Розацеа Розацеа Сидорова Екатерина 4 курс МПФ 9 группа

Розацеа Розацеа ( от лат. acne rosacea розовые угри ) это хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу.

Заболевание чаще возникает у женщин старше 40 лет и лиц с патологией ЖКТ Элементы локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка Может поражаться конъюнктива ( светобоязнь, конъюнктивит, кератит )

Этиология и патогенез Патология ЖКТ Нарушения нейроэндокринной регуляции ( приводит к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и понижения тонуса венул ) Генетическая предрасположенность ( особенно лица со светочувствительностью кожи I и II типов ) Деятельность клещей рода Demodex folliculorum ( железница ) – усугубляет течение болезни, появляются жжение и зуд

Провоцирующие факторы Горячие напитки, острая пища, алкоголь Инсоляция Перегревание ( работа в помещении с повышенной температурой ) Иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще на чистой коже

Клиническая картина 1) Незначительная эритема ( прием острой и горячей пищи, алкогольные напитки ) 2) Эритематозная стадия. Стойкая эритема, синюшно - красный цвет, ослабевает к периферии. Появление телеангиэктазии 3) Папуло - пустулезная стадия. Появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через некоторое время формируется пустула. Узелки могут сливаться, кожа приобретает бугристый вид 4) В области носа могут появиться опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового цвета с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании на них выделятся жирная масса ( ринофима, или шишковатый нос )

Продромальный период : приливы. Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии. Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы. Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы ; иногда обширные инфильтраты в центральной части лица.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Дискоидная красная волчанка Обыкновенные угри Периоральный или периорифициальный дерматит Стероидная розацеа Демодикоз ( возбудитель клещ Demodex folliculorum)

Дискоидная красная волчанка Характерно наличие эритематозных очагов разной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками, с атрофией кожи

Обыкновенные угри Появляются в юношеском возрасте, характеризуются образованием на фоне жирной кожи лица узелков, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом количестве имеются комедоны. Телеангиэктазии отсутствуют. Процесс может локализоваться на лице, груди и спине.

Периоральный или периорифициальный дерматит Чаще возникает у женщин Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта ( периоральный дерматит ), но может локализоваться в области крыльев носа, на веках ( периорифициальный дерматит ) Неярко и нерезко ограниченная гиперемия Узелки величиной с просяное зерно В центре узелков образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется серозно - гнойный экссудат, затем появляется шелушение

Этиология и патогенез Длительный прием глюкокортикоидных препаратов Прием косметических средств : кремов, грима, лосьона ( наличие в их составе формальдегида ) Фторсодержащие кортикостероидные мази. Снижают бактерицидные свойства кожи, создает предпосылки для размножения железницы.

Стероидная розацеа Появляется вследствие длительного использования глюкокортикостероидной терапии ( тридерм, дермовейт, бетасалик, гидрокортизоновая мазь, лоринден, синафлан, оксикорт, целестодерм ) Обширная эритема темно - красного цвета, участки субатрофированной, истонченной и шелушащейся кожей, на поверхности которой появляются телеангиоэктазии и папуло - пустулезные элементы сыпи.

Лечение Лечение Устранение причинных факторов, лечение эндокринных расстройств, заболеваний полового аппарата, желудка и печени, нераздражающая диета, запрещение алкоголя, горячих напитков, острых блюд Внутрь : ацидин - пепсин, витамины комплекса В, эссенциале, пиридоксин, никотиновая кислота, трихопол, антималярийные препараты, роаккутан. Наружное лечение - спиртовые растворы, антибиотики При обнаружение железницы лечение по методу М. П. Демьяновича ( раствор 1 – 60% раствор натрия тиосульфата, раствор 2 – 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты ) Назначают 33% серную мазь, смешанную в равных частях с лоринденом С Противопаразитарные средства – мазь Ям, аэрозоль спрегаль, 20% гель бензил - бензоата, метрогил - желе (1% метронидазол )

Местное лечение Метронидазол : 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки. Антибиотики, например эритромицин ( гель ). Общее лечение Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь. Препарат выбора : тетрациклин, 1,0 1,5 г / сут, в несколько приемов ; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до мг 1 раз в сутки. Препараты резерва : миноциклин или доксициклин, по мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фото токсические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце. Метронидазол 500 мг / сут в течение 2-4 нед Роаккутан 0,1-0,2 мг / кг ежедневно в течение 3-4 мес. Поддерживающее лечение. После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин ( мг / сут ), миноциклин (50 мг / сут ) или доксициклин (50 мг / сут ). Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей ( особенно на III стадии ), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1 0,2 мг / кг / сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг / кг / сут. Физиотерапевтические методы Криомассаж и Электрокоагуляция

Благодарю за внимание ! Благодарю за внимание !