Областная детская клиническая больница г. Днепропетровск Современные принципы наружной терапии воспалительных дерматозов

«Дерматозы со сложным патогенезом» = группа «воспалительных дерматозов» Атопический дерматит Экземы Дискоидная красную волчанку Псориаз Лихены Буллезные дерматозы и т.д. Воспаление, как типичный патологический процесс объединяет все вышеперечисленные дерматозы, несмотря на то, что причины и пути развития воспалительной реакции могут быть самыми разнообразными

Абсорбция: I этап - пенетрация 2 этап - пермеация – последовательное проникновение в более глубокие слои кожи Неповрежденный кератиновый слой - депо постепенное проникновение во все слои. Препарат Корнеоцит Липидная прослойка Роговой слой Зернистый слой Важнейшая часть лечения в дерматологии - наружная терапия

Этапы фармакокинетического процесса определяют получаемый результат Абсорбция Распределение лекарства в слоях кожи Взаимодействие его с различными структурами на клеточном/ внутриклеточном уровнях Метаболические изменения и экскреция лекарственного вещества Концентрационный градиент - количество активного вещества, проникающего в кожу за единицу времени Зависит от: -концентрации препарата в основе -коэффициента его высвобождения из основы -коэффициента диффузии при той или иной толщине рогового слоя

Смешивание лекарственных средств оправдано: большинство воспалительных заболеваний кожи не имеет единственной причины возникновения быстрее и активнее устраняется воспаление за счет синергизма препаратов «Традиционные» средства в наружной терапии Недостаточно эффективны Неэстетичны Большинство – рецептурные Ограниченный срок пригодности – до дней Аллергические реакции на компоненты (ланолин, криолан) Сложно выбрать правильный препарат Возможность нежелательных взаимодействий между отдельными составляющими

Цели наружной терапии Устранение причины воспаления Подавление признаков воспаления острой (гиперемия, отек, экссудация) и хронической (инфильтрация, лихенизация. сухость) фаз болезни, а также зуда Восстановление барьерных функций кожи Профилактика вторичного бактериального и микотического инфицирования Реабилитация поврежденной кожи Восстановление эстетической привлекательности

Ожидания пациента от терапии: быстрое облегчение симптомов сокращения сроков лечения удобство терапевтического воздействия, не ограничивающего социальную и профессиональную активность Существенное улучшения качества жизни Требования к препаратам в современной практике: Активное противовесалительное действие Хорошая переносимость Высокий профиль безопасности Пролонгированость действия Эстетическая привлекательность Отсутствие ограничений в привычном образе жизни

ТКС – «золотой» стандарт лечения воспалительных дерматозов 8 Противовоспалительной эффект - подавление Т- клеточных иммунных реакций - устранение дисбаланса про- и противовесалительных цитокинов в коже - сужение сосудов и разрешение воспалительного инфильтрата Антипролиферативный эффект - уменьшение пролиферации кератиноцитов - нормализация дифференцировки кератиноцитов Противозудный эффект -

Основные правила назначения топических кортикостероидов 9 Индивидуальный подход с учетом: - возраста - клинической формы - длительность, эффективность, переносимость предшествующего применения ТКС Выбирать формы ТКС, адекватные активности воспаления и локализации Назначать ТКС с учетом суточного ритма гормональной секреции (утром) Применять метод нисходящей терапии: начинать лечение сильными ТКС с переходом на умеренные При распространенном процессе - различные методы нанесения препаратов Применение ТКС в адекватном количестве Учитывать факторы всасывание: t, влажность, окклюзия Сочетать применение ТКС с лечебно-косметическими средствами Украинское руководство по лечению псориаза (4 декабря 2008 г.)

Возможные последствия лечения фторированными КС Атрофия кожи и подкожной клетчатки Появление телеангиэктазии Застойная гиперемия Стероидное акне Стрии и гипертрихоз Активация условно-патогенной флоры с развитием кандидозов, стрептодермии Тахифилаксия - снижение эффективности КС при повторном применении Системное действие (угнетения функции коры надпочечников и синдром Кушинга), нарушение секреции гормона роста и задержка роста у детей Seite: 10 Противопоказания к широкому применению некоторых КС-мазей в детском возрасте Возникновение «стероидофобии» как у врача, так и у пациентов и их родителей

1. Выраженное противовесалительное действие 2. Быстрое начало действия 3. Отсутствие побочных эффектов 4. Разрешен к применению в детской практике MAX допустимая поверхность для лечения ТКС 20% поверхности тела MAX длительность применения у детей – 14 дней с возвратом к индифферентной терапии В мировом сообществе молекулой, признанной к применению в педиатрической практике и к применению на интертригинозных зонах, является беклометазона дипропионат

Уникальное решение для терапии дерматозов на лице взрослого и ребенка, а также на других участках нежной кожи без следов и бережно ! Афлодерм - 0,05% беклометазона дипропионат, уникальный не фторированный наружный кортикостероид последнего поколения, не имеющий аналогов на фармацевтическом рынке Украины Мазь Крем 20 г и 40 г

Высоколипофильное вещество легко и быстро проникает через роговой слой кожи в дерму Подвергается гидролитическим превращениям Образующиеся метаболиты беклометазона обладают значительно более высоким сродством к стероидным рецепторам кожи, чем исходное вещество, что проявляется в отчетливом и длительном противовесалительном и противоаллергическом эффекте беклометазон дипропионат

Афлодерм - ниша применения Дерматозы, затрагивающие чувствительные участки (лицо, шея, грудь, складки кожи) Дерматозы у детей Дерматозы с большой площадью поражения кожи Дерматозы у пожилых людей АФЛОДЕРМ = ТКС+ОСНОВА Алклометазон (противовес., антипролиферативное, иммунодепрессии., сосудосуж Гидрофильная смягчающая база: пропиленгликолем (сливки) гексиленгликоль (мазь) белый пчелиный воск, белый мягкий парафин – Препятствуют трансэпидермальной потере воды: сухости кожи зуда

Госпиталь Мазарюк, Чешская республика, H. Duchkova,M. Haskova, n=47) Афлодерм ® крем 2 раза в день Степень гидратации измерялась - 1 раз в неделю

Дозы и способ применения

Проницаемость наружных лекарственных средств напрямую зависит от строения (толщины) эпидермиса Толстая кожа (эпидермис 5–8 мм) ладони, подошвы: Все 5 слоев эпидермиса, Шиповатый слой в 3 раза толще Развит роговой слой (15–20 слоев ороговевших клеток) Дерма тонкая с выраженными сосочками, что увеличивает площадь базального слоя и возможность вступать в дифференцировку большое количество кератиноцитов Тонкая кожа (эпидермис 1–2 мм) Тонкий эпидермис, выраженная дерма. Роговой слой 3–4 ряда В разных зонах зависит от толщины рогового и кол-ва рядов шиповатого слоя Самая тонкая -головка п/ члена, мал. пол. губы, веки, кр. кайма губ, складки Всасывание в области: Предплечье- 1,0 Спина-1,7 В\ч головы-3,5 Лицо – 13 Веки – 42 Ладони - 0,83 Стопы - 0,14

Изменения при хронических воспалительных дерматозах В эпидермисе: Пролиферативные- акантоз гипергранулез нарушения кератинизации Дефект пролиферации и дифференцировки кератиноцитов - гиперкератоз паракератоз Клинически: Ксероз Интенсивная десквамация Очаговый (диффузный) гиперкератоз

Применение комбинированных ТКС позволяет полипрагмазию избежать побочных действий и нежелательных взаимодействий между препаратами затраты комплаентность лечения

Комбинирование топических стероидов с кератолитиками - повышение эффективности терапии при нарушениях кератинизации Кератолитики проникновение действие ТКС Салициловая кислота Растворяет межклеточное связывающее вещество эпидермоцитов без повреждения структуры жизнеспособного эпидермиса слущивание омертвевших роговых кл. проницаемость эпидермиса для воздействия др. лекарств Гигроскопична притягивает воду из субэпидермальных слоев: увлажнение и мацерирация эпидермиса - проницаемость Сильная b-гидрокислота восстановление кислотности кожи препятствие развитию патогенной флоры риск инфекций Противозудное действие Антиперспирант Karkavitas K. et al., 1981; Beck H.I. et al., 1985; Catania, J. A., 1991; Guenther L.C., 2004

Белосалик

Псориаз Себорейныйдерматит Красный плоский лишай Красная волчанка Ихтиоз Атопический дерматит

Клинически оправдано применять ГКС в форме лосьона. Лечение более эффективно с применением кератолических средств В подавляющем числе случаев дерматоз на голове сопровождается гиперкератозом Основные проявления дерматозов на в\ч головы Инфильтрация Эритема Сухость Шелушение Чувство стягивания Зуд Жжение Дискомфорт КОЖА В\Ч: -достаточно тонкая -её проницаемость выше

Легко наносить и распределять Не склеивает и не сушит волосы Не пачкает волосы Обладает быстрым противозудным эффектом и охлаждающим действием Простота использования и удобство нанесения позволяет проводить лечение и не стесняться своего внешнего вида Сохраняет возможности посещать работу, учебу, жить привычной жизнью и проводить лечение

Взгляд на врача...