Сепсис ДЗ Дніпропетровська медична академія МОЗ України Кафедра Інфекційних хвороб Завідувач кафедри: д. мед. н., професор Шостакович-Корецька Людмила Романівна Виконав: студент V курсу Вася Пупкин. Викладач: Шевельова Олена Володимирівна Дніпро 2017

Сепсис - загальне інфекційне захворювання, що характеризується ациклічністю протікання, поліетіологічностью при зміненій реактивності організму, коли місцеве інфекційно-запальне вогнище стає джерелом повторної гематогенної дисемінації збудника.

Термінологія Бактеріємія - наявність життєздатних бактерій в крові пацієнта. температура понад 38°C або нижче 36°C; тахікардія понад 90 ударів за хвилину; частота дихальних рухів понад 20 за хвилину; число лейкоцитів понад 12×109/л або нижче 4×109/л. Синдром системної запальної реакції - системна запальна реакція на різні важкі ушкодження тканин, що виявляється двома і більше із зазначених ознак :

Сепсис - системна реакція на інфекцію (ССЗР при наявності відповідного вогнища інфекції). Сепсис-синдром - сепсис, що поєднується з органною дисфункцією, гіпоперфузією або гіпотензією. Порушення перфузії можуть включати молочнокислий ацидоз, олігурію або гостре порушення свідомості і ін. Септичний шок - сепсис з гіпотензією, що зберігається незважаючи на адекватну корекцію гіповолемії. Cиндром поліорганної дисфункції - порушення функції органів у хворого в тяжкому стані (неможливе самостійне, без лікування, підтримання гомеостазу).

Сепсис - системна відповідь на інфекцію, що характеризується симптомами системної запальної реакції, на тлі місцевого інфекційного процесу.

Теорії сепсису Бактеріологічна теорія (І. Давидовський, 1928). Всі зміни, які відбуваються в організмі є результатом розвитку гнійного вогнища. Токсична теорія (В.С. Савельєв та співавт., 1976). Прихильники цієї теорії надають великого значення не самому мікроорганізму, а продуктам його життєдіяльності - екзо і ендотоксинам. Алергічна теорія (I.G. Royx, 1983). Грунтується на даних, згідно з якими бактеріальні токсини викликають в організмі хворого алергічні реакції. Нейротрофічна теорія. Побудована на підставі робіт І.П. Павлова про роль нервової системи в регуляції нейросудинних реакцій організму. Цитокінова теорія (W.Ertel, 1991) Займає в даний час чільне місце. Вона була висунута на підставі експериментальних і клінічних досліджень. Інфекційний агент сам по собі або за допомогою ендотоксину індукує надходження в кров значної кількості цитокінів.

Класифікація сепсису Первинний (криптогенний). Зустрічається відносно рідко. Етіологія не з'ясована. Можливий зв'язок з аутоінфекцією (хронічний тонзиліт, каріозні зуби, бактеріоносійство). Вторинний сепсис розвивається на тлі існування в організмі гнійного вогнища: гнійної рани, гострого гнійного хірургічного захворювання, а також після оперативного втручання.

По локалізації первинного вогнища: Хірургічний Гінекологічний Урологічний Отогенний Одонтогенний

За видом збудника: Стафілококовий; Стрептококовий; Пневмококовий; Колібаціллярний; Синьогнійний; Анаеробний, неклострідіальний; Змішаний і ін.

По источнику: раневой послеоперационный воспалительный сепсис при внутренних болезнях По времени развития: Ранний (до дней с момента повреждения) Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

Клінічні форми сепсису. Певну цінність зберігає виділення різних форм клінічного перебігу сепсису. Так, розрізняють блискавичний, гострий, сепсис в фазу реконвалесценції після гострого сепсису, підгострий (затяжний) сепсис, рецидивний і хронічний сепсис. Орієнтація на клінічні форми сепсису корисна при виборі оптимальної тактики ведення хворих. Блискавичний сепсис має найбільш важкий перебіг і вкрай несприятливий прогноз. Клінічно процес протікає бурхливо, рано розвивається септичний шок, що зумовлює несприятливий результат протягом 2-3 діб після початку захворювання. При гострому сепсисі генералізація патологічного процесу стає незворотною протягом перших 3-7 днів. Підгострий (затяжний) сепсис за клінічним перебігом займає проміжне положення між гострим і хронічним сепсисом. Він може тривати до 3 і більше місяців. Визначальною ознакою багато в чому клінічно спірної форми - хронічного сепсису (хроніосепсис), крім загальної тривалості захворювання, є субфебрильна температура, яка зберігається протягом тривалого часу.

На початку XXI століття сепсис як і раніше залишається однією з найактуальніших проблем сучасної медицини через неухильну тенденцію до зростання захворюваності і стабільно високу летальності. Еволюція поглядів на його природу в ході історії медицини багато в чому була відображенням розвитку фундаментальних загальнобіологічних уявлень про реакцію організму на пошкодження. У міру розшифровки механізмів антиінфекційного захисту та накопичення нових даних про взаємодію інфекційного агента і макроорганізму відбувалася поступова трансформація розуміння суті цього патологічного процесу: від провідної і єдиної ролі інфекційного початку до визнання визначального значення реактивності організму людини.

Лікування З огляду на складність і багатоплановість патофізіологічних порушень при сепсисі, всі клініцисти підкреслюють необхідність комплексного лікування цього захворювання. Лікувальні заходи складаються із загального лікування (антибактеріальна, імунотерапія, підтримання системи гомеостазу) і хірургічного впливу на осередки інфекції. Лікування хворих сепсисом і септичним шоком має здійснюватися в умовах спеціалізованих палат або блоку інтенсивної терапії з використанням сучасного моніторингу

Принципи лікування Лікування сепсису повинно бути місцевим (хірургічним) і загальним. Місцеве лікування Слід зазначити, що основний принцип хірургічного лікування гнійного процесу, сформований ще Гіппократом: «Де гній, видали, де гній, там розріж», і в даний час не втратив своєї актуальності і практичного значення.

Особенности местного лечения: розтин гнійного вогнища, адекватне дренування гнійника, місцеві антисептики, іммобілізація.

Системне лікування Загальне лікування хворого з запальним процесом повинно починатися з моменту надходження його в стаціонар. Спочатку проводиться передопераційна підготовка, після операції - післяопераційне лікування, причому інтенсивність і обсяг його тим більші, чим більш виражен інтоксикація. Загальні методи лікування хірургічної інфекції можна розділити на чотири види: антибактеріальна терапія, дезінтоксикаційна терапія, імунокорекція, компенсація функцій органів і систем.

Висновки Таким чином, основними напрямками інтенсивної терапії важкого сепсису і СШ є: 1. Гемодинамічна підтримка: ЦВД 8-12 мм рт. ст., АТ більше 65 мм рт. ст., діурез 0,5 мл / кг / год, гематокрит більше 30%, сатурація змішаної венозної крові не менше 70%. 2. Респіраторна підтримка: піковий тиск в дихальних шляхах нижче 35 см водн. ст., інспіраторна фракція кисню нижче 60%, дихальний обсяг менше 6 мл / кг, неінвертоване співвідношення вдиху до видиху. 3. Кортикостероїди: "малі дози" мг на добу. 4. Активований протеїн С: 24 мкг / кг / год протягом 4 діб при важкому сепсисі (APACHE II більше 25) або недостатності двох систем органів і більш. 5. Імунокорекціия: замісна терапія препаратом "Пентаглобін". 6. Профілактика тромбозу глибоких вен. 7. Профілактика утворення стрес-виразок шлунково-кишкового тракту: застосування блокаторів Н2-рецепторів та інгібіторів протонної помпи. 8. Замісна ниркова терапія при гострій нирковій недостатності внаслідок важкого сепсису. 9. Нутритивная підтримка: енергетична цінність харчування ккал на 1 кг маси тіла на добу; білок 1,3-2,0 г / кг / добу; глюкоза: 30-70% небілкових калорій з підтриманням рівня глікемії нижче 6,1 ммоль / л; ліпіди: 15-20% небілкових калорій.