Выполнила: Студентка 623 группы,специальности «Сестринкое дело» Бурдуковская Анастасия Александровна Преподаватель : Андреева Лидия Павловна

Ревматизм (ОРЛ) - это системное токсико- иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся в связи с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц, а также детей и подростков.

Этиология Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной бета- гемолитическим стрептококком группы А. Наследственная предрасположенность Способствующими факторами являются переохлаждение, микроклиматические воздействия. Заболевают чаще люди с группами крови А(II) и В(III) Факторы риска: плохие материально-бытовые условия в семье, скученность, низкий уровень доходов, плохое питание, отягощенная наследственность (случаи ревматизма у близких родственников), астеническое телосложение.

Первая атака ревматизма возникает, как правило, в детском возрасте, между 8 и 15 годами. Женщины болеют в 3 раза чаще, нежели мужчины.

Клиника. Зависит от: фазы заболевания (активная 1, 2, 3 степень, не активная) поражения сердца (с пороком или без порока), поражения других органов (полиартрит, плеврит, нефрит, гепатит, пневмонит, хорея и др.). течения болезни (острое, подострое, затяжное, рецидивирующее, латентное) стадии сердечной недостаточности (I, II А, II Б, III ст).

Недомогание, повышение температуры тела, изменения в крови, поражение клапанного аппарата сердца. Одновременно с поражение сердца страдают суставы, в основном крупные- коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Нарушается их подвижность, кожа краснеет, околосуставные ткани отекают. Характерна летучесть болей в суставах и симметричность поражения. Бывают артралгии (боли в суставах).

Кожная форма ревматизма Наибольшие изменения возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются плотные узелки, кожа над ними приобретает багрово- синий цвет. Возможна кольцевая эритема

Церебральная форма Поражается ЦНС. Клинически проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей.

Ревмоваскулит Поражаются сосуды головного мозга. Клинически эта форма проявляется головными болями, головокружениями, возможны судороги. Другие формы ревматизма: Полисерозит(плеврит,перитонит) Абдоминальный синдром Нефрит Гепатит Иридокциклит(воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока)

Кардиальная форма ревматизма Клинически проявляется вначале небольшой одышкой, сердцебиением, перебоями в сердце. Поражение только эндокарда или миокарда (ревмокардит),или перикарда. Все слои поражены – панкардит. Возможны увеличение печени, отеки, застойные хрипы в легких.

Диагностика ревматизма.

Лабораторная диагностика ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ БАК – положительные ревмапробы.уменьшение количества общего белка и альбуминов (увеличение глобулинов), увеличение сиаловых кислот, появление СРП.

Инструментальные методы. ЭКГ – нарушение процессов реполяризации, внутрижелудочковой проходимости, синусовая аритмия, удлинение интервала P – Q. ФКГ – 1 тон ослаблен, шумы. Ренгенография с контрастированием пищевода – выявляется гипертрофия левого желудочка. Течение может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным.

Лечение Лечение включает : противомикробную и противовоспалительную терапию. Уход.Четкое выполнение назначений врача; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности; контроль переносимости противоревматической терапии; проведение ЛФК. Также медицинская сестра проводит: беседы о двигательном режиме в активную фазу ревматизма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллина- медикаментозной профилактики; обучение больных и их родственников подсчету пульса, ЧДД.

Строгий постельный режим соблюдается больными в активной фазе не менее 2-х недель. Назначается основной вариант стандартной диеты с ограничением жидкости до 1 л и поваренной соли до 5-6 г в сутки, богатой витаминами, калием (фрукты, свежие овощи). Калорийность суточного рациона должна составлять ккал за счет значительного сокращения углеводов. При ревматизме с малой степенью активности и затяжном течении назначается высокобелковая диета. Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, своевременная смена нательного и постельного белья. Все лечебные мероприятия проводятся в три этапа: стационар, амбулаторное лечение после выписки из стационара, диспансерное наблюдение и предупредительное лечение.

Антибиотики применяют до полного исчезновения инфекционного очага. Применяют антибиотики широкого спектра действия. Противоспалительные пр-ты : Ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, ортофен, ибупрофен. Быстро ликвидируют боли в суставах, нормализуют температуру тела.

Препараты, снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием – глюкокортикоиды ( кортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон ) Иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн) Препараты, хар-ся легким иммунодепрессивным и противовоспалительным действием( резохин, делагил)

Антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, диазолин. Их назначают пациентам с аллергическими реакциями. Витамины, стимуляторы метаболизма.

Профилактика Первичная заключается в санации инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит, синусит), правильном лечении стрептококковых инфекций, улучшении материально-бытовых условий, рациональном питании, закаливание организма.

Вторичная профилактика заключается в проведении круглогодичной бициллинапрофилактики. После перенесенной ревматической атаки ставятся пациенты на диспансерный учет. В осенне-весенний период пациенты в течении 2-3 недель получают противоревматические средства.