металлическими включениями и здоровыми участками СОПР. Для этого платиновые электроды микро гальванометра поочередно прикладывают к деталям протезов из разных металлов и определяют рН слюны при помощи рН - метра или специальных лакмусовых бумажек. Сдвиг рН в кислую сторону поддерживает возникновение гальванического тока. Величина электропотенциалов в полости рта, где нет металлических включений, равняется 25 мкВ ; при наличии золота +20 до +50 мкВ ; нержавеющей стали мкВ ; золота стали амальгамы 500 мкВ.

В зависимости от характера поражения СОПР и нарушений общего статуса больного применяют общеклинические ( клинический анализ крови и мочи ) и специальные ( морфологические, микробиологические, гистоцитохимические, иммунологические, серологические, функциональные и др.) методы обследования. Общий клинический анализ крови является важным вспомогательным методом обследования и проводится каждому больному с патологией СОПР.

Абсолютно необходимо делать исследование крови больным при наличии в полости рта язвенно - некротических поражений, при проявлениях геморрагического синдрома, а также при подозрении на заболевания крови. Анализ крови позволяет уточнить характер заболевания СОПР и выявить его возможную взаимосвязь с патологией органов кроветворения. Кроме того, гемограмма служит неспецифическим тестом аллергизации организма, а также одним из показателей неспецифической реактивности организма. Так, при некоторых заболеваниях воспалительного характера с острым течением количество лейкоцитов выше нормы ; увеличивается процент нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, значительно уменьшается количество моноцитов и эозинофилов ; ускорена СОЭ.

При некоторых хронических заболеваниях, интоксикациях гемограмма может мало изменяться или же наоборот, отражать значительное уменьшение количества эритроцитов, снижение содержания гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Hec специфическими тестами аллергизации являются эозинофилия, тромбопения, лейкопения, лимфоцитоз. Значительное уменьшение количества эритроцитов, изменение их формы, снижение содержания гемоглобина в них - типичные признаки анемии.

Биохимический анализ крови проводят с целью определения концентрации протеинов и составления протеинограммы, установления концентрации электролитов в сыворотке крови, содержания витаминов, глюкозы и др. Белки крови. Концентрация протеинов в плазме крови имеет важное диагностическое значение, указывая на тяжесть заболевания. Так, если в норме количество белка в сыворотке крови человека составляет г / л, то, например, при пузырчатке оно снижается до 49 и даже до 36 г / л. Протеинограмма позволяет оценить состояние реактивности организма и сделать прогностические выводы.

При заболеваниях, которые развиваются в результате нарушения витаминного баланса, используют методы определения содержания витаминов в крови больного с целью окончательного решения вопроса о характере гиповитаминоза, а также для контроля эффективности витаминотерапии. В норме в крови витамин С содержится в количестве 0,91 мг %, витамин А 6070 мг %; витамин Е 0,60,9 мг %; витамин К 0,5 мг %. Для выявления насыщенности организма витамином С применяют пробу Роттера и языковую пробу.

При постановке пробы Роттера 0,1 мл 0,0025 N свежего раствора краски Тильманса вводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья. Время обесцвечивания раствора при нормальной насыщенности организма витамином С не более 10 мин. Методика языковой пробы довольно проста. На высушенную поверхность спинки языка инъекционной иглой диаметром 0,2 мм со шприца наносят 1 каплю индикатора - 0,06 % раствор натриевой соли 2,6- дихлорфенолиндофенола ( краска Тильманса ), который восстанавливается аскорбиновой кислотой при комнатной температуре, обесцвечивая при этом индикатор. Время обесцвечивания раствора - более 1620 с свидетельствует о дефиците аскорбиновой кислоты.

У здоровых людей концентрация натрия в сыворотке крови составляет 140 ммоль / л, хлоридов 120 ммоль / л, кальция 2,25-2,75 ммоль / л, калия 3,8-5,2 ммоль / л. Степень изменения концентрации электролитов нередко коррелирует с тяжестью заболевания. Особое диагностическое и прогностическое значение эти показатели имеют при пузырчатке, когда количество натрия, хлоридов, кальция уменьшается, а количество калия может увеличиваться до 10,012,7 ммоль / л.

Исследования мочи проводят при воспалительных заболеваниях СОПР и патологии пародонта с целью выявления заболеваний почек, а также для определения уровня глюкозы в моче и своевременной диагностики сахарного диабета ( в случае сухости в полости рта ).

С их помощью изучают клеточный состав элементов поражения СОПР при различных патологических состояниях. Простота и доступность получения материала, возможность без ограничений многократно повторять исследования дают основание применять цитологические исследования как диагностические, а также для объективной оценки реактивности организма больного, течения заболевания в динамике и оценки эффективности проводимого лечения. Методы клинической цитологии хорошо зарекомендовали себя в стоматологии при диагностике некоторых онкологических заболеваний, язвенно - некротического стоматита, пузырчатки, простого герпеса и др.

Цитологические препараты готовят методом соскоба, отпечатка или перепечатка ( если элементы поражения СОПР расположены в местах, недоступных для получения прямого отпечатка ). Если невозможно получить соскоб или отпечаток, цитологический препарат готовят из осадка ротовой жидкости.

На этих препаратах выявляют : клетки гематогенного ( нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и др.) и гистогенного ( фибробласты, оседлые макрофагоциты, тканевые базофилы, плазмоциты и др.) происхождения ; клетки эпителия ( ороговевающие, ороговевшие, атипические, клетки Туанка ); специфические клетки - типа Лангганса, эпителеоидные, клетки - монстры ( клетки баллонирующсй дистрофии ), микроорганизмы ( кокки, веретенообразные бактерии, спирохеты, простейшие, грибы ).

Позволяют уточнить причину заболевания, выявить вид инфекции, определить ее вирулентность и чувствительность к антибиотикам и другим противомикробным препаратам. При микробиологических исследованиях необходимо придерживаться определенных правил : до взятия материала больному нельзя принимать никаких лекарственных препаратов, полоскать рот, чистить зубы. Непосредственно перед взятием материала следует промыть рот теплой водой, очистить пораженный участок СО стерильным ватным тампоном.

Материал берут стерильными, плотно свернутыми из ваты шариками диаметром 25 мм или микробиологической петлей. Высевают материал на специальные питательные среды в пробирках или на чашках Петри.

Определение микроорганизмов, находящихся на поверхности язв, эрозий и других элементов поражения СОПР, проводят с целью выявления возбудителей некоторых заболеваний, в том числе и специфических инфекций ( сифилис, туберкулез, гонорея, лепра, кандидоз, актиномикоз ). В лабораторной практике проводят микроскопию как нативных ( свежих, необработанных ), так и фиксированных препаратов. Микроскопию фиксированных препаратов часто используют для диагностики грибковой патологии, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Candida.

Материал для исследования ( творожистый налет, белые бляшки ) берут прокаленной и остывшей платиновой петлей или стерильным зубоврачебным шпателем. Забор материала проводят утром, обязательно натощак, при нечищеных зубах. Обнаружение единичных дрожжевых клеток в препарате, даже на стадии почкования, не имеет диагностического значения, поскольку как сапрофит гриб Candida встречается у 60 % здоровых людей. О патологии свидетельствует выявление значительного количества элементов гриба, его значительное почкование или наличие псевдомицелия.

Выявление бледной трепонемы проводится путем микроскопии материала первичной сифиломы или пунктата регионарного лимфоузла ( бубона ), а также содержимого соскоба с папул или эрозий при вторичном сифилисе. Это исследование проводят при затемненном конденсоре в темном поле микроскопа. Обнаружение бледной трепонемы служит абсолютным подтверждением диагноза сифилиса. При язвенно - некротическом стоматите и ангине Венсана в 100 % случаев выявляется симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. Намного сложнее при бактериоскопическом исследовании выявить бациллу Коха.

Диагностические методы, базирующиеся на специфическом взаимодействии антигенов и антител. Необходима для назначения патогенетически обоснованной, индивидуально подобранной иммунотерапии с учётом особенностей иммунной системы конкретного пациента. Своевременная правильная диагностика иммунологических нарушений, позволяющая провести их коррекцию, позволяет снизить дозы и длительность применения антибиотиков, предупредить возникновение аллергических реакций.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУБПОПУЛЯЦИЙ ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ. Метод используют для количественной и качественной характеристики субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови при наличии или подозрении на наличие иммунодефицитных состояний, развившихся на фоне воспалительных, гиперпластических и других процессов в органах женской репродуктивной системы ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ МЕТОДОМ P АДИАЛЬНОЙ ИММУНОДИФФУЗИИ. Метод используют для оценки состояния гуморального звена иммунитета, что имеет большое значение для диагностики и прогнозирования тяжести некоторых заболеваний, особенно у иммунокомпрометированных пациентов. МЕТОД ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ. Метод эффективен для оценки функционального состояния фагоцитов периферической крови ( гранулоцитов и моноцитов ), его используют для прогнозирования тяжести заболевания и контроля эффективности терапии при воспалительных процессах

Аллергологические методы обследования проводят при подозрении на аллергическое поражение СОПР. Аллергологическое обследование проводят с помощью специфических и неспецифических аллергологических тестов. Несспецифическими аллергологическими тестами являются эозинофилия и лейкопения секрета в очаге поражения СОПР и периферической крови ; тромбоцитопения и лейкопения вплоть до агранулоцитоза ; повышение содержания глобулинов в сыворотке крови ( особенно фракции γ - глобулинов ). Достоверность этих тестов достигает 3040 %. Специфические аллергологические тесты позволяют выявить сенсибилизацию организма к определенному аллергену. К ним относят кожную и мукозную пробы ; клеточные тесты ( реакция лейкоцитолиза, показатель повреждения нейтрофилов ( ППН ); реакция агломерации лейкоцитов ( РАЛ ), индекс агглютинации тромбоцитов ; реакция дегрануляции базофильных лейкоцитов ( тест Шелли ) и др.

Проводится для изучения патологических изменений в тканях. Позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, дает возможность оценить полноценность удаления опухолей, а также для определения тактики лечения больного и прогноза заболевания. Проводится методом биопсии ( прижизненное взятие тканей ) с последующим изучением гистологического препарата.

1. Волдырная проба Олдрича служит для выявления скрытого отека ( степени гидрофильности тканей ). 2. Проба Кавецкого в модификации Базарновой позволяет определить фагоцитарную активность и регенеративные способности тканей. 3. Гистаминовая проба - для определения чувствительности к гистамину.

1. Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. - М.: Медицина, Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - ОАО « Стоматология », 2001.

1. Исключите метод, который не относится к специальным : А. Бактериологический Б. Цитологический В. Люминисцентный Г. Пальпация

2. Какой метод проводится нажатием стеклянной пластиной на элементы поражения ? А. Стоматоскопия Б. Стеклоскопия В. Метод Вельса Г. Диаскопия

3. Цитологический метод проводится при помощи : А. Соскоба с последующим гистологическим изучением Б. Соскоба, забора крови В. Соскоба, мазка - отпечатка Г. Пункции с последующим гистологическим изучением

4. К функциональным исследованиям относится : А. проба Олдрича Б. проба Каверновского В. проба Кетнера Г. проба Никольского

5. Инструмент для забора материала : А. зонд Б. шпатель В. ватный валик Г. линейка

6. Здоровая слизистая при люминисцентном исследовании приобретает цвет : А. коричневый Б. бледно - синий В. фиолетовый Г. желтоватый

7. Для диагностики доброкачественного образования наиболее информативным методом исследования является : А. проба Кавецкого Б. бактериологическое исследование В. патоморфологическое исследование Г. люминесцентная диагностика

8. В чем заключается проба Олдрича ? А. Определение количества лейкоцитов и клеток слущенного эпителия в полости рта ; Б. Определение регенеративной способности тканей ; В. Выявление скрытого отека ; Г. Выявление чувствительности к гистамину.