Выполнила: Ажаипова Р Факультет: Общая медицина Группа: 521 А Западно- Казахстанский Государственный медицинский университет им.М.Оспанова

1. Введение 2. Кифоз, Лардоз, Сколиоз 3. Остеохондроз 4. Болезнь Шайермана-Мау 5. Спондилопатии 6. Другие дорсопатии 7. Заключение 8. Список литературы

Дорсопатии- группа заболеваний костно- мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях не висцеральной этиологии.

0 Множественные отделы позвоночника 1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков 2 Область шеи 3 Шейно-грудной отдел 4 Грудной отдел 5 Пояснично-грудной отдел 6 Поясничный отдел 7 Пояснично-крестцовый отдел 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел 9 Неуточненная локализация M40-M43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ M45-M49 СПОНДИЛОПАТИИ M50-M54 ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ

М40 Кифоз и лордоз (искл. остеохондроз позвоночника) М41 Сколиоз М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и др. заболеваний нервной системы) М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана) М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых М43 Другие деформирующие дорсопатии М43.1 Спондилолистез М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.

Кифоз-искривление верхнего отдела позвоночника. физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (рахита, туберкулезного поражения позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки. «синдром круглой спины», Диафрагма опускается книзу,мышцы брюшного пресса ослаблены,верх. часть туловища наклонена вперед

Лордоз-изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперёд. Причина- вывихи в тазобедренных суставах, избыточный вес. При лордотической осанке голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, переходящая в выдающийся живот, плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах. Из-за этого возникает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышц и связок, что сопровождается болями и ограничением подвижности.

Сколиоз- трёхплоскостная деформация позвоночника. С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления). Рентгеновский снимок позвоночника пациента со сколиозом с правосторонним искривлением в грудном отделе и левосторонним искривлением в поясничном отделе позвоночника.

Юношеский идиопатический сколиоз- проявляется в патологическом повороте позвонков в горизонтальной плоскости, их смещении в сторону пульпозного ядра, наклоне позвоночника и торсии позвонков. Распространенное детское ортопедическое заболевание, возникающее по неизвестной причине. Чаще болеют девочки.

Нервно-мышечный сколиоз, развивается вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелита и других нервно- мышечных нарушений

МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (уплощение и уменьшение межпозвонкового расстояния)

Болезнь Шайермана-Мау- «дорзальный юношеский кифоз» кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет градусов. Деформация позвоночника обусловлена формированием клиновидной формы у 3 или более грудных позвонков. Шейерман: «причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, что нарушает рост кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков» Наследственный характер Травматизация роста тел позвонков Возможность патологического влияния неправильного развития мышц спины.

Жалобы на боль в спине или ноге,усиление боли при разгибании поясницы и напряженность (спастичность) задней группы мышц бедра. Классификация Уилтса: Тип I, диспластический, или врожденный, врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1. Тип II, спондилолизный смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка). Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги. Тип III, дегенеративный, возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала. Тип IV, травматический это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги. Тип V, патологический, это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью.

наиболее распространенным дегенеративным изменением является спондилез (М47), в который включены артроз позвоночника и дегенерация фасетных (дугоотростчатых) суставов. позвоночный двигательный сегмент, включающий два позвонка с расположенным между ними диском и их сочленение с помощью суставов.

При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе

Более точный характер изменений позволяет установить рентгеновская компьютерная томография (рис. 7). Рис. 7. Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава L5–S1 позвоночника

При обострении заболевания у больных проявляются дорсалгические синдромы различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертебрально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При ишемический_компрессионной миелопатии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии. Наиболее частым вариантом является цервикальная миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза, признаками которой могут быть сегментарные гипотрофии в кистях и одновременно симптомы пирамидной недостаточности с гиперрефлексией, патологическими пирамидными рефлексами и спастическим повышением мышечного тонуса в нижних конечностях.

схема прохождения позвоночной артерии в ее канале в поперечных отростках шейных позвонков и спондилограмма компрессии позвоночной артерии при шейном спондилезе.

При компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипестезии, гипорефлексия отдельных глубоких рефлексов. На рис. 9 дана топография стеноза межпозвонкового отверстия с компрессией корешка гипертрофированной суставной поверхностью. Рис. 9. Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5

часто встречающиеся в клинической практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом: М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом) М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с миелопатией М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией М50.3 Другая дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии) М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с миелопатией М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска М51.4 Узлы [грыжи] Шморля

На рис. 10 представлены топография спинномозгового канала, морфология и МРТ при протрузии межпозвонкового диска. При смещениях (грыжах) межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка или спинномозгового корешка.

На рис. 11 даны варианты смещения межпозвонковых дисков и топография различных вариантов компрессии дурального мешка или корешка.

На рис. 12 представлены морфология смещения диска, КТ и МРТ при различных вариантах патологии.

Вариантом смещения фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка является грыжа Шморля, как правило, клинически не проявляющаяся болевыми синдромами

Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному термину задний шейный симпатический синдром, основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным. При шейно-плечевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпаталгической болью определяются дегенеративно- дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром плечо–кисть– пальцы). Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгической болью в области копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями мягких тканей в области малого таза.

В раздел дорсалгия (М54) включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. В разделе имеются следующие рубрики: М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично- крестцовая, грудная, без уточнения) М54.2 Цервикалгия М54.3 Ишиас М54.4 Люмбалгия с ишиасом М54.5 Люмбалгия М54.6 Торакалгия М54.8 Другая дорсалгия

Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области Заключение

1. Гусев Е.И. Нервные болезни. Москва, с. 1. Гурленя А.М, Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, с. 2. Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. Минск, с. 3. Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. Кишинев, с. 4. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. Москва, с. Методические рекомендации