Выполнила : студентка 4 курса 2 группы стоматологического факультета Середкина С И

Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из - за поражения их опорного аппарата. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих ведет к нарушениям окклюзии и появлению супер контактов. Для достижения множественных контактов зубов применяют избирательное пришлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также пара функциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно - нижнечелюстного сустава.

Контакты, блокирующие движения нижней челюсти в различных направлениях, нарушающие физиологические функции и создающие парафункции. Заболевания височно - нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супер контактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Избирательное сошлифовывание зубов предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения выявленных супер контактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после тщательного обследования пациента, анализа функции зубочелюстной системы, постановки диагноза, составления плана лечения, в сложных случаях с предварительным диагностическим сошлифовыванием зубов на моделях, установленных в артикулятор.

Кроме обычных методов обследования применяются специальные приемы : анализ окклюдограмм, диагностических моделей челюстей, маркировка супер контактов с помощью копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюдограммы между зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, больному предлагают плотно сомкнуть зубы. пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют при ярком освещении. Преждевременные контакты выявляются как локально истонченные или перфорированные места в восковой пластинке. Для точного определения подлежащих сошлифовыванию преждевременных контактов на зубах окклюдограмму накладывают на нижний зубной ряд, находят продавленное место на каждом зубе и отмечают его выбранным для этих целей маркировочным карандашом.

Вторым методом для выявления травматической окклюзии и преждевременных контактов является анализ гипсовых диагностических моделей челюстей. Диагностические модели получают как перед проведением систематического пришлифовывания, так и по окончании его. Они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения. На моделях челюстей свободно осматривают язычную поверхность зубных рядов при их смыкании, что важно для уточнения имеющихся окклюзионных нарушений. В отдельных случаях могут быть проанализированы модели челюстей в среднем и индивидуальном артикуляторе. Весьма полезно, в порядке освоения методики, проводить шлифование зубов на гипсовой модели челюсти. Еще одним методом выявления преждевременных контактов является использование копировальной бумаги. Особенно полезен этот метод при определении преждевременных контактов при анализе передней и трансверзальной окклюзии не только в статической фазе, но и при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или правую и левую боковые окклюзии.

Существует множество методов избирательного пришлифовывания зубов, основанных на различных теоретических представлениях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции, которые являются модификациями двух главных методов. Основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, появлением чувства комфорта при жевании и зависит от индивидуального нервно - мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным в наиболее удобном для него положении.

Основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции. Особенность его заключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти. В настоящее время установлено, что функциональные движения нижней челюсти чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное положение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заключается в циклической смене статической и динамической фаз, а преобладание некоторых из них определяется видом прикуса больного.

Для правильного анализа окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, определения локализации преждевременных контактов и последующего их избирательного пришлифовывания предложено использовать определенную терминологию и классификацию участков окклюзионной поверхности зубов. Скаты зубов носят название в зависимости от того, в какую сторону они обращены. Так, вестибулярные скаты поверхности зубов обращены к щеке, а оральные скаты к языку ( нёбу ). Деление на вестибулярные и оральные скаты рассматриваются в поперечном направлении. Скаты бугров имеют склоны мезиальный и дистальный, которые рассматриваются в сагиттальном направлении. Таким образом, бугор зуба имеет два ската вестибулярный и оральный, а каждый скат два склона мезиальный и дистальный.

Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из определенных частей ( скатов ), обозначенных классами "I", "II", "III", а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – "Ia", "IIa", "IIIa". Подобно этому разделению на классы обозначаются и преждевременные контакты, которые обнаруживаются на зубах. Класс "I" вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов. Класс "I а " оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. Класс "II" оральные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Класс "IIa" вестибулярные скаты язычных бугров нижних моля ­ ров и премоляров. Класс "III" вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Класс "III а " оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментной, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно - артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами : на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, воске, используя копировальную бумагу разной толщины. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность жевательной поверхности зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования.

Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии ( Жулев E.H., 2003): а незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных ( проксимальных ) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности ; б неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов ; в перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности ; г удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции ; д укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться ; е укорочение отдельных сместившихся зубов

Также в первое посещение проводится коррекция в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров (2), а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (6), что соответствует III и III а классам по Jankelson, так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние. Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов : 1 оральный скат язычных и небных бугров ; 2 вестибулярный скат щечных бугров ; 3 мезиальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров ; 4 мезиальный склон оральных скатов щечных бугров ; 5 дистальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров ; 6 дистальный склон оральных скатов щечных бугров

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при ЦО решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии. Здесь возможны 3 варианта : а ) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и зашлифовывается ; б ) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой - оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта ; в ) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше. В это посещение проводится также устранение супраконтактов II и III классов. Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии. Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов. В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне ( так называемые гипербалансирующие контакты ), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне. Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты. Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба - зашлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба - сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов ( ЦО при этом не страдает ). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба - зашлифовывается режущий край нижнего резца.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: "buccal ober - lingual unter" - должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок зубов приближается к правильной. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Во время каждого посещения необходимо проводить полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, а также обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов. После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев. Сошлифовывание жевательных зубов при боковой окклюзии : а сошлифовывание щечного бугра верхнего зуба и язычного бугра нижнего зуба ; б сужение жевательных поверхностей коронок зубов ; в вид зубов после сошлифовывания

чрезмерное сошлифовывание бугров зубов приводящее к снижению высоты прикуса, уплощению и расширению жевательной поверхности зубов. Возникает пониженный скользящий прикус. недостаточное пришлифовывание - многие преждевременные контакты останутся неустраненными, прогрессирование травмы тканей пародонта появление повышенной чувствительности твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других, возникающее в результате бессистемного проведения методики

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева Ортопедическая стоматология. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян Статья « Избирательное пришлифовывание зубов »