Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания женской половой сферы Лекция д.мед.наук Геряк С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии 2 Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского

Классификация : 1. Неопухолеподобные нарушения 1. Склеротический лишай 2. Плоскоклеточная гиперплазия 3. Другие дерматиты и дерматозы 2. Вульварная интраэпителиальная неоплазия вульвы 1. Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия вульвы 1. VIN I 2. VIN II 3. VIN III 2. Неплоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия вульвы 1. Болезнь Педжета 3. Инвазивный рак 4. Опухолеподобные образования вульвы

Крауроз

Лейкоплакия

Киста Гартнерового хода

Киста Бартолиниевых желез

Гидраденома

Липома

Фиброма

Полип влагалища

Фиброма влагалища

Папиломы

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ПРОЦЕССЫ ШЕЙКИ МАТКИ К доброкачественным патологическим процессам шейки матки относятся такие состояния, при каких сохраняется нормоплазия эпителия, то есть проходит правильное митотическое деления эпителиальных клеток, их дифференциация, дозревание, эксфолиация.

к предраковым состояниям относят дисплазии эпителия – патологические процессы, при каких наблюдают гиперплазию, пролиферацию, нарушения дифференциацию, дозревание и отторжение эпителиальных клеток.

Фоновые процессы А. Гиперпластические, повязанные с гормональным нарушением 1. Эндоцервикоз: - простой; - пролиферирующий; - заживающий. 2. Полипы: - простой; - пролиферирующий; - епидермизирующий. 3. Папиломы. 4. Простая лейкоплакия. 5. Эндометриоз.

Фоновые процессы Б. Воспалительные: - истинная эрозия; - цервициты. В. Посттравматические: - эктропион; - рубцовые изменения; - шеечно-влагалищные свищи.

Предраковые процессы А. Дисплазия, возникающая на неизмененной шейке или на участке фоновых процессов: слабо вираженая или тяжелая Б. Лейкоплакия с атипией клеток. В. Эритроплакия. Г. Аденоматоз.

Код по МКБ-10 С51. Злокачественное новообразование вульвы Эпидемиология Злокачественные опухоли вульвы составляют 2-5% среди злокачественных онкогинекологических заболеваний

своевременная диагностика и лечение фоновых предраковых заболеваний и преинвазивного рака, крауроз и лейкоплакию вульвы

Специфических методов скрининга рака вульвы не существует. К группе риска относят пациенток с дистрофическими процессами (склеротический лишай) и дисплазией вульвы

Нейроэндокринные нарушения, возникающие в постменопаузе. Снижение рецепторов к эстрогену в тканях вульвы

Жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. Присоединения воспалительного компонента, появление жалоб на боли, наличие изъязвлений или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения. Вторичные симптомы: отек вульвы, лобка, конечностей, нарушение мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности

Лабораторные исследования цитологическое исследование мазков с опухоли вульвоскопия гистологическое исследование биопсийного материала подозрительного участка или опухоли

УЗИ малого таза, печени, пахово- бедренных и забрюшинных лимфатических узлов Рентгенографии органов грудной клетки Цистоскопии и ректоскопии при значительном распространении опухоли Общего клинического обследования КТ, МРТ

Медикаментозное Хирургическое Комбинированное Лучевая терапия

наблюдение за больными не реже 1 раза в 3 мес. первый год. 1 раз в 4-5 мес. В течение второго года, затем 1 раз в 6 мес. с проведением клинического, ультразвукового и рентгеновских методов исследования

С52. Злокачественное новообразование влагалища

Диагностируют у 90% больных раком вульвы. В 80-85% он имеет высокую степень дифференцировки. На втором месте по частоте - злокачественная меланома (2%)

Заключается в своевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний Первичный рак диагностируют редко, опухоль составляет 1-2% всех злокачественных опухолей женских половых органов

Специфических методов скрининга для рака влагалища не существует

Хронические инфекции Постменопаузальная гипоэстрогения Облучение и иммуносупрессия Механические повреждения слизистой оболочки влагалища у пациенток с полным выпадением матки при использовании пессариев Реконструктивно-пластические операции в анамнезе Курение РШМ

Цели лечения Показания к госпитализации Дальнейшее ведение

С53. Злокачественное новообразование шейки матки

В развитых странах РШМ составляет 4,4% всех злокачественных новообразований, в России – 5,1%

Своевременное выявление фоновых, предраковых процессов и их лечение Использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению ИППП Вакцинация против вируса папилломы человека

Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала Чувствительность метода при РШМ составляет 85-95%

Ведущую роль в канцерогенезе РШМ отводят ПВИ Выделяют следующие формы генитальной ПВИ: клиническая, субклиническая, латентная К вирусам онкогенного риска, относят типы 16, 18, 31, 33 ВПЧ, среднего риска – типы 30, 33, 35, 39, 45, 52, низкого – типы 6, 11, 40, 44, 61. При плоскоклеточном РШМ наиболее часто выявляют тип 16 ВПЧ, тогда как тип 18 наиболее распространен при аденокарциноме

Длительное время течение бессимптомное Первые симптомы. Бели носят жидкий, водянистый характер и обусловлены лимфореей Кровотечения Боли по своему характеру Общие симптомы

Физикальное исследование: кольпоскопия Лабораторные исследования: в качестве опухолевого маркера плоскоклеточного РШМ в сыворотке крови пациентки определяют уровень специфического Аг – SCC. Инструментальные исследования: биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала

Хирургическое Комбинированное

Определение динамики экспрессии опухолевых маркеров Первые два года – 1 раз в 6 мес. на протяжении 3, 4 и 5 года

С54. Злокачественное новообразование тела матки С54.1. Рак эндометрия

За 10 лет заболеваемость раком тела матки возросла на 53%

Эндокринно-обменные нарушения Гормонально зависимые нарушения функции женских половых органов Гормонально активные опухоли яичников Генетическая предрасположенность Отсутствие половой жизни, беременностей, родов Позднее наступление менархе, менопаузы Гормональная терапия

Функциональные нарушения Формирование фоновых морфологических изменений Формирование предраковых морфологических изменений Развитие злокачественной неоплазии

Атипичное маточное кровотечение

Лабораторные исследования: цитологический метод Инструментальные исследования: УЗИ, Цервикогистероскопия, Флуоресцентная диагностика, Гистологическое исследование

Устранение опухоли Предупреждение рецидива опухоли и ее метастазирования

С56. Злокачественное новообразование яичника

Составляет 4-6% злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте

Тест-системы, регистрирующие доклиническую фазу заболевания Приемлемые для населения методы обследования Определение морфологической принадлежности опухоли Профилактика Профилактика отсутствует в связи с идиопатичностью заболевания

Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считают кисты, возникающие в результате отшнуровывания инвагинированного покровного мезотелия Этиология Этиология рака яичников неизвестна

Стадия болезни определяется по данным клинического обследования, результатам оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов

Специфических методов диагностики на начальных этапах не существует Лабораторная диагностика: определение опухолевых маркеров Инструментальные исследования: УЗИ, рентгенография, лапароскопия, лапаротомия

Хирургическое лечение Комбинированная терапия Медикаментозное лечение