АО «Медицинский Университет Астана» кафедра педиатрии Подготовила: Базарова Н.Е 533 ОМ Проверила: Жұбанышева Қ.Б АСТАНА 2017

В период внутриутробного развития кровообращение плода проходит три последовательные стадии : 1. Желточное 2. Аллантоидное 3 Плацентарное РАЗВИТИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Желточный период развития системы кровообращения у человека очень короткий от момента имплантации до 2- й недели жизни зародыша. Кислород и питательные вещества поступают к зародышу непосредственно через клетки трофобласта, которые в этот период эмбриогенеза еще не имеют сосудов. Значительная часть питательных веществ скапливается в желточном мешке, который имеет также собственные скудные запасы питательных веществ. Из желточного мешка кислород и необходимые питательные вещества по первичным кровеносным сосудам поступают к зародышу. Так осуществляется желточное кровообращение, присущее самым ранним этапам онтогенетического развития. ЖЕЛТОЧНЫЙ ПЕРИОД

Плацентарное кровообращение приходит на смену аллантоидному. Оно начинается на 34- м месяце беременности и достигает расцвета в конце беременности. Формирование плацентарного кровообращения сопровождается развитием плода и всех функций плаценты ( дыхательной, выделительной, транспортной, обменной, барьерной, эндокринной и др.). Именно при гемохориальном типе плацентации возможен наиболее полный и адекватный обмен между организмами матери и плода, а также осуществление адаптационных реакций системы мать плод. ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Система кровообращения плода во многом отличается от таковой новорожденного. Это определяется как анатомическими, так и Функциональными Особенностями организма плода, отражающими его адаптационные процессы в период внутриутробной жизни. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Затем артериальная кровь через венозный ( аранциев ) проток попадает в печень. Печень плода представляет собой своеобразное депо крови. В депонировании крови наибольшую роль играет ее левая доля. Из печени через тот же венозный проток кровь поступает в нижнюю полую вену, а оттуда в правое предсердие. В правое предсердие поступает также кровь из верхней полой вены. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней полой вены, которая разделяет оба кровотока Эта заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого предсердия в левое через функционирующее овальное отверстие. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, а оттуда в аорту. Из восходящей дуги аорты кровь попадает в сосуды головы и верхней части туловища.

Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из верхней полой вены, оттекает в правый желудочек, а из него в легочные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в не функционирующие легкие. Основная масса крови из легочной артерии через артериальный ( боталлов ) проток направляется в нисходящую дугу аорты. Кровь нисходящей дуги аорты снабжает нижнюю половину туловища и нижние конечности. После этого кровь, бедная кислородом, через ветви подвздошных артерий поступает в парные артерии пуповины и через них в плаценту.

Объемные распределения крови в фетальном кровообращении выглядят следующим образом : приблизительно половина общего объема крови из правых отделов сердца поступает через овальное отверстие в левые отделы сердца, 30 % через артериальный ( боталлов ) проток сбрасывается в аорту, 12 % попадает в легкие. Такое распределение крови имеет очень большое физиологическое значение с точки зрения получения отдельными органами плода крови, богатый кислородом, а именно чисто артериальная кровь содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и сосудах печени ; смешанная венозная кровь, содержащая достаточное количество кислорода, находится в нижней полой вене и восходящей дуге аорты, поэтому печень и верхняя часть туловища у плода снабжаются артериальной кровью лучше, чем нижняя половина тела. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности происходит небольшое сужение овального отверстия и уменьшение размеров нижней полой вены. Вследствие этого во второй половине беременности дисбаланс в распределении артериальной крови несколько уменьшается.

Физиологические особенности кровообращения плода важны не только с точки зрения снабжения его кислородом. Не меньшее значение фетальное кровообращение имеет и для осуществления важнейшего процесса выведения из организма плода СО 2 и других продуктов обмена. Описанные выше анатомические особенности кровообращения плода создают предпосылки к осуществлению очень короткого пути выведения С 0 2 и продуктов обмена : аорта артерии пуповины плацента.

1. Легочный ( малый ) круг кровообращения у плода пропускает кровь, но не участвует в процессе газообмена, как это происходит с момента рождения ; 2. Между левым и правым предсердиями имеется сообщение ; 3. Между легочным стволом и аортой имеется соустье. ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Плод питается смешанной ( артериально - венозной ) кровью, которая достигает тех или других органов с большим или меньшим содержанием артериальной крови. В плаценте, placenta, начинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду.

Сердечно - сосудистая система плода обладает выраженными адаптационными реакциями на острые и хронические стрессовые ситуации, обеспечивая тем самым бесперебойное снабжение крови кислородом и необходимыми питательными веществами, а также выведение из его организма СО 2 и конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается наличием различных механизмов нейрогенного и гуморального характера, которые регулируют частоту сердечных сокращений, ударный объем сердца, периферическую конструкцию и дилатацию артериального протока и других артерий.

Система кровообращения плода находится в тесной взаимосвязи с гемодинамикой плаценты и матери. Эта взаимосвязь отчетливо видна, например, при возникновении синдрома сдавления нижней полой вены. Сущность этого синдрома заключается в том, что у некоторых женщин в конце беременности происходит сдавление маткой нижней полой вены и, по - видимому, частично аорты. В результате этого в положении женщины на спине у нее происходит перераспределение крови, при этом большое количество крови задерживается в нижней полой вене, а артериальное давление в верхней части туловища снижается. Клинически это выражается в возникновении головокружения и обморочного состояния. Сдавление нижней полой вены беременной маткой приводит к нарушениям кровообращения в матке, что в свою очередь немедленно отражается на состоянии плода ( тахикардия, усиление двигательной активности ). Таким образом, рассмотрение патогенеза синдрома сдавления нижней полой вены наглядно демонстрирует наличие тесной взаимосвязи сосудистой системы матери, гемодинамики плаценты и плода.

1 дуга аорты; 2 артериальный проток; 3 верхняя полая вена; 4 левое предсердие; 5 легочный ствол; 6 правое предсердие; 7 левый желудочек; 8 правый желудочек; 9 брюшная аорта; 10 венозный проток; 11 воротная вена; 12 пупочная вена; 13 нижняя полая вена; 14 плацента; 15 пупочные артерии Артерии и вены плода

Акт рождения - представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды ( полость матки с ее относительно постоянными условиями : температура, влажность и пр.) в другую ( внешний мир с его меняющимися условиями ), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении. АКТ РОЖДЕНИЯ

Происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum. ПРИ РОЖДЕНИИ

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 3 дней жизни, пупочная вена несколько позднее (6 7 дней ). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в !/ з случаев всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей. ПРИ РОЖДЕНИИ

Anatom с om.ru М. Р. Сапин, Г. Л. Билич « Анатомия человека ». Книга 1. М, 2006 « Анатомия человека » М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович « Анатомия человека » И. В. Гайворогский, Г. И. Ничипорук Р. Д. Синельников « Атлас анатомии человека » том 3, М, 1963 Medical website ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА :