Конструирование съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов
Прикусной валик- это окклюзионное разведение десен для определения правильности смыкания челюстей и регистрации их расположения в этот момент.
Припасовка верхнего прикусного валика. Припасовка верхнего прикусного валика построение протетической плоскости. При виде спереди и расслабленной верхней губе валик должен быть слегка виден, а также располагаться параллельно зрачковой (бипупилярной) линии. Щечный (буккальный) «коридор» должен проходить прямо от области клыков в направлении назад. В боковом отделе должна быть параллельно носоушной линии. * Протетическая плоскость- это плоскость, проходящая по жевательной поверхности боковых зубов должна быть параллельна линии, соединяющей основание носа и верхний край наружного слухового прохода.
Припасовка нижнего прикусного валика. После создания протетической плоскости на верхнем прикусном валике необходимо к нему припасовать нижний валик таким образом, чтобы валики плотно и одновременно прилегали друг к другу на всём протяжении. Все исправления следует производить только на нижнем валике. Чаще всего при смыкании челюстей валики в первую очередь соприкасаются в задних отделах, при этом верхний валик в переднем отделе обычно опускается. Следует удалять воск с нижнего валика до тех пор, пока не будет достигнуто плотное и одновременное плоскостное прилегание валиков в передне-заднем и поперечном направлениях. Плотность смыкания валиков проверяют попыткой введения между ними холодного зуботехнического или зубоврачебного шпателя. Если в каком-то отделе удаётся без усилия ввести шпатель и при этом валики расходятся, это говорит о том, что в данном месте, за счёт отвисания воскового базиса, между ним и альвеолярным гребнем имеется просвет. Для устранения этого недостатка на нижний валик следует наклеить необходимой толщины полоску воска.
Фиксация мезиодистального соотношения челюстей. Фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти в области группы жевательных зубов две насечки, в области фронтальной группы зубов - одна насечка. С нижнего валика срезают слой воска 1-2 мм и укладывают на его место полоску хорошо разогретого воска чуть большей толщины, размягчают оба валика, вводят в полость рта сначала нижний валик потом верхний. Просят пациента сомкнуть челюсти, образуется замок. Проводят проверку. На верхнем валике в области жевательных зубов делаем треугольные насечки на толщину воска. На нижнем валике снимаем 12 мм воска и укладываем на жевательную поверхность мягкую восковую пластинку, фиксируем ее горячим шпателем к валику. Вводим шаблоны в полость рта пациента, он смыкает рот в положении центральной окклюзии и некоторое время находится в этом положении. Разогретый воск входит в клиновидные вырезки, создавая замки, излишки его выдавливаются из под валиков. Последние выводят изо рта, охлаждают и срезают излишки воска. Проверяют правильность фиксации.
Биомеханика нижней челюсти Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом скользящие.
Окклюзия и Артикуляция. Законы артикуляции Ганау-Бонвиля Окклюзия смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях. Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившееся основой построения анатомических артикуляторов (рис. ). Наиболее важные из них: 1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см. 2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия; 3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении; 4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне – смыкание одноименными буграми, на балансирующей – разноименными.. Американский инженер-механик Ганау расширил и углубил эти понятия, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем 2) резцовым перекрытием 3) высотой жевательных бугров 4) выраженностью кривой Шпее 5) окклюзионной плоскостью
Съемные пластиночные протезы Они не являются физиологическими аппаратами, так как в процессе жевания происходит передача нагрузки на слизистую оболочку ротовой полости, а через нее – на альвеолярные отростки и челюстную кость, а также небо, что не является физиологическим. Со временем, при пользовании такими конструкциями происходит атрофия костной ткани. Съемный пластиночный протез состоит из: Базиса, изготовленного из пластмассы. Связывает все части конструкции, передает и распределяет при жевании нагрузку на десну. Искусственных зубов, которые крепятся к базису протеза. Их изготавливают из пластмассы и поставляют в наборе, состоящем из зубов одного цвета и определенной формы. Кламмеров, предназначенных для фиксации конструкции к опорным зубам (в случае частичного съемного протеза). Крючки изготавливают из проволоки круглого сечения. При фиксации протез прижимает свой зуб к зубу пациента, улучшая, таким образом, прикрепление.
Виды съемных пластиночных протезов Съемные пластиночные протезы могут быть двух видов: полные и частичные съемные конструкции. Раньше протезы изготавливали из каучука, но в середине прошлого столетия их сменили конструкции из акриловой пластмассы, которая продолжительное время была единственным материалом, применявшимся для изготовления съемных протезов. В настоящее время для съемного протезирования также нашли применение нейлон, полиуретан и другие современные материалы. По способу фиксации протезы подразделяют на: конструкции на присосках, к кламмерной фиксацией, на микрозамках (аттачменах) и протезы на имплантах.
Частичные съемные применяется для восстановления одного и более зубов, а также при наличии концевого дефекта зубов. Их изготавливают из пластмассы или нейлона, а к зубам фиксируют с мощью кламмеров или аттачменов. Полные съемные Применяются при полном отсутствии зубов, когда являются единственным решением для восстановления функциональности и эстетичности зубного ряда.На верхней челюсти конструкция фиксируется за счет эффекта присасывания более надежно, чем на нижней челюсти. По этой причине стоматологи стремятся сохранить на нижней челюсти пациента хоть часть зубов, которые могли бы стать опорой для бюгельной конструкции.
Этапы изготовления Изготовление съемных конструкций при полном отсутствии зубов состоит из следующих этапов: Осмотр и обследование пациента. Постановка диагноза. Подбор вида протеза. Снятие слепков с челюстей с использованием стандартных ложек и слепочной массы. Отливка моделей в кабинете стоматолога, если слепок снят слепочной массой, или в лаборатории если оттиски сняты гипсом. Изготовление базиса конструкции с окклюзионными валиками из воска в лаборатории. В кабинете врача определяется центральное соотношение челюстей. Укрепление моделей в артикуляторе или окклюдаторе и изготовление конструкции из воска в условиях зуботехнической лаборатории. Проверка конструкции из воска в ротовой полости пациента. Окончательное моделирование и замена воска на базисный материал, полимеризация пластмассы. Отделка, шлифовка, полировка готовой конструкции. Примерка протеза и сдача его пациенту.
Починка Поломка съемных пластиночных протезов не является редкостью. Чаще всего пластиночные конструкции ломаются по средней линии. Починка базиса съемных протезов производится в зуботехнической лаборатории путем склеивания. Если по какой-либо причине приходит в негодность базис протеза, независимо от того, из какого материала он был изготовлен, то, к сожалению, если поломка произошла более двух раз, может потребоваться полная замена.