Тема: Тема: Классификация гельминтозов. Принципы «Д» наблюдения. Государственный медицинский университет города Семей Проверила : Фаизова Р. И. Подготовил: интерн 605 группы Фортунов И. А. Семей 2017 г.
План Введение Классификация Диспансерное наблюдение Заключение
Введение Гельминтозы у детей паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями (гельминтами), характеризующиеся затяжным течением и широким диапазоном проявлений. По данным ВОЗ, практически каждый человек в течение жизни переносит то или иное паразитарное заболевание. Дети являются категорией, наиболее подверженной гельминты инвазиям; среди общего числа зараженных доля детей до 14 лет составляет %.
Классификация гельминтозов у детей В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают: Контактный гельминтоз, при котором паразиты выделяют яйца, попадающие в организм через немытые руки или предметы обихода. К этому виду гельминтоза относится энтеробиоз и гименолепидоз. Биогельминтоз – дозревание личинок продолжается в организме промежуточного хозяина (рыб, клещей, моллюсков). К био гельминтозам относятся описторхоз, эхинококкоз, шистосомоз. Геогельминтоз, характеризующийся выделением червями незрелых яиц, которые продолжают развиваться в почве. Они попадают в организм по достижении инвазионной стадии. К этим гельминтозам относятся аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз.
По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: Кишечный – аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз. Тканевой – трихинеллез, шистосомоз, токсокароз, филяриоз. Легочный – парагонимоз, томинксоз. Гельминтозы гепато билиарного тракта – описторхоз, клонорхоз, фасциолез. С учетом типа возбудителей гельминтозы у детей подразделяются на следующие виды: нематодозы вызываемые круглыми червями (аскаридами, острицами, власоглавами и др. ) цестодозы – вызываемые ленточными червями (широким лентецом, свиным цепнем и др. ) трематодозы – вызываемые сосальщиками (кошачьей двуусткой, легочным сосальщиком, печеночным сосальщиком и др. ).
Симптомы гельминтозов у детей В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. Отечный синдром (при трихинеллезе, трихоцефалезе ) может включать локальные или генерализованные отеки, в т. ч. отек Квинке у детей. Типичным для острой фазы гельминтозов у детей является абдоминальный синдром, характеризующийся метеоризмом, неустойчивым стулом, тошнотой, отрыжкой и т. п. Боли в животе могут носить «летучий» характер либо быть упорными, сильными, имитирующими клинику острого живота. Синдром интоксикации и астено невротических расстройств включает беспричинный субфебрилитет, слабость, нарушения сна, бруксизм, раздражительность, судороги.
Симптомы гельминтозов у детей Хроническое течение гельминтозов у детей сопровождается вялостью, снижением успеваемости и работоспособности, плохим аппетитом, потерей массы тела, анемией и т. д. Ряд хронических кожных заболеваний ( атопический дерматит, псориаз, экзема, себорея, угри, ломкость ногтей), патология респираторного тракта ( ринит, трахеит, астматический бронхит ) и половых органов (рецидивирующие вульвиты у девочек ) также могут являться следствием гельминтозов у детей. Дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих ; у них нередко возникают рецидивирующие ОРВИ, стоматиты, гингивиты, гнойничковые заболевания кожи.
Энтеробиоз Энтеробиоз - заболевание, вызываемое острицами (enterobiusvermicularis). Подхватить остриц грудной ребенок может в результате несоблюдения гигиены родителями. Яйца остриц очень часто располагаются на овощах и фруктах; огромное количество их находится в почве. Попав на руки родителей, яйца остриц могут остаться на одежде ребенка, постельном белье, теле ребенка. Оттуда они могут попасть на ручки ребенка и оттуда в рот. Острицы являются кишечными паразитами; входными воротами является желудочно- кишечный тракт(а именно тонкий кишечник). Попав туда, острица начинает развиваться и, примерно через месяц, она уже способна дать потомство. Находясь в кишечнике, острицы вызывают его повреждения вследствие своей жизнедеятельности. Личинки остриц повреждают слизистую кишечника выделяемыми ферментами, в результате чего развивается воспаление, и создаются условия для внедрения патогенных и условно-патогенных бактерий.
Взрослые особи оказывают непосредственно механическое воздействие, из-за чего в стенке кишечника образуются очажки кровоизлияний. В ночные часы острицы выходят на поверхность тела через анус, из-за чего и появляется основной симптом энтеробиоза - ночной зуд в области заднепроходного отверстия. Еще одним признаком развития энтеробиоза является истощение ребенка, частый голод. У девочек выделяемые острицы могут попасть в мочеполовую систему и вызвать уретрит, вульвит. Для установления диагноза необходимо исследовать кал ребенка на яйца остриц.
Лечение Лечение энтеробиоза зависит от степени тяжести заболевания. Если степень легкая, иногда бывает достаточно использовать клизму с содой для полной элиминации червей из кишечника. Если степень тяжелая, прибегают к использованию противопаразитарных препаратов. Основными препаратами, используемыми для лечения энтеробиоза, являются левамизол, пирантел, пирвиний, меламин, альбендазол.
Лечение Левамизол используется однократно, в дозировке до 100 мг, с повторным приемом внутрь через 7 дней. Пирантел используют в виде суспензии, один раз в день, однократно, в дозировке до 62,5 мг (в среднем, 10 мг/кг)(или 1,25 мл суспензии). Повторить через 2 недели. Пирантел можно назначать детям с 6 месяцев. Пирвиний используется с 3 месяцев, в виде суспензии, 2,5 мл однократно внутрь. Медамин используют внутрь, в дозировке 10 мг/кг в сутки за 3 приема 1 раз. Альбендазол используют однократно, внутрь, 0,2 г однократно. При сильном зуде используют мазь с анестезином на перианальную область.
Аскаридоз Аскаридоз - относится к группе кишечных заболеваний. Возбудитель-Ascarislumbricoides. Попадая в организм ребенка, паразитирует в тонком кишечнике. На наличие аскариды в организме будут указывать: запоры, отрыжка, метеоризм, понос, боли в животе. Червь может вызывать аллергическую реакцию, которая будет проявляться в виде крапивницы, ринита. Паразит может мигрировать в различные органы(такие, как мозг, легкие и т.д.). При попадании аскариды в печень и желчные протоки наблюдаются симптомы желтухи, желчной колики, холестаза. При попадании в легкие данное заболевание можно перепутать с любой дыхательной инфекцией, так как у ребенка появляется кашель, может появиться одышка. Если в дыхательные пути попадает много аскарид и они доходят до легких, может развиться удушье, легочное кровотечение, пневмония. Ночью у ребенка нарушен сон, он часто просыпается, плачет.
При большом количестве аскарид в организме ребенка, могут появиться симптомы кишечной непроходимости; при попадании аскарид в червеобразный отросток появляются симптомы аппендицита. При неоказании помощи у ребенка может развиться перитонит. Диагностировать данное заболевание можно, изучая кровь, кал ребенка, а также проводя иммунологическую диагностику. Диагноз выставляется при положительных результатах иммунологического теста, а также при обнаружении яиц червя в кале. В крови признаками аскаридоза являются : повышение уровня эозинофилов, снижение уровня гемоглобина.
Лечение Левамизол используется однократно, в дозировке 2,5 мг/кг. Пирантел используют в виде суспензии, один раз в день, однократно, в дозировке 62,5 мг(0,5 таблетки)(в среднем 10 мг/кг). Альбендазол - 0,2 мг однократно, при необходимости повторить через 3 недели. Пиперазин используется внутрь, в дозировке 75 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 дней. Декарис применяют в дозировке 2,5 мг/кг внутрь однократно. Фенасал дают в дозе 0,5 г однократно.
Трихоцефалез Трихоцефалез – вызывается червем Trichicefalustrichiurus(власоглав) из группы нематод. Путь заражения червем – фекально-оральный. Наибольшее количество возбудителя попадает в организм с немытыми овощами, на которых остались частички почвы. Яйца, проникая в организм, попадают в двенадцатиперстную кишку, где и происходит развитие червя с последующей его миграцией в толстую кишку. Клинически данное заболевание проявляется болью в животе, рвотой, понос с примесями слизи и крови, задержкой роста. В некоторых случаях у грудных детей наблюдается выпадение прямой кишки. Может нарушаться сон; ребенок становится нервным, много плачет, часто просыпается по ночам. Возможно развитие судорог, которые впоследствии могут развиться в эпилепсию. Диагноз трихоцефалеза выставляется на основании копрологического исследования(обнаружение яиц червя в кале).
Лечение Медамин используют внутрь, в дозировке 10 мг/кг в сутки за 3 приема в течение 3 дней. Альбендазол - 0,2 г/сутки однократно. Дифезил - 2,5 г в течение 5 дней 3 раза в день внутрь.
Описторхоз Описторхоз – гельминтоз, вызываемый червем кошачьей двуусткой(Opistorhiusfelineus). Развивается паразит в воде, а именно в теле улиток, проглотивших яйца червя. Из тела моллюска личинки выходят в воду и впоследствии внедряются в тело рыб. Заразиться грудной ребенок может, если дать ему недостаточно приготовленную рыбу. Попав в организм, личинки червя распространяются, попадая в печень, поджелудочную железу и в желчный пузырь, где и происходит их дальнейшее развитие. Клинически заболевание будет характеризоваться высокой температурой, крапивницей, учащением стула, рвотой, метеоризмом, увеличением печени. Гельминт способствует высокой аллергизации организма за короткие сроки, поэтому будут иметь место аллергические реакции в виде ринита, крапивницы, диатеза, зуда. Несвоевременное лечение заболевания может привести к развитию умственной отсталости в процессе взросления, развитию истероидного типа поведения. Осложниться заболевание может циррозом печени, абсцессом, раком. Анализ выставляется на основании анализов крови, кала, ультразвукового исследования, паразитологического исследования.
Лечение Лечение заболевания комплексное. Должны использоваться препараты не только противогельминтные, но направленные на устранение негативных симптомов. Для ликвидации лихорадки используют ибуфен(в виде суспензии, 50 мг 3-4 раза в сутки); клизмы для очищения кишечника. В качестве противоглистной терапии используется гельминтокс.
Диспансерное наблюдение Больные тканевыми гельминтозами подлежат диспансерному наблюдению инфекционистом по месту жительства. Пациентов, прооперированных по поводу эхинококкоза и цистицеркоза, наблюдают хирург, нейрохирург или офтальмолог по месту проведения операции. При токсокарозе после завершения этиопатогенетической терапии проводят контрольные клинические анализы крови и обследование методом ИФА с антигенами токсокар с интервалом мес. Рекомендовано диспансерное наблюдение не менее 6 мес до получения двух отрицательных контрольных результатов. Появление клиниколабораторных признаков токсокароза после указанных сроков и двух отрицательных результатов ИФА свидетельствует о реинвазии.
При трихинеллезе диспансерное наблюдение проводят в течение 6 мес. Осмотр реконвалесцентов инфекционистом и педиатром, исследование клинического анализа крови (при тяжелой форме - ЭКГ) выполняют через 2 нед, 2 мес, мес после выписки из стационара. В случаях трихинеллезного миокардита и при наличии остаточных проявлений инвазии срок наблюдения продлевают до 1 года. По показаниям назначают консультации специалистов (невропатолог, кардиолог, ортопед) и реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапия).
Больные эхинококкозом подлежат диспансерному наблюдению в течение лет. Они проходят обследование, включающее общие анализы крови, мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование (ИФА или РНГА), УЗИ, по показаниям - КТ. Периодичность обследования определяется характером клинических проявлений и течением заболевания. При отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных серологических тестах больные могут быть сняты с учета.
Больные альвеококкозом подлежат пожизненной диспансеризации. Периодичность и объем контрольных обследований те же, что и при эхинококкозе. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара. При цистицеркозе кратность и объем наблюдения за реконвалесцентами определяется индивидуально, в зависимости от состояния функции пораженных органов.
Профилактика гельминтозов Профилактику гельминтозов можно подразделить на 3 типа : первичную, вторичную и третичную. В целях первичной профилактики гельминтозов рекомендуется тщательное лечение всех членов семьи, обработка и лечение домашних животных. Особое внимание следует уделить личной гигиене, особенно мытью рук, ежедневным подмываниям, стирке и проглаживанию постельного и нательного белья. Немаловажным пунктом профилактики является тщательный контроль за приготовлением пищи, качеством употребляемой воды. К мероприятиям вторичной профилактики можно отнести : обезвреживания источников первичной инфекции, прерывание механизмов передачи глистной инвазии, своевременное выявление факторов риска заражения.
В основе третичной профилактики лежат методы предупреждения развития осложнений и ухудшения течения тех глистных заболеваний, протекание которых возможно с развитием хронического процесса. Состоять она будет, в основном, в симптоматической терапии, например, такой: назначение препаратов железа при развившейся анемии; назначение пробиотиков при синдромах мальдигестии и мальабсорбции; прием антигистаминных препаратов при развитии аллергических реакций и диатезов. Соответствующая терапия должна проводиться совместно с противогельминтной не только у заболевших, но и у родственников, а также людей, находящихся в непосредственном контакте с заболевшим. Как дополнение к основным профилактическим мероприятиям, необходима общественная просветительская работа среди различных слоев населения, проводимая медработниками непосредственно, а также при участии СМИ.
Список используемой литературы Источник: Антонов М.М.. Тканевые гельминтозы у взрослых и детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение профилактика) grudnogo-vozrasta.html#ehnterobioz grudnogo-vozrasta.html#ehnterobioz prichinyi-lechenie-i-profilaktika.html