Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Иммунопрофилактика у детей. Национальный Календарь прививок. Выполнила:Айдарова Ж.К.

План лекции 1. Понятие о вакцинации 2. Виды вакцин. 3. Календарь прививок в РФ.

Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок

Вакцинация. Прививки На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Принцип вакцинации состоит в следующем: в организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.

Как нам известно, вакцинация может проводится как однократно, так и многократно. Как правило, всего один раз в жизни делаются прививки от паротита, туберкулеза, кори и других инфекций. Несколько раз вводится, к примеру, вакцина АКДС. Ревакцинация – это процедура, по сути ориентированная на поддержание иммунитета, который сложился в результате предыдущих прививок. Обычно ревакцинацию осуществляют через строго определенный промежуток времени после первой прививки от конкретного возбудителя инфекции.

Виды вакцин

Вакцины: классификация Живые аттенуированные вакцины (содержат живые ослабленные вирусы): Корь-краснуха-паротит Ветрянка Полиомиелит (оральная полиовакина) Ротавирусная инфекция Желтая лихорадка

Живые вакцины содержат ослабленный вирусный агент. К таким препаратам относят вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Как правило, их получают путем селекции. Когда они попадают в организм, начинают размножатся. В ответ на это иммунная система человека вырабатывает антитела, которые составляют основу иммунитета против данной инфекции.

Живые вакцины Дикий вирус многократно пассируется в неблагоприятных условиях... … в результате получается штамм, не способный вызвать инфекцию, но способный вызывать иммунитет Аттенуация достигается за счет инактивации гена, ответственного за фактор вирулентности или за счет индуцированных мутаций в этих генах … многократно реплицируется Собирается, тестируется и формулируется

Недостатки: Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств вакциноассоциированный полиомиелит. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной. Термолабильны. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами). Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.

Вакцины: классификация Инактивированные вакцины (содержат убитые вирусы) Полиомиелит (инактивированная вакцина) Грипп Гепатит А

Инактивированные вакцины, или, говоря более простым языком, убитые вакцины. В них находится целый микроорганизм, убитый под воздействием физических или химических факторов. Так, на возбудителя инфекции оказывают действие температура, радиация, ультрафиолетовый свет, спирт, формальдегид. К данным вакцинам относят препараты против коклюша, гепатита A.

Инактивированные вакцины Дикий вирус пассируется в благоприятных условиях … подвергается воздействию высоких температур или реагентов (ацетон, спирт, формальдегид) Очищается … инактивируется, но остается иммуногенным В целом менее эффективны Требуют много дозовых схем введения

Убитые вакцины (коклюшная), легко дозируются комбинируются с другими вакцинами, термостабильны. вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС).

Недостатком убитых вакцин является то, они создают только гуморальный нестойкий иммунитет; приходится вводить с адъювантом веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Все убитые вакцины содержат консервант мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.

Вакцины: классификация Химические вакцины - состоят из антигенов, полученных химической экстракцией из микроорганизмов (содержат антигенные детерминанты, индуцирующие синтез антител - токсоиды) Столбняк Дифтерия коклюша, гемофильной инфекции, менингококковой инфекции.

Анатоксины Это вакцины, состоящие из инактивированного токсина, выделяемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства бактериального яда утрачиваются, при этом сохраняются свойства стимулировать иммунитет. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка. Антигенные детерминанты Группы, отвечающие за токсичность Токсины Токсоиды Антигенные детерминанты, индуцирующие синтез антител Инактивация формальдегидом

Анатоксинами называют вакцины, в компонентный состав которых входит инактивированный токсин, вырабатываемый некоторыми бактериями. Они проходят специальную обработку и вместо токсических свойств получают иммуногенные. Это вакцины, например, от столбняка, дифтерии. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.

Вызывают стойкий антитоксический иммунитет легко дозируются и легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания.

Вакцины: классификация Рекомбинантные вакцины (вакцины, содержащие антигены, полученные методом генной инженерии) : Гепатит В Папилломавирус человека (профилактика рака шейки матки) малярия ВИЧ туберкулез Цитомегаловирусная инфекция Вирус варицелла-зостер Вирус простого герпеса

Рекомбинантные вакцины называют иногда векторными. Эти препараты получаются методами генной инженерии. Гены возбудителя инфекции, которые отвечают за выработку защитных антигенов, вживляют в геном безвредного микроорганизма. Впоследствии именно он производит, накапливает необходимый антиген. Известны рекомбинантные вакцины против вирусного гепатита B и ротавирусной инфекции.

Рекомбинантные вакцины Ген возбудителя, кодирующий образование протективного антигена встраивается в геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток - эукариотов Вакцина - 1) модифицированный микроорганизм (векторная вакцина)- антирабическая вакцина на основе осповакцины -2) протективный антиген - рекомбинантная вакцина против гепатита В HBsAg Ген, кодирующий HBs Ag Вирус гепатита В Участок ДНК вируса, кодирующий HBs Ag, Ген, кодирующий HBs Ag, встроен в ДНК дрожжевой клетки Ферментация дрожжевых клеток Экстракция и очистка HBsAg Формулирование вакцины

Комбинированные вакцины Снижение количества инъекций (Confidential – For internal use only) Снижение стоимости Холодовая цепь Безопасность инъекций Утилизация отходов

Синтетические вакцины – это искусственно созданные распознаватели болезнетворных бактерий. Ассоциированными называются вакцины, в которых объединено сразу несколько компонентов против различных вирусных инфекций. Примером такой прививки может служить АКДС.

2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность) [2].

Основные характеристики вакцин: иммуногенность, реактогенность вакцины иммуногенность реактогенность СЕРОКОНВЕРСИЯ: процент вакцинированных, у которых образовались специфические антитела к вакцинному антигену СЕРОПРОТЕКЦИЯ: процент вакцинированных, у которых образовались специфические антитела к вакцинному антигену в защитной концентрации СРЕДНИЙ ГЕОМЕТРИЧЕСКИЙ ТИТР АНТИТЕЛ: количественный показатель концентрации антител МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ: боль, покраснение, отек в месте инъекции ОБЩИЕ РЕАКЦИИ: лихорадка, сыпь, реакции со стороны ЦНС и др.

Большинство вакцин хранится при температуре о С Вакцины нельзя замораживать! Отдельные правила хранения мультидозных флаконов после вскрытия

Задача 1. В детскую поликлинику прибыл ребенок в возрасте 3-х месяцев. Из анамнеза: роды в срок, масса при рождении 3700, растет и развивается по возрасту. Вопросы: Какие прививки ему уже сделаны? Какие прививки необходимо сделать в 3 месяца? Какие прививки необходимо сделать в 4,5 месяца? Какие прививки необходимо сделать в 6 месяцев? Какие прививки необходимо сделать в 12 месяцев?

Дифтерия Заболевание обусловлено Corynebacterium diphtheriae (коринебактерия дифтерии), которая является неподвижной, неспорообразующей Грам+ палочкой, продуцирующей сильный экзотоксин – дифтерийный токсин Человек – единственный источник инфекции Передается воздушно-капельным путем и с экссудатом (выпотом) инфицированных кожных повреждений 1 Является заболеванием верхних дыхательных путей, хотя в теплом влажном климате возможны кожные поражения Инкубационный период 1-5 дней, течение заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от осложнений Corynebacterium diphtheriae on.edu. MacGregor RR Corynebacterium diphtheriae. In: Mandell GL, Benett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6th edn. Philadelphia, USA: Elsevier;2005:

Столбняк Заболевание обусловлено Clostridium tetani – столбнячной палочкой 1 Заражение происходит только при контакте с возбудителем 1 вызывает развитие мышечных спазмов 1 Неонатальная смертность - до 80% 1 Перенесенное заболевание не защищает от столбняка в последующем 2 1. Bleck. Princ Pract Inf Dis. 6 th edn 2005: Pittman M. The concept of pertussis as a toxin-mediated disease. Pediatr Infect Dis J 1984;3: Clostridium tetani

Коклюш Коклюш – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся приступообразным кашлем Причиной возникновения коклюша является коклюшная палочка – Bordetella pertussis Передача коклюша происходит от пациента с симтомами коклюша здоровому человеку воздушно-капельным путем (при кашле) 1,2 У детей заболевание часто приобретает тяжелые формы, а у взрослых может оставаться недиагностированным 1-4 Взрослые с недиагностированным коклюшем являются главным источником инфекции для детей B. Pertussis Siue 1. CDC Pink Book. 2005: Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch ) 3. Pittman M Jr. The concept of pertussis as a toxin-mediated disease. Pediatr Infect Dis 984;3: Mortimer EA. Pertussis and pertussis vaccine: Adv Pediatr Infect Diseases 1990;5:1-33.

Реактогенность цельноклеточной АКДС-вакцины Реактогенность АКцДС обусловлена присутствием липополисахаридов бактериальной стенки Реакции на введение АКцДС – местные (краснота, болезненность, отек) и общие (лихорадка) Осложнения АКцДС: афебрильные судороги, анафилактический шок, пронзительный крик Наличие причинно-следственной связи между введением АКцДС и развитием осложнений: аутизма, энцефалита, синдрома внезапной смерти – обоснованно оспаривается Этиологическая структура поствакцинальных осложнений, потребовавших госпитализации (по данным клиники НИИДИ, 1997–2001 гг.) Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика)//пособие для практического врача под ред.проф.Ивановой В.В.-Москва, с.29.

Гемофильная инфекция тип b Обусловлена Haemophilus influenzae тип b - широко распространенным патогеном, колонизирующим слизистую оболочку верхних дыхательных путей у более, чем 80% популяции 1 К особенностям семейства Haemophilus относится наличие у бактерий данной группы полисахаридной капсулы, а также способность вызывать инвазивные и неинвазивные формы заболевания 2,3 К наиболее распространенным проявлениям инвазивной Хиб-инфекции относятся менингиты, эпиглоттиты, пневмонии 2,3 Инвазивные формы Хиб-инфекции были основной причиной заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет в Европе и Австралии до внедрения программ массовой вакцинации 3,4 1. Murphu TF. Hamophilus infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6th edn. Philadelphia: Elsevier; 2005: Todd JK, Bruhn FW. Severe Haemophilus influenzae infections. Am J Dis Child 1975;129: Hanna JN. The epidemiology of invasive Haemophilus influenzae infections in children under five years of age in the Northern Territory: a three-year study. Med J Aust 1990;152: Garpenholt Ö, Silfverdal SA, Hugosson S, et al. The impact of Haemophilus influenzae type b vaccination in Sweden. Scand J Infect Dis 1996;28:165-9.

WHO (1998b) Global Programme for Vaccines and Immunization : WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. WER 73:64–71 ПОЗИЦИЯ ВОЗ: "Hib – вакцинация должна быть включена, по возможности, в национальные программы и приоритеты, при осуществлении рутинной иммунизации детей»

Назначений антибиотиков Инфицирования других Носительства Резистентности к антибиотикам Отитов Инвазивных инфекций - менингит - сепсис Пневмоний ПКВ 7 Вакцинация решает ряд проблем!

Дозировка и способ применения Возраст ДозаКратность Схема введения От 2 до 6 мес.0,5 мл 3 + 1RV 3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, первая доза обычно вводится в возрасте 2-х месяцев. 4-я доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни, оптимально в месяцев От 7 до 11 мес. 0,5 мл 2 + 1RV 2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 3-я доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни От 12 до 23 мес. 0,5 мл 2 2 дозы с интервалом не менее 2 месяцев между введениями От 2 до 5 лет 0,5 мл 1 1 доза однократно Вакцину вводят внутримышечно в латеральную широкую мышца бедра у младенцев в дельтовидную мышцу у детей раннего возраста Инструкция по применению:

Твинрикс – показания к применению¹ Профилактика гепатита А и В: - у детей с 12 месяцев - подростков - взрослых Хронические заболевания печени ( в том числе носительство вируса гепатита С), за исключением хронического гепатита В 1. Инструкция по применению вакцины Твинрикс

Что такое ветряная оспа? Ветряная оспа – антропонозная вирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадочной реакцией, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и характерной макулопапулезной и везикулезной сыпью¹ Обусловлена вирусом Varicella Zoster (VZV) 1 Семейство Herpesviridae 1 VZV малоустойчив и быстро погибает во внешней среде 1 Высокая контагиозность – до 90% 2 Риск инфицирования в течение жизни 95% 2 Распространенность 60 млн случаев ежегодно 3 Изображение воспроизведено с разрешения CDC 1. Медицинская вирусология//Руководство под.ред.Д.К.Львова.-М.:МИА, с ACIP. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1996; 45: Plotkin SA et al. Postgrad Med J 1985; 61 (Suppl 4): с разрешения CDC

Ветряная оспа: течение инфекции инфицирование конъюнктивы или слизистой верхних дыхательных путей инкубационный период (14-17 дней) продромальная фаза (1-3 дня) Развитие ветряночной сыпи (через 14 дней после инфицирования) заживление поражений кожи (10-12 дней) С разрешения Grose C. Variation on a theme by Fenner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981; 68: 735–7. Медицинская вирусология//Руководство под.ред.Д.К.Львова.-М.:МИА, с

Осложнения во время беременности и у новорожденных Врожденная и неонатальная ветряная оспа: Синдром врожденной ветряной оспы Развивается у 2% новорожденных, при контакте с ВЗВ на неделе гестации 1 тяжелые повреждения у плода (гипоплазия конечностей, гипотрофия, микроцефалия ) 2 риск развития опоясывающего герпеса в детском возрасте 3 Неонатальная ветряная оспа Матери инфицировались на поздних сроках беременности (менее 14 дней до родов) Инфицирование менее, чем за 5 дней до родов: Летальность составляет до 30% 4 Рисунок представлен с разрешения Др. Барбары Уотсон 1. Enders G et al. Lancet 1994; 343: NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: Nathwani D et al. J Infect 1998; 36 Suppl 1: 5971.

Варилрикс показан для плановой и экстренной профилактики ветряной оспы: - Дети с 12 мес до 13 лет – 1 доза подкожно - Лица с 13 лет и старше – 2 дозы с промежутком 6-10 недель Варилрикс показан как для здоровых лиц, так и пациентов групп высокого риска осложненного течения ветряной оспы Варилрикс может вводиться одновременно в разные участки тела с инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок России, а также вакциной Приорикс (корь-краснуха-паротит)

Противопоказания к вакцинации

Грипп Аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, реакция на любую вакцину против гриппа

Противопоказания к вакцинации - некоторые аспекты Острые заболевания, а также обострения хронических заболеваний являются временным противопоказанием для вакцинации. Плановая вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии (при нетяжелых заболеваниях - сразу после нормализации температуры)

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины.

Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита). Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться надо до наступления клещевого сезона, так чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща.

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России: Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП ) для детей старше 4 лет и взрослых. Энце Вир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) для детей старше 3 лет и взрослых. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия). с 16 лет. ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом). Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) с 12 лет. Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) для детей с 1 года до 11 лет.

Рекомендованные схемы несколько отличаются для разных вакцин. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита. Вакцинацию от клещевого энцефалита можно проводить и летом, например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21–28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации). На период выработки антител (от первого введения вакцины до прошествия двух недель после второго введения вакцины) надо избегать мест где встречаются клещи.

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третье доза вводится для закрепления результата. Быстрее всего защита появляется при экстренной вакцинации энцепуром через 21 день (вторая вакцинация через 7 дней). При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром через 28 дней. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены..

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после 3-его введения вакцины. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. Ревакцинацию против клещевого энцефалита желательно проводить когда сезон активности клещей не наступил. Если вакцинацию проводили детской вакциной, а к наступлению срока ревакцинации по-возрасту требуется взрослая вакцина, то ревакцинацию проводят вакциной для взрослых. Если пропущена одна ревакцинация, то вводится 1 доза вакцины.

В дальнейшем каждые 3 года. Если пропущено две ревакцинации, то первичная схема вакцинации повторяется заново. То есть если после 3-его введения вакцины прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ : ЧТО ТАКОЕ ВАКЦИНОПРФИЛАКТИКА ?

ЛИТЕРАТУРА Общая врачебная практика (семейная медицина): практ. руководство Денисов И.Н. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005 Детские болезни Детские болезни : учебное пособие Лиссойер Т., Клэйден Г.; ред.-пер. Н. А. Геппе М.: Рид Элсивер, Детские болезни Детские болезни: учебник /-2-е изд., испр. и доп. Баранов А.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 Семейная медицина. Здоровье городских семей с детьми в Сибири Артюхов И.П., Смердин С.В., Новиков О.М. Новосибирск: Наука,

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!